《社會保險法》理解與應用.ppt

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1、社會保險法理解與應用,張文安,提 綱,一、社會保險法的基本情況 二、各項保險待遇與享受條件 三、社會保險費征繳 四、社會保險基金監(jiān)督 五、社會保險經辦服務 六、社會保險監(jiān)督制度 七、法律責任,一、社會保險法的基本情況,1、立法背景； 2、立法意義； 3、立法原則； 4、基本框架； 5、覆蓋范圍； 6、籌資渠道。,二、各項保險待遇與享受條件,基本養(yǎng)老保險 基本醫(yī)療保險 工傷保險 失業(yè)保險 生育保險,（一）基本養(yǎng)老保險制度新框架,社會保險法確立了新的基本養(yǎng)老保險制度框架 特點：覆蓋全民，城鄉(xiāng)有別，老遺殘一體化。,（二）基本養(yǎng)老保險待遇,1、基本養(yǎng)老金 2、享受待遇條件 達到法定退休年齡 累計繳費

2、滿15年 問題：達到法定退休年齡，累計繳費不滿15年怎么辦？,基本養(yǎng)老保險制度范圍,社保法第10條、95條、97條明確了范圍。 按參保人員區(qū)分，既包括城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參保的非全日制從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)無就業(yè)居民，也包括了農村居民和外國人。 按參保內容區(qū)分，既包括參保人員養(yǎng)老待遇保障，也包括遺屬待遇和病殘津貼。 按參保要求區(qū)分，既包括強制性的，也包括了非強制性的。,（二）基本養(yǎng)老保險制度模式,社保法第11條進一步明確了這一制度模式。 基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合 形成：1988年試行退休費用社會統(tǒng)籌； 國發(fā)199133號文件

3、進一步明確； 1993年14屆3中全會提出實行統(tǒng)賬結合； 國發(fā)19956號文件明確進行改革試點； 國發(fā)199726號文件正式確立。 特點：優(yōu)化組合，實踐結晶，中國特色。 問題：應堅定實行這一模式，不宜輕易改變。,（三）繳納基本養(yǎng)老保險費,社保法第12條明確了用人單位和個人繳費規(guī)定。 第十二條用人單位應當按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。 職工應當按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入個人賬戶。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的，應當按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)

4、老保險費，分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。,需要研究的問題,（一）統(tǒng)一規(guī)范用人單位繳費基數為本單位職工工資總額。調整以個人繳費之和為基數。 （二）按照省級統(tǒng)籌、全國統(tǒng)籌的要求，逐步統(tǒng)一用人單位繳費比例。（各省都不一樣） （三）適時調整原個體戶靈活就業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老保險費的基數。統(tǒng)一繳費比例。（繳費基數全國都不一致，一般是社平工資的60%-100%，）,（四）、基本養(yǎng)老保險基金,社保法有5條涉及到基金問題。 1.明確由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成（第11條）。 2.用人單位和個人繳費分別記入統(tǒng)籌基金和個人賬戶(第12條)。 3.視同繳費年限的應繳費由政府承擔,基金出現支付不足時

5、政府予以補貼（第13條）。 4.個人賬戶記賬利率不低于定期存款利率，個人賬戶余額可以繼承(第14條)。 5.基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌(第64條)。,（五）、基本養(yǎng)老金,社會保險法的3條涉及基本養(yǎng)老金。 1.基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成；根據個人累計繳費年限、繳費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定基本養(yǎng)老金(第15條)。 2.達到法定退休年齡且繳費滿15年的，按月領取基本養(yǎng)老金；繳費年限不足15年的，可以繳費至滿15年，也可以轉入新農保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(第16條)。 3.建立基本養(yǎng)老金正常調整機制(第18條)。,社會保險法第17條,第十七

6、條參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。 意義：病殘津貼規(guī)定是養(yǎng)老保險制度的一大進步； 問題與風險：怎么領？,（六）、基本養(yǎng)老保險關系轉續(xù),社會保險法第19條明確了兩點： 1.明確個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。 2.個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。 繳費指數分段計算。即以本人在各參保地的各年度繳費工資和待遇領取地相對應的各年度職工平均工資分段重新計算繳費指數。 待遇領取地統(tǒng)一支付

7、。即由待遇領取地重新計算繳費指數、核定基本養(yǎng)老金并負責發(fā)放。,基本醫(yī)療保險,我國基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展 第一階段：公費勞保醫(yī)療制度 第二階段：探索建立社會共濟的醫(yī)療保險制度 第三階段：逐步建立全民醫(yī)保體系,改革歷程回顧,,,公費醫(yī)療,勞保醫(yī)療,2005年建立城市 醫(yī)療救助制度,多 層 次 醫(yī) 療 保 障 體 系,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,新型農村合作醫(yī)療,城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系,補充,,主體,,托底,,覆蓋面從小到大,保障水平從低到高,從住院門診 從大病常見病 封頂線的提高 基金給付水平的提高 給付范圍的擴大（藥品、診療范圍等）,醫(yī)療保險特點,覆蓋范圍的廣泛性 更強調公平和共濟

