各階段相關方案申報材料要求及請審受理表一式兩份.doc

上傳人:小** 文檔編號:13563383 上傳時間:2020-06-22 格式:DOC 頁數:10 大?。?8KB
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1、附件:各階段相關方案申報材料要求及請審受理表(一式兩份): (一)項目選址論證,申請人需提供以下資料: 1、軌道交通保護區(qū)外部作業(yè)選址請審受理表(附表1); 2、項目選址論證報告(附電子版); 3、項目總平面布置圖(附電子版); 4、項目與軌道交通的平立剖面關系圖(附電子版); 5、其他。 (二)勘察作業(yè),申請人需提供以下資料: 1、軌道交通保護區(qū)內外部工程勘察作業(yè)請審受理表(附表2); 2、項目立項文件(復印件); 3、勘察委托書或合同書(復印件); 4、勘察計劃與方案; 5、勘察孔與軌道

2、交通平立剖面位置關系圖(圖上附表注明勘察孔坐標、與軌道交通結構邊線距離,附電子版); 6、《安全保障承諾書》; 7、勘察單位資質證明文件、法定代表人證明文件及身份證復印件; 8、勘察單位項目負責人資質證明文件及身份證復印件; 9、其他。 (三)設計方案(包括方案設計、初步設計和施工圖設計各階段),申請人需提供以下材料: 1、軌道交通保護區(qū)外部作業(yè)工程設計方案請審受理表(附表3); 2、建設項目選址意見書(復印件); 3、建設項目上階段政府批復或備案文件(復印件); 4、建設項目上階段地鐵保護審核文件(復印件);

3、 5、總平面圖(1:500地形圖上標出與軌道交通的位置關系、坐標,附電子版); 6、與軌道交通設施有關的建筑平立剖面圖、結構底板平面圖、基礎圖(附電子版); 7、基坑支護設計圖(初步設計、施工圖設計階段提供,標出與軌道交通的空間關系,附電子版); 8、與軌道交通設施相關的巖土工程勘察報告(初步設計、施工圖設計階段提供); 9、與軌道交通保護有關的工程設計計算書(初步設計、施工圖設計階段提供); 10、工程建設對軌道交通設施及運營安全影響預評估報告(初步設計、施工圖設計階段提供); 11、軌道交通保護監(jiān)

4、測要求(施工圖設計階段提供); 12、杭州市規(guī)定的基坑設計專家審查意見(施工圖設計階段提供); 13、其他。 (四)地鐵保護專項施工方案,申請人需提供以下資料內容: 1、軌道交通保護專項施工方案請審受理表; 2、建設項目初步設計政府批復文件(復印件); 3、建設項目初步設計和施工圖設計地鐵保護審核文件(復印件); 4、施工總平面圖(1:500地形圖上標出與軌道交通的位置關系、坐標,附電子版); 5、經修改的基坑支護設計圖紙(標出與軌道交通的空間關系,附基坑設計專家審查意見落實情況); 6、軌道交通安全影響預評估報

5、告審查意見; 7、軌道交通保護專項施工方案(含施工組織及保護應急預案); 8、杭州市規(guī)定的基坑施工專家審查意見; 9、對軌道交通設施的保護監(jiān)測實施方案; 10、《安全保障承諾書》; 11、其他。 附表1 軌道交通保護區(qū)項目選址請審受理表 編號:        日期:   年  月  日 請審 人 填 寫 項目名稱 申請單位名稱 (蓋章) 申請單位負責人 職務 電話 申請單位聯系人 職務 電話 項目位置     區(qū)     路    ?。ǚ轿唬? 地鐵工程

6、現狀 □規(guī)劃線路 □在建線路或已建未載客 □運營線路 與地鐵的關系 地鐵  號線     車站(或   站~   站區(qū)間)   ?。ǚ轿唬 ? 提交的資料清單: □ 1.本表 □ 2.項目選址論證報告(附電子版) □ 3.項目總平面布置圖 □ 4.項目與地鐵平、立剖面位置關系圖(附電子版) □ 5.其它 地 鐵 集 團 填寫 窗口部門(運管中心)受理意見: □ 同意受理 □不同意受理,退回資料 經辦人: 日期: 年 月 日 附表2 軌道

7、交通保護區(qū)項目工程勘察作業(yè)請審受理表 編號:               日期:   年  月  日 請審 人 填 寫 項目名稱 建設單位名稱 (蓋章) 法定代表人 勘察單位名稱 (蓋章) 法定代表人 建設單位項目負責人 移動電話 勘察單位項目負責人 移動電話 項目位置     區(qū)     路    ?。ǚ轿唬? 地鐵工程現狀 □規(guī)劃線路 □在建線路 □運營線路 與地鐵的關系 地鐵  號線  車站(或   站~  站區(qū)間)?。ǚ轿唬 ? 提交的資料清單: □ 1.本表 □ 2.項目立項文件(復印件

