金匱要略治則治法探討課件

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1、金匱要略治則治法探討課件金匱要略金匱要略治則治法的治則治法的 臨床應用舉要與探討臨床應用舉要與探討金匱要略治則治法探討課件 金匱要略作為仲景著作傷寒雜病論的重要組成部分，也是我國現(xiàn)存最早的治療雜病的專著。也是當今所說的四大經(jīng)典之一。金匱要略治則治法探討課件v宋臣林億等傷寒論序引唐代甘伯宗名醫(yī)錄云：張仲景“南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖。時人言，識用精微，過其師?！苯饏T要略治則治法探討課件v“官至長沙太守”事：無正史可考，但自宋代之后，醫(yī)家常以“長沙”指代仲景或仲景著作。金匱要略治則治法探討課件v社會背景：戰(zhàn)亂頻繁，天災不斷，疫病長期大面積流行。百姓的疾苦，

2、激發(fā)了張仲景發(fā)奮于醫(yī)學并從事醫(yī)學著述的熱情和責任感。疾病的流行，為張仲景收集廣大醫(yī)家、百姓防治疾病的經(jīng)驗以及親自參加醫(yī)療實踐提供了客觀條件。金匱要略治則治法探討課件v古典醫(yī)籍的問世：古典醫(yī)籍的問世：v醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩大醫(yī)學體系的著作問醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩大醫(yī)學體系的著作問世，為仲景提供了學術(shù)基礎。才使世，為仲景提供了學術(shù)基礎。才使他可以他可以“勤求古訓，博采眾方，撰勤求古訓，博采眾方，撰用用素問素問、九卷九卷、八十一八十一難難、陰陽大論陰陽大論、胎臚胎臚、藥錄藥錄、并、并平脈辨證平脈辨證，為，為傷寒雜病論傷寒雜病論合十六卷合十六卷”。金匱要略治則治法探討課件仲景系統(tǒng)總結(jié)與繼承了漢仲景系統(tǒng)總結(jié)與繼承了漢代以

3、前的醫(yī)學成就和大量代以前的醫(yī)學成就和大量醫(yī)家同疾病作斗爭的豐富醫(yī)家同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐，經(jīng)經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐，經(jīng)過長期艱苦的努力，著成過長期艱苦的努力，著成了我國第一部融理法方藥了我國第一部融理法方藥于一體的辨證論治的專書于一體的辨證論治的專書傷寒雜病論傷寒雜病論。金匱要略治則治法探討課件v張仲景張仲景傷寒雜病論傷寒雜病論16卷卷v成書年代大約在公元成書年代大約在公元205年前年前后原著亡佚后原著亡佚v西晉王叔和收集整理編次為西晉王叔和收集整理編次為傷寒論傷寒論10卷卷22篇。又在仲篇。又在仲景去世后二十余年間將景去世后二十余年間將金匱金匱部分內(nèi)容收入部分內(nèi)容收入脈經(jīng)脈經(jīng)金匱要

4、略治則治法探討課件v隋代巢元方將隋代巢元方將金匱金匱部部分內(nèi)容收入分內(nèi)容收入諸病源候論諸病源候論v唐代孫思邈將唐代孫思邈將金匱金匱部部分內(nèi)容收入分內(nèi)容收入千金要方千金要方、王燾將王燾將金匱金匱部分內(nèi)容收部分內(nèi)容收入入外臺秘要外臺秘要金匱要略治則治法探討課件v王洙在蠧書中發(fā)現(xiàn)王洙在蠧書中發(fā)現(xiàn)3卷本卷本金匱金匱玉函要略方玉函要略方交宋校正醫(yī)書局交宋校正醫(yī)書局v林億等?？檀肆謨|等校刻此3卷本卷本金匱玉函金匱玉函要略方要略方中雜病部分名曰中雜病部分名曰金金匱要略方匱要略方v原宋本未見流傳原宋本未見流傳金匱要略治則治法探討課件v目前流傳最早的是目前流傳最早的是新編金匱方論新編金匱方論v公元公元1340年

