談醫(yī)患溝通交流技巧-人際溝通交流技巧醫(yī)患溝通

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1、談醫(yī)患溝通交流技巧|人際溝通交流技巧醫(yī)患溝通 　　醫(yī)患交流是醫(yī)學生未來醫(yī)學實踐中必需掌握的基礎技能，也是構建友好醫(yī)患關系的主要基礎。本文從當代醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學的要求，在防范醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)療質量和醫(yī)學教育等多層次多角度出發(fā)綜合分析，論述了醫(yī)學生醫(yī)患交流能力培養(yǎng)的必須性，探討當代醫(yī)學模式下開展醫(yī)患交流實踐教學，提升醫(yī)學生人文素質的途經(jīng)。 　　醫(yī)學生 醫(yī)患交流 醫(yī)學模式 　　醫(yī)患交流是醫(yī)患之間傳達思想感情和交流各類醫(yī)療信息的過程，經(jīng)過交流確保醫(yī)患之間，尤其是患方取得醫(yī)療決定權所需的信息，從而促進醫(yī)患間了解和合作。醫(yī)患交流是當代生物心理社會醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學教學提出的新要求。當代醫(yī)學模

2、式是在生物醫(yī)學模式的基礎上形成的一個適應當代人類保健觀念的新模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式只是見病不見人，只重視疾病本身，而忽略患病的人，只關注引發(fā)疾病的生物學原因，而忽略社會心理原因和疾病的關系。不能適應當代大家對醫(yī)療保健的需求。中國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化原因之一和醫(yī)患交流中表現(xiàn)的人文精神缺乏相關。所培養(yǎng)的醫(yī)學生，未來的醫(yī)生作為社會人，一生中交往的關鍵社會人群之一是患者及其家眷，故醫(yī)患關系是醫(yī)生最基礎的人際關系。要成為一個成功的社會人，必需具有精湛的醫(yī)術，還必需含有良好的醫(yī)患交流能力。 　　一、醫(yī)務人員職業(yè)素質要求 　　提升醫(yī)學生醫(yī)患交流能力素質是指一個人后天經(jīng)過環(huán)境影響和教育訓練所取得的穩(wěn)定的、

3、長久發(fā)揮作用的基礎品質結構。而醫(yī)務人員的職業(yè)素質是臨床醫(yī)療工作中所表現(xiàn)的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風、技術能力和水平等的綜合表現(xiàn)。今年的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考評增加了對職業(yè)素質的考評內(nèi)容，也充足說明了當代社會對醫(yī)務人員的人文素質提出了更高要求。這些要求除包含含有科學的世界觀、人生觀和價值觀、職業(yè)奉獻精神，還表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)活動中尊重病人、尊重同仁、珍視生命、愛患意識、醫(yī)患交流意識、依法行醫(yī)、維護醫(yī)患雙方權益、重視醫(yī)療倫理問題等多方面要求。而這一切全部是要經(jīng)過良好的醫(yī)患交流來實現(xiàn)。經(jīng)過對醫(yī)學生針對性地進行醫(yī)患交流實踐訓練，將醫(yī)德教育和醫(yī)患交流相結合，使之轉變?yōu)樵敿毜难孕杏柧?，使其醫(yī)患交流能力得到提升。醫(yī)

4、患交流不但是一項技巧，更是一門學問，應把對病人的尊重、了解和人文關心表現(xiàn)在患者從進院到出院的醫(yī)療服務全過程中，有利于促進相互尊重、了解、信任的新型醫(yī)患關系的建立。 　　二、當代生物醫(yī)學模式下提升醫(yī)患交流能力的必須性 　　世界醫(yī)學教育聯(lián)合會福岡宣言指出:全部醫(yī)生必需學會交流和處理人際關系的技能，缺乏共鳴應該看作和技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。良好的醫(yī)患交流技巧有利于搜集信息、診療、診療和健康教育，直接影響醫(yī)患關系的改進和醫(yī)療服務質量的提升。醫(yī)患交流是醫(yī)療活動的基礎，貫穿于醫(yī)療活動的一直。 　　提升醫(yī)患交流能力是防范醫(yī)療糾紛的需要在臨床醫(yī)療活動實踐中具有良好的醫(yī)患交流能力是實現(xiàn)友好醫(yī)患關系、