8、) □3.勘察委托書或合同(復印件) □4.勘察計劃與方案 □5.勘察孔與地鐵平、立面位置關系圖(圖上附表注明勘察孔坐標、與地鐵結構邊線距離,附電子版) □6.《安全保障承諾書》 □7.勘察單位資質證明文件、法定代表人證明文件及身份證復印件 □8.勘察單位項目負責人資質證明文件及身份證復印件 □9.其它 地 鐵 集 團 填寫 窗口部門(運管中心)受理意見: □ 同意受理 □不同意受理,退回資料 經辦人: 日期: 年 月 日 附表3 軌道交通保護區(qū)項目工程設計方

9、案請審受理表 編號:              日期:   年  月  日 請審 人 填 寫 項目名稱 建設單位名稱 (蓋章) 法定代表人 設計單位名稱 (蓋章) 法定代表人 建設單位項目負責人 移動電話 設計單位項目負責人 移動電話 項目位置     區(qū)     路     (方位) 項目設計階段 □方案設計 □初步設計 □施工圖設計 地鐵工程現狀 □規(guī)劃線路 □在建線路 □運營線路 與地鐵的關系 地鐵  號線   車站(或   站~  站區(qū)間)?。ǚ轿唬 ? 提交的

10、資料清單: □ 1.本表 □2.建設項目選址意見書(復印件) □3.建設項目上階段政府批復或備案文件(復印件) □4.建設項目上階段地鐵保護審核文件(復印件) □5.總平面圖(1:500地形圖上標出與地鐵的位置關系、坐標,附電子版) □6.與地鐵設施有關的建筑平、立、剖面圖,結構底板平面圖,基礎圖各一套(附電子版) □7.基坑支護設計圖紙一套,標出與地鐵的空間關系(初步設計、施工圖設計階段提供) □8.與地鐵設施相關的巖土工程勘察報告(初步設計、施工圖設計階段提供) □9.與地鐵保護有關的工程設計計算書(初步設計、施工圖設計階段提供) □10.工程對地鐵設施及運營安全影響第

11、三方預評估報告(初步設計、施工圖設計階段提供) □ 11.對軌道交通設施保護監(jiān)測要求(施工圖設計階段提供) □ 12.杭州市規(guī)定的基坑設計專家審查意見(施工圖設計階段提供) □ 13.其它 地 鐵 集 團填寫 窗口部門(運管中心)受理意見: □ 同意受理 □ 不同意受理,退回資料 經辦人: 日期: 年 月 日 附表4 軌道交通保護區(qū)項目 軌道交通保護專項施工方案請審受理表 編號:              日期:   年  月  日 請審 人 填 寫 項目名稱

12、 建設單位名稱 (蓋章) 法定代表人 施工單位名稱 (蓋章) 法定代表人 監(jiān)理單位名稱 (蓋章) 法定代表人 建設單位項目負責人 移動電話 施工單位項目負責人 移動電話 施工單位項目技術負責人 移動電話 項目總監(jiān)理工程師 移動電話 項目位置     區(qū)     路    ?。ǚ轿唬? 地鐵工程現狀 □規(guī)劃線路 □在建線路 □運營線路 與地鐵的關系 地鐵  號線   車站(或   站~  站區(qū)間)?。ǚ轿唬 ? 提交的資料清單: □ 1.本表 □2. 建設項目初步設計政府批復文件(復印件)

13、 □3.建設項目初步設計、施工圖設計地鐵保護審核文件(復印件) □4. 總平面圖(1:500地形圖上標出與地鐵的位置關系、坐標,附電子版) □5. 經修改的基坑支護設計圖紙一套,標出與地鐵的空間關系(附基坑設計專家審查意見落實情況) □6. 施工對地鐵安全影響預評估報告 □7.地鐵保護專項施工方案(含施工組織及應急預案) □8. 杭州市規(guī)定的基坑施工專家審查意見 □9. 對地鐵設施保護監(jiān)測實施方案 □ 10.《安全保障承諾書》 □ 11. 其他 地 鐵 集 團填寫 窗口部門(運管中心)受理意見: □ 同意受理 □ 不同意受理,退回資料 經辦人:

14、 日期: 年 月 日 安全保障承諾書 杭州市地鐵集團有限責任公司: 我公司負責建設的_________________項目位于杭州地鐵______號線軌道交通保護區(qū)范圍內,與軌道交通關系密切。為處理好兩者之間的關系,確保軌道交通設施及運營的安全,本項目在勘察(施工)過程中,將嚴格按照經審核的方案實施,現承諾如下: 一、認可并執(zhí)行杭州地鐵的各項管理制度,在勘察(施工)過程中,嚴格按照經審核的方案實施。 二、在實施過程中,接受地鐵集團的管理,確保地鐵運營安全;如因我方原因對地鐵設施造成損害,我方將全額賠償,恢復既有功能,并服從地鐵集

15、團的修復管理;如因我方原因造成地鐵行車事故,我方將承擔法律責任。 承諾單位:全名并蓋章 承諾單位法人:簽名 年 月 日 關于商請調取相關圖紙的函 杭州市地鐵集團有限責任公司: 由我司組織實施的_________________________工程,緊鄰杭州地鐵______________________________,為開展地鐵保護工作,需調閱該位置相關地鐵結構設施設計/竣工圖紙。 我司在此承諾,調取的相關圖紙僅作為相鄰項目地鐵保護工作使用。 望支持為盼! 單位(含章) 日期 (調檔人:姓名 身份證號 電話 )

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