5、（元代）年（元代）鄧珍仿宋刻本，簡稱鄧珍仿宋刻本，簡稱“鄧珍本鄧珍本”金匱要略治則治法探討課件 明代萬歷二十七年（明代萬歷二十七年（1599年）年）趙開美刻趙開美刻仲景全書仲景全書金匱要金匱要略方論略方論簡稱簡稱“趙本趙本”明代萬歷二十九年（明代萬歷二十九年（1601年）吳勉學刻年）吳勉學刻古今醫(yī)統(tǒng)正古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書脈全書金匱玉函要略方論金匱玉函要略方論簡稱簡稱“醫(yī)統(tǒng)本醫(yī)統(tǒng)本”金匱要略治則治法探討課件 1990年何任等以年何任等以鄧珍本鄧珍本新編金匱方新編金匱方論論為底本，?？弊榈妆荆？弊⑨專幊舍?，編成金匱要略金匱要略校注校注人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社出版。社出版。金匱要略治則治法探討課

6、件一、表里同病時的先后緩急治則一、表里同病時的先后緩急治則【原文】【原文】問曰：病有急當救里救表者，問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當救表也。急當救表也。(14)金匱要略治則治法探討課件 1表里證同時出現(xiàn)時，首先應分別證情的先后緩急，急者先治，緩者后治。以里證為急，故應先救其里，如表證未解，而誤用汗法更虛其陽，則會導致兩脫之危候發(fā)生。當里證基本解除之后表證仍在，則救表以祛其邪，防再行傳變?nèi)肜?。金匱要略治則治法探討課件 2

7、先里后表的治法，是治療表里同病的變法。一般來說，表里同病，應先解表，表解后方可治里，否則易致外邪內(nèi)陷，造成變證。因此，先表后里的治法，是治療表里同病的常法。此外，有時表里同病相互影響，為了提高療效，必須雙方兼顧，這又是表里同治的又一治法。金匱要略治則治法探討課件 總之，先表后里、先里后表、表里同治三種治法，均必須根據(jù)表里雙方病情的主次和緩急輕重，尤其里氣盛衰情況來決定。里虛寒者溫里為先。金匱要略治則治法探討課件二、緩中補虛法的臨床應用二、緩中補虛法的臨床應用【原文】【原文】五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞

8、傷、經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，勞傷、經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。大黃蟅蟲丸主之。(18)金匱要略治則治法探討課件 大黃蟅蟲丸方：大黃蟅蟲丸方：大黃十分大黃十分(蒸蒸)黃芩二兩黃芩二兩 甘草三甘草三兩兩 桃仁一升桃仁一升 杏仁一升杏仁一升 芍藥四兩芍藥四兩 干地黃十兩干地黃十兩 干漆一兩干漆一兩 虻蟲一升虻蟲一升 水蛭百枚水蛭百枚 蠐螬一升蠐螬一升 蟅蟲半升蟅蟲半升 上十二味，末之，煉蜜和丸小豆上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。大，酒飲服五丸，日三服。金匱要略治則治法探討課件v 1五勞、七傷是導致虛勞干血的病

9、因，癥見羸瘦，腹?jié)M不能飲食，肌膚甲錯，兩目暗黑。由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡氣血的運行受阻，從而產(chǎn)生瘀血，即所謂“干血”。瘀血內(nèi)停，新血不生，肌膚失養(yǎng)，故粗糙如鱗甲狀；精血不榮于目，故兩目黯黑。機體失于榮養(yǎng)，故極度消瘦虛弱。中焦脾胃運化受累，故腹?jié)M不能食。證因虛致瘀，瘀阻致虛，瘀血不除，新血不生。治以大黃蟅蟲丸，祛瘀生新，緩中補虛。金匱要略治則治法探討課件 2方中大黃、蟅蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆活血化瘀；芍藥、地黃養(yǎng)血補虛潤燥；杏仁利氣；黃芩清熱；甘草，白蜜益氣和中，為久病血瘀的緩治方。方中攻補兼施，峻劑丸服以緩投，以達攻不傷正；補不留瘀，意在緩攻，故曰：“緩中補虛”。3此方位于虛勞證之末，