5、實現(xiàn)醫(yī)療目標的主要基礎，是醫(yī)學生提升醫(yī)療技能的主要前提 　　1.我國外權威統(tǒng)計資料表明：很多醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)患交流不夠、缺乏相互了解造成的。 　　2.中華醫(yī)院管理學會的數(shù)據(jù)顯示，全國有%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家眷辱罵、毆打、威脅醫(yī)務人員，%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對診療結果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務人員及醫(yī)院領導的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，因為醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關系不友好造成的糾紛約占總量的2/3。 　　3.即使醫(yī)患糾紛的引發(fā)有醫(yī)源性、患方、社會等多方面原因，但我們應該認識到伴隨人民生活水平的提升和就醫(yī)觀念的改變及患者維權意識的增強，對疾病的認知權和知情同意權日益重視，期望

6、有診療方案及檢驗的選擇權等權利意識日趨增強，而客觀存在的醫(yī)患之間信息的不對稱，因為醫(yī)務人員本身知識積累有限，實踐經(jīng)驗不足，缺乏交流技巧，造成醫(yī)患交流障礙或溝通不充足，使得醫(yī)患關系日趨擔心，常出現(xiàn)劍拔弩張的狀態(tài)。所以，應在醫(yī)學生階段掌握好醫(yī)患交流技能，實現(xiàn)由學生向醫(yī)生的過渡。 　　提升醫(yī)患交流能力是醫(yī)學發(fā)展的需要當代醫(yī)學發(fā)展突飛猛進，醫(yī)學領域的高科技結果也為很多以前的不治之癥在今天能得到很好療效。伴隨大量科學技術手段滲透醫(yī)學領域，也造成了醫(yī)學的非人格化和醫(yī)患關系的物化趨勢，即使醫(yī)生診治疾病的水平有了顯著提升，百姓對醫(yī)療結果仍不能客觀對待。其次老百姓對健康需求的無限性和醫(yī)學責任的有限性認識不足可

7、能造成擔心的醫(yī)患關系。要處理這個問題，只有經(jīng)過充足的醫(yī)患交流和溝通，既傳授患者及家眷相關的醫(yī)學常識，又讓患者及家眷明確誰該對健康負責；既讓患方知悉醫(yī)方的工作內(nèi)容和可能的結果，又明確自己的責任、義務和可能負擔的風險。國外學者威廉馬德森注意到文化原因對醫(yī)患交流的影響。 　　4.當代醫(yī)學實踐中強調信仰科學，應用復雜技術和和醫(yī)生合作的規(guī)范和價值觀，是于中產(chǎn)階層范圍的，而對于含有不一樣文化特征的患者來說，和醫(yī)生之間的互動會有困難，并可能造成雙方的誤解，形成醫(yī)患之間的沖突。由此可見，醫(yī)患雙方的信息不對稱要靠醫(yī)患交流互動來縮小以爭取患方的知情同意來實現(xiàn)醫(yī)生的診療。而醫(yī)學的科學研究方法80%循證醫(yī)學方法指導

8、醫(yī)療實踐是多種醫(yī)療手段的實施依據(jù)，部分大型醫(yī)療檢驗結果全部要求醫(yī)生以通俗的、非專業(yè)性語言幫助患方了解，才能取得配合以完成診療過程。 　　醫(yī)患交流是當代醫(yī)學模式對醫(yī)學教育提出的新要求高等醫(yī)學教育的目標在于培養(yǎng)高素質的醫(yī)生，而高素質的醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學知識、理論和醫(yī)療技術之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)。 　　5.臨床醫(yī)學是社會實踐性及專業(yè)性很強的學科，所服務的對象是含有復雜社會關系并患有疾病的人，是含有極其復雜人際關系的特殊性行業(yè)。當代生物心理社會醫(yī)學模式要求醫(yī)生既要面對軀體疾病，又要面對病人的情感需求。醫(yī)生應能利用高超的交流能力和技巧和病人進行交流，以期得到病人的充足信任、了解和配合

9、。而醫(yī)學生在實習階段因專業(yè)知識和臨床技能的不足，經(jīng)常因為擔心及害怕心理、親和力不夠、自信心不足而造成交流失敗，所以，要在進入臨床實習前對醫(yī)學生進行醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，讓醫(yī)學生不但要學習醫(yī)學專業(yè)知識，還應掌握心理學、社會學、人際關系學等多學科知識，方便使自己在醫(yī)患交流過程中充滿自信心、更含有說服力。對病人進行診療時，能依據(jù)病人社會背景和心理特征，做到心身兼治，心身同治，以人文醫(yī)學精神指導醫(yī)學實踐，還醫(yī)乃仁術的原來面目 　　6.國際醫(yī)學教育專門委員會，在其制訂的本科醫(yī)學教育全球最低基礎要求中細致地描述了醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生必需具有的基礎素質，包含職業(yè)價值態(tài)度、醫(yī)學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、