8、（機會公平） 待遇支付方式為實物補償（醫(yī)藥服務） 涉及醫(yī)療服務提供方，管理難度更大 基金以收定支，年度預算收支平衡 人員就醫(yī)的流動性更大，對服務的要求更高,醫(yī)療保險當前存在的問題,需要適應醫(yī)療保險的快速發(fā)展（黨中央、各級政府對民生的重視） 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求 制度統(tǒng)籌的要求 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求（醫(yī)療服務管理、反欺詐） 人員流動性的要求（異地就醫(yī)） 缺少法律規(guī)定，需要統(tǒng)一規(guī)范,社會保險法關于醫(yī)療保險框架的規(guī)定,第二十三條：職工應當參加職工基本醫(yī)療保險。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險 。 第四十八條 ：失業(yè)人員在

9、領取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。 第二十四條：國家建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度。 第二十五條：國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。,解讀,明確了基本醫(yī)療保險制度框架 明確了醫(yī)療保障主要模式 覆蓋全體公民，為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌留下空間 未涉及多層次保障體系,醫(yī)療保險籌資,職工醫(yī)保：用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費（第23條） 居民醫(yī)保：個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。（第25條） 基金超支： 縣級以上人民政府在社會保險基金出現支付不足時，給

10、予補貼。（第65條),解讀,明確了用人單位、個人、政府三方權利義務關系 強化了政府責任（補助、兜底）,基本醫(yī)療保險支付范圍,第二十八條 可支付的范圍： 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 第三十條 不予支付范圍： （一）應當從工傷保險基金中支付的； （二）應當由第三人負擔的； （三）應當由公共衛(wèi)生負擔的； （四）在境外就醫(yī)的。,解讀,授權政府制訂，適應變化 確定三個目錄給付范圍 明確不予支付范圍（第三人、公衛(wèi)、工傷、境外）,醫(yī)療保險服務,直接結算 第二十九條第一款 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基

11、金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。,異地就醫(yī)管理,第二十九條第二款 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。,先行支付，代位求償,第三十條第二款：醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。,解讀,最大的問題，最大的要求管理服務 加強監(jiān)管，保護參保人權益 方便群眾，減少跑腿和墊支 要解決管理服務能力問題,關于異地就醫(yī)問題,主要訴求： 異地就醫(yī)自付比例高，負擔重。 報銷不便，墊付負擔重。 解決步驟： 逐步提高統(tǒng)籌層

12、次 省內異地就醫(yī)聯網結算 跨省就醫(yī)協作機制,醫(yī)療保險關系轉移接續(xù),第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。,解讀,難點： 醫(yī)療保險繳費年限 異地退休 城鄉(xiāng)三種制度統(tǒng)籌,工傷保險,工傷保險的原則特點 一是強制性 二是無責任補償原則 三是雇主責任原則 四是實行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動費率 五是工傷補償、預防和康復相結合的原則 六是工傷待遇法定原則 七是一次性補償和長期補償相結合原則,工傷保險制度的適用范圍,根據我國工傷保險法律法規(guī)和有關政策規(guī)定，凡是因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的情況，均屬于工傷保險的保障范圍。,工傷保險費率,（1）工傷保險費率確定的原

13、則 （2）實行行業(yè)差別費率 （3）實行費率浮動機制,認定為工傷的情形,社會保險法第37條 1、事故傷害 案例1 案例3 2、意外傷害 案例4 案例5 3、職業(yè)病 4、其他情形 案例6 案例7,認定為視同工傷的情形,1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的 2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的 3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的,工傷保險待遇（第38條）,工傷保險待遇項目 按照內容可分為三大類， 一是醫(yī)療救治和康復期間的待遇； 二是一次性經濟補償待遇； 三是生活保障

14、的長期待遇。,醫(yī)療救治和康復期間的待遇,1、工傷醫(yī)療和康復待遇 2、住院伙食補助待遇 3、停工留薪待遇,一次性的工傷保險待遇,一次性傷殘補助金 一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金 一次性工亡補助金等,生活保障的長期待遇,一是傷殘津貼 二是生活護理費 三是供養(yǎng)親屬撫恤金,第三人造成的工傷,第四十二條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。 第三人不支付會帶來許多問題,失業(yè)保險,1999一2009年失業(yè)保險參保人數表 單位：萬人