10、可見久病入血，久病入絡，久病有瘀，對臨床有著重要的指導意義。金匱要略治則治法探討課件v三、胸痹病機與治則三、胸痹病機與治則【原文】【原文】師曰：夫脈當取太過不及，陽師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。其陰弦故也。(1)金匱要略治則治法探討課件 1一切疾病的發(fā)生都離不開邪盛與正虛兩個方面，所以診脈應注意辨別其太過與不及。胸痹、心痛的脈象“陽微陰弦”，是太過與不及的反映。“陽微”，是上焦陽氣不足，胸陽不振之象；“陰弦”，是陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停之

11、征?！瓣栁ⅰ迸c“陰弦”同時并見，以脈測證，胸痹、心痛的病機是上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏，閉塞心胸。論注云：“最虛之處，即是容邪之處也”，由于上焦陽虛，痰氣水飲等陰邪乘虛而居于陽位，導致胸中陽氣不通，不通則痛。金匱要略治則治法探討課件 2原文“今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！边M一步指出“陽微”與“陰弦”是胸痹、心痛發(fā)病中不可缺一的兩個方面，僅有胸陽之虛，或僅有陰邪之盛，都不致本病發(fā)生；必須是胸陽不足，陰乘陽位，二者相互搏結(jié)，才能成為胸痹、心痛之病。金匱要略治則治法探討課件 3“所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”用這種肯定句式強調(diào)，說明胸痹、心痛的發(fā)作，在于陰寒之邪為患，治療在于

12、逐寒回陽以緩心痛。金匱要略治則治法探討課件 v四、腹?jié)M溫法的臨床應用四、腹?jié)M溫法的臨床應用【原文】【原文】趺陽脈微弦，法當腹?jié)M，趺陽脈微弦，法當腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥此虛寒從下上也，當以溫藥服之。服之。(1)腹?jié)M時減，復如故，此為腹?jié)M時減，復如故，此為寒，當與溫藥。寒，當與溫藥。(3)金匱要略治則治法探討課件 1趺陽脈主候中焦脾胃?！懊}微弦”即指脈微而弦。脈微是中陽不足，脾胃虛寒；脈弦，主寒主痛。“虛寒從下上也”是本證形成的病因和病機，即中焦陽氣不足，下焦肝腎陰寒之氣逆于中焦，形成土虛木侮。金匱要略治則治法探討課件 2脾胃主運化，脾胃虛寒

13、，則運化功能減退，故腹?jié)M，或大便難；當寒聚陽郁則腹?jié)M，陽聚寒散則滿消，故腹?jié)M時輕時重；肝主疏泄，肝氣上逆，則疏泄失職，而兩脅疼痛。金匱要略治則治法探討課件 本證的辨證要點在于：趺陽脈微弦；腹?jié)M時減，復如故。3“當以溫藥服之”，是本證總的治則。因病機屬虛寒，故治當以溫藥服之。正所謂“臟寒生滿病”。金匱要略治則治法探討課件 五、痰飲治則的應用分析五、痰飲治則的應用分析【原文】【原文】病痰飲者，當以溫藥和之。病痰飲者，當以溫藥和之。(15)金匱要略治則治法探討課件v1痰飲病是由于肺、脾、腎陽虛不運、不化，水液停聚所致。又飲為陰邪，最易傷人陽氣，故痰飲既成，陽氣更傷；飲邪遇寒則凝，遇陽則行，得溫則化，