10、群體保健、信息管理及批判性思維等七個領域，把溝通技能列為七大領域之一。 　　世紀醫(yī)學發(fā)展的趨勢，對二十一世紀醫(yī)學人才的素質提出了新的要求。1995年世界衛(wèi)生組織提出了五星級醫(yī)生作為全球性策略，提出未來醫(yī)生應是保健的提供者，決議者、健康教育者、小區(qū)領導者、服務管理者。 　　三、提升醫(yī)患交流能力是醫(yī)學教育改革的主要內(nèi)容 　　中國的醫(yī)患交流能力培養(yǎng)多在畢業(yè)后的醫(yī)學臨床實踐和醫(yī)學繼續(xù)教育中逐步積累、得到提升，這也折射出中國醫(yī)學教育的不足和缺點。即使近些年來很多大學已開設了醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、臨床醫(yī)學導論等必修的人文學課程，但醫(yī)學生的醫(yī)患交流基礎上是局限于臨床實習中的病史采集過程中。很多醫(yī)學院

11、校全部為改進醫(yī)學生醫(yī)患交流現(xiàn)實狀況作了大量探索，我們將我國外在醫(yī)學生中加強醫(yī)患交流能力培養(yǎng)的共識付諸實踐，改革以往僅僅在診療學教學中病史采集和體格檢驗上的少許內(nèi)容，把醫(yī)患交流能力作為一項臨床基礎技能訓練，以提升學生的綜合素質。為了改變在課程教學中，重自然科學知識，輕社科人文知識；在臨床教學中，重技術性醫(yī)患關系，輕非技術性醫(yī)患關系；在各類醫(yī)學考試中，重操作技術考評，輕溝通技能評定的情況，實現(xiàn)提升醫(yī)患交流能力的有效路徑。近三年我們整合了臨床醫(yī)學生醫(yī)患交流學知識模塊，在基礎醫(yī)學學習期間同時進行醫(yī)學倫理學、醫(yī)學導論等人文課程學習，利用綜合大學資源，激勵選修人際交往、當代禮儀、語言學、醫(yī)學法等課程；基礎

12、和臨床過渡期間學習醫(yī)學心理學、醫(yī)療人際關系和病史采集等相關知識，進入臨床醫(yī)學學習后學習醫(yī)患交流學，掌握醫(yī)患交流形式和內(nèi)容、醫(yī)患交流技術和技巧等內(nèi)容，將醫(yī)患交流教育貫穿一直，完成基礎知識貯備。醫(yī)學生在進入臨床實習前進行實踐模擬訓練。教學手段和教學方法上除了采取書面教學、專題講座、討論、多媒體視頻、角色模擬等形式，標準化病人經(jīng)典案例的角色模擬讓學生有換位思索的體驗，受益匪淺。因為實訓課師資的相對缺乏，先期進行老師扮病人，由學生和老師進行交流，再由老師進行點評，第二階段將不一樣人格、情緒、偏離行為等心理原因設置經(jīng)典案例，讓學生自已飾演病人，學生之間進行交流，多數(shù)學生體會到在飾演病人角色的同時，交流能

13、力得到同時提升?？偠灾?，醫(yī)學生醫(yī)患交流能力培養(yǎng)途經(jīng)還能夠在活躍第二課堂、開辟論壇、組織社團等多個形式讓學生有更多參加的機會，更主要的是在臨床實習階段和病人實際接觸，有了前期的實訓體驗，學生在實習期間的工作能力將會不停提升。在實習結束時基礎達成以下要求并在以后工作中不停提升自己的綜合能力和素質：注意傾聽、搜集和綜協(xié)議問題相關的信息，而且了解這些內(nèi)容；利用溝通技巧促進病人和家庭之間的了解，使她們在作出決定時處于等同的地位，顯示出有利于教育她人的基礎技能和主動的態(tài)度；顯示出對有利于改進病人和社會相互影響的文化和個體原因的敏感性；有效地進行語言和書面溝通；建立和保管良好的醫(yī)療檔案；綜合和介紹適合聽眾需要的信息，討論可達成的和可接收的強調個人和社會優(yōu)先問題的行動計劃。