15、,失業(yè)保險參保情況,失業(yè)保險基金收支情況,1999-2009失業(yè)保險基金收支情況表 單位：億元,失業(yè)保險基金收支情況,關于失業(yè)保險參保對象（第44條）,制度覆蓋范圍。 擴面參保情況。 關于失業(yè)保險基金（第44條） 失業(yè)保險繳費主體、費率和費基。 失業(yè)保險基金的籌集、支付與統(tǒng)籌調劑。 條例實施以來失業(yè)保險基金收支情況。,關于失業(yè)保險金的領取條件（第45條）,失業(yè)前用人單位和本人已經繳納失業(yè)保險費滿一年。 非因本人意愿中斷就業(yè)。 已進行失業(yè)登記，并有求職要求。,關于失業(yè)保險金的領取期限（第46條）,累計繳費時間。 領取失業(yè)保險金的期限 。,關于失業(yè)保險金的標準（第47條）,最低工資標準。 城市居民

16、最低生活保障標準。 失業(yè)保險金標準。,關于失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險（第48條）,職工基本醫(yī)療保險。 現行失業(yè)人員醫(yī)療補助辦法。 失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試點情況。,關于失業(yè)人員死亡后的遺屬待遇（第49條）,在職職工死亡的遺屬待遇。 失業(yè)人員死亡的遺屬待遇。,關于失業(yè)保險金的申領程序（第50條）,1、用人單位為失業(yè)人員出具終止或解除勞動關系的證明，于15日內告知失業(yè)保險經辦機構。 2、失業(yè)人員持終止或解除勞動關系的證明，于60日內到公共就業(yè)服務機構辦理失業(yè)（求職）登記；失業(yè)登記證明和個人身份證明，到失業(yè)保險經辦機構辦理申領失業(yè)金手續(xù)。 3、失業(yè)保險經辦機構于10內審定申領資格，核發(fā)領取單證。

17、失業(yè)人員憑領取單證按月領取失業(yè)金。,關于停止領取失業(yè)保險金的情形（第51條）,1、與現行規(guī)定的區(qū)別：減少了兩種情形，充實了一種情形。 失業(yè)保險條例第15條規(guī)定了7種情形： 社會保險法51條規(guī)定了5種情形： 2、停領情形的法律規(guī)定。1重新就業(yè)；2應征服兵役；3移居境外；4享受基本養(yǎng)老保險待遇；5無正當理由，拒不接受當地人民政府指定部門或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓。,關于失業(yè)保險關系的轉移接續(xù)（第52條）,1、職工在職期間（參保職工）失業(yè)保險關系的轉移接續(xù)。 2、職工失業(yè)期間（失業(yè)人員）失業(yè)保險關系的轉移接續(xù)。,生育保險,制度意義：為實現計劃生育和男女平等這兩個基本國策，專門設立生育保險。

18、 德國在醫(yī)療保險框架下，美國南非在失業(yè)保險框架下，只有中國專門設立。,繳費,第五十三條職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。 雇主責任；授權國家規(guī)定生育保險費率。 河南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法第六條生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工月平均工資總額（有雇工的個體工商戶以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）作為繳費基數，繳費比例不得超過職工月平均工資總額的1。具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。 國家機關、依照或者參照國家公務員制度管理的事業(yè)單位、社會團體、有經常性財政撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例按

19、照單位上年度職工月平均工資總額的05確定。,生育保險待遇（一）,第五十四條用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 這一條問題較多,生育保險待遇（二）,第五十六條職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼： （一）女職工生育享受產假； （二）享受計劃生育手術休假； （三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。 說明：手術休假不包括計劃生育休假津貼；非手術休假不在津貼范圍，包括男職工。,三、社會保險費征繳,第六十

20、三條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。 用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的，社會保險費征收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應當繳納的社會保險費的，社會保險費征收機構可以要求該用人單位提供擔保，簽訂延期繳費協議。 用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的，社會保險費征收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產，以拍賣所得抵繳社會保險費。,四、社會保險基金和監(jiān)督,（一）社會保險

21、基金的構成 第六十四條第一款規(guī)定，“社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。”既是對現行基本社會保險險種分類的法律肯定，也提出了按不同險種建立社會保險基金的要求，明確了社會保險基金監(jiān)管的范圍。,（二）統(tǒng)籌層次,社會保險法第六十四條第三款規(guī)定，“基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務院規(guī)定”。用法律形式確定了我國社會保險5個險種的最終統(tǒng)籌層次，這對根據不同社會保險統(tǒng)籌層次，研究加強基金監(jiān)管的措施，具有重要指導意義。,