14、故痰飲病邪的消除，有賴于陽氣的溫化。所以“溫藥和之”是痰飲病的治療總則，是其治本的主要方法。金匱要略治則治法探討課件 2以“溫藥”振奮陽氣，開發(fā)腠理，通調(diào)水道，使陽氣充盛，溫運正常，則飲可自除，故用“溫藥”是治療痰飲病的原則性。但痰飲病的產(chǎn)生，又因時、因地、因人而異，病有在上、在下，在經(jīng)、在絡等不同，故須根據(jù)具體病情，采取相應的治療措施。所以“和之”既是指溫之不可太過，當以調(diào)和、適度為法，又有“和其不和”之意，不可以專補而礙邪，亦不可過燥而傷正。所以“和之”反應了用藥的靈活性。原則性與靈活性的緊密結(jié)合才是治療痰飲病的大法。金匱要略治則治法探討課件【原文】【原文】心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂

15、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。術(shù)甘湯主之。(16)茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方：茯苓四兩茯苓四兩 桂枝桂枝 白術(shù)各三兩白術(shù)各三兩 甘草二甘草二兩兩 上四味，以水六升，煮取三升，分溫上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。三服，小便則利。金匱要略治則治法探討課件v1脾胃陽虛，水飲內(nèi)停中焦，氣機升降失常，濁陰不降，肝經(jīng)失和，故見胸脅支撐脹滿；清陽不升，故見“目?！薄Ｖ我詼仃柣瘹?，健脾利水。2方中茯苓健脾滲濕，祛痰化飲，益肺于上源，補脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道以輸膀胱。桂枝溫陽化氣以利氣機，平?jīng)_降逆，與茯苓相伍溫化滲利。白術(shù)健脾燥濕，培土制水，正本扶源

16、。甘草益氣和中。3本方溫中有消，溫而不燥，利而不峻，是仲景“溫藥和之”的典型方劑。金匱要略治則治法探討課件 【原文】【原文】夫短氣有微飲，夫短氣有微飲，當從小便去當從小便去之，之，苓桂術(shù)甘湯主之苓桂術(shù)甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。腎氣丸亦主之。方見腳氣中。(17)金匱要略治則治法探討課件v1微飲是指飲邪輕微者。然飲邪雖輕微，但其本卻在于脾腎陽虛不化，故必須及早治療。由于水飲內(nèi)停，妨礙氣機升降，故見短氣；氣化不行，故可見小便不利。治療“當從小便去之”。但并非是單純地利小便，而是溫化陽氣，兼以通利小便，使氣化水行，飲有去路，則短氣之癥可除。金匱要略治則治法探討課件 2因中陽不運，微飲內(nèi)停者，可兼

17、見心下逆滿，起即頭眩等癥，其本在脾，治用苓桂術(shù)甘湯溫陽化氣，健脾利水。因下焦陽虛，氣化不行，微飲內(nèi)停者，可兼見畏寒足冷，小腹拘急不仁等癥，其本在腎，治用腎氣丸溫腎蠲飲，化氣利水。金匱要略治則治法探討課件 3在臨床實踐中，各類痰飲病經(jīng)過積極治療之后，往往病除大半，而病根難拔，僅見“有微飲”的短氣癥狀時，仲景指出可據(jù)病體證情，或從先天腎氣，或從后天脾胃，總以“溫藥”“和之”為法，使氣化得行，則病根可除。金匱要略治則治法探討課件v六、產(chǎn)后多瘀的治療法則六、產(chǎn)后多瘀的治療法則【原文】【原文】產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。散主之。(5)枳實芍藥散方：枳實芍藥散方：枳

18、實枳實(燒令黑，勿太過燒令黑，勿太過)芍藥等分芍藥等分上二味，杵為散，服方寸匕，日三上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。服，并主癰膿，以麥粥下之。金匱要略治則治法探討課件1產(chǎn)后腹痛亦有虛實之分，如腹痛不煩不滿的，病屬里虛；今腹痛煩滿不得臥，是屬里實，但與陽明里實不同，而是由產(chǎn)后氣血郁滯成實，氣機痹阻不通所致。2方中枳實破氣散結(jié)，炒黑并能行血中之氣；芍藥和血止痛；大麥粥和胃安中。合而用之，使氣血宣通，則腹痛煩悶諸證自除。金匱要略治則治法探討課件 【原文】【原文】師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當以枳實芍藥散，師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，假令不愈者，此

19、為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。(6)下瘀血湯方：下瘀血湯方：大黃二兩大黃二兩 桃仁二十枚桃仁二十枚 蟅蟲二十枚蟅蟲二十枚(熬，熬，去足去足)上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。下如豚肝。金匱要略治則治法探討課件1產(chǎn)后氣血郁滯腹痛，當用枳實芍藥散行氣和血。今服枳實芍藥散而腹痛仍不愈，這是因為干血著于臍下，病重藥輕，前方自不勝任，當用下瘀血湯破血逐瘀。2大黃蕩逐瘀血；桃仁活血化瘀；蟅蟲逐瘀破結(jié)，續(xù)絕傷。三味相合，破血之力頗猛。用蜜為丸，是緩其性而不

20、使驟發(fā)，酒煎是取其引入血分以行藥勢。如因瘀血內(nèi)結(jié)而致經(jīng)水不利，亦可用本方治療。服藥后如見新血下如豚肝，即為瘀血下行之驗。金匱要略治則治法探討課件 3產(chǎn)后腹痛有寒熱虛實的不同，應當辨證施治。如血虛而寒所致腹痛，多腹中拘急，綿綿作痛，且有喜溫喜按，畏寒怕冷等狀；如氣血郁滯所致的腹痛，多為脹痛，且痛連脘腹，煩滿不安；瘀血內(nèi)結(jié)所致腹痛，多為少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬塊，舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點。所以臨床上診治產(chǎn)后腹痛必須同中求異，辨證施治，方能切中病機，藥到病除。金匱要略治則治法探討課件 4從先用枳實芍藥散作診斷性治療，后用下瘀血湯的治療方法，可以看出仲景論治產(chǎn)后病十分謹慎，既勿忘于產(chǎn)后，亦不泥

21、于產(chǎn)后。金匱要略治則治法探討課件七、產(chǎn)后七、產(chǎn)后“安中益氣安中益氣”的重的重要性要性【原文】【原文】婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。中益氣，竹皮大丸主之。(10)金匱要略治則治法探討課件 竹皮大丸方：竹皮大丸方：生竹茹二分生竹茹二分 石膏二分石膏二分 桂枝一分桂枝一分 甘草七分甘草七分 白薇一分白薇一分上五味，末之，棗肉和丸彈子大，上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者以飲服一丸，日三夜二服。有熱者倍白薇，煩喘者加柏實一分。倍白薇，煩喘者加柏實一分。金匱要略治則治法探討課件1婦人產(chǎn)后，多陰血不足，繼哺乳嬰兒，氣血更虛，虛而生內(nèi)熱，熱擾于中則胃氣失和；上干神明，則心神失主，故證見煩亂嘔逆。治以竹皮大丸，清熱降逆，安中益氣。金匱要略治則治法探討課件 2方中竹茹、石膏清熱、降逆、止嘔；白薇清虛熱；少佐桂枝或與甘味藥扶陽建中，更助竹茹降逆止嘔；重用甘草，意在安中益氣；棗肉補益中氣，為丸緩調(diào)。如虛熱重者，倍加白薇；如虛熱煩喘者，加柏實以寧心潤肺。金匱要略治則治法探討課件 3對產(chǎn)婦于哺乳期的虛熱煩嘔，仲景提出“安中益氣”大法，旨在強調(diào)顧護脾胃的重要性，產(chǎn)婦及嬰兒均有賴產(chǎn)婦脾胃之生化，若脾胃一傷，化源斷絕，對嬰兒的發(fā)育成長，母體的恢復都會造成極大影響。所以對于產(chǎn)后疾病的治療都應注意這個問題。金匱要略治則治法探討課件 謝謝光臨！