22、（三）收支預算,社會保險法第六十五條、六十六規(guī)定，“社會保險基金通過預算實現收支平衡；縣級以上人民政府在社會保險基金出現支付不足時，給予補貼”?！吧鐣ｋU基金按照統(tǒng)籌層次設立預算。社會保險基金預算按照社會保險項目分別編制。” 按不同的社會保險險種，基金預算分為收入預算和支出預算。,社會保險基金預算的編制和審批辦法,統(tǒng)籌地區(qū)社會保險基金預算草案由社會保險經辦機構編制，經本級人力資源社會保障部門審核匯總，財政部門審核后，由財政和人力資源社會保障部門聯合報本級人民政府審批。社會保險費由稅務機關征收的，社會保險基金收入預算草案由社會保險經辦機構會同稅務機關編制。統(tǒng)籌地區(qū)財政和人力資源社會保障部門將社會

23、保險基金預算草案報本級人民政府審批后，報上一級財政和人力資源社會保障部門。省級財政和人力資源社會保障部門將本?。▍^(qū)、市）社會保險基金預算草案報本級人民政府后，報財政部和人力資源社會保障部。,（四）社會保險基金賬戶,社會保險法第六十八條規(guī)定，“社會保險基金存入財政專戶，具體管理辦法由國務院規(guī)定。”社會保險基金實行財政專戶管理，是為了更好地維護基金安全。 基金監(jiān)督的重要內容，就是要監(jiān)督檢查基金賬戶建立和運行情況。,專戶的建立和管理,1、基金賬戶的種類 社會保險基金賬戶分為財政專戶、支出戶和收入戶。開立財政專戶、支出戶和收入戶應遵循四條原則： 經同級財政部門和社會保險部門共同認定。 要在國有商業(yè)銀行

24、開戶，不能在非銀行金融機構開戶 財政專戶、支出戶和收入戶在同一國有商業(yè)銀行只能各開設一個賬戶。 財政專戶、支出戶和收入戶的開立應服從分賬核算要求，方便社會保險費收繳。,2、基金賬戶的用途,財政專戶。 財政專戶是在銀行設立的專門存儲社會保險基金的計息專戶。主要用途是：接收收入戶轉入的或征收機構征收的社會保險費收入；接受財政補貼收入；接收上級財政專戶劃撥或下級財政專戶上解的資金；接受該賬戶資金形成的利息收入和支出戶、收入戶轉入的利息收入；接受基金購買國家債券的到期本息收入；向支出戶劃轉資金；購買國家債券；向上級或下級財政專戶劃撥資金。,基金賬戶的用途,支出戶 支出戶是社會保險經辦機構在銀行設立的用

25、于發(fā)放社會保險待遇等支出的專戶。主要用途是：發(fā)放社會保險待遇支出和支付其他社會保險基金支出款項；接受財政專戶劃撥的基金；上解上級經辦機構基金或下撥下級經辦機構基金；暫存社會保險支付費用和賬戶利息收入，劃撥利息收入到財政專戶。支出戶除接受財政專戶撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。,基金賬戶的用途,收入戶。 收入戶是社會保險經辦機構在銀行設立的歸集社會保險費等收入的過渡性賬戶。主要用途是：暫存經辦機構征收的社會保險費收入；暫存下級經辦機構上解或上級經辦機構下撥的基金收入；暫存該賬戶的利息收入以及其他收入等。收入戶除向財政專戶劃轉資金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。,基金賬戶監(jiān)管,財政

26、專戶的監(jiān)管內容： 一是財政專戶內的基金是否安全完整，有無擠占挪用基金、動用基金平衡財政預算或其他支出的行為； 二是財政專戶內基金是否按計劃及時、足額劃轉支出戶； 三是財政預算對社會保險基金的補助是否按計劃及時、足額劃轉財政專戶；,基金賬戶監(jiān)管,財政專戶的監(jiān)管內容： 四是財政專戶內基金是否按照國際規(guī)定保值增值，有無違反規(guī)定擅自動用結余的行為； 五是財政專戶單據傳遞和核算是否及時、準確、完整；六是財政專戶有無多頭開戶的行為。,基金賬戶監(jiān)管,支出戶的監(jiān)管內容： 一是基金是否嚴格按照國家有關規(guī)定，專門用于保險對象的社會保險支出，有無違反規(guī)定擅自改變基金用途的行為； 二是開支項目和范圍，是否按照國家

27、規(guī)定的項目、范圍支付； 三是基金是否安全完整，有無截流、擠占、挪用基金行為； 四是支出戶單據傳遞和核算是否及時、準確、完整； 五是支出戶有無多頭開戶的行為。,基金賬戶監(jiān)管,收入戶的監(jiān)管內容： 一是繳費單位和個人的社會保險費是否及時、足額繳入收入戶；二是基金是否安全完整，有無截流、擠占、挪用基金行為；三是收入戶資金是否及時、足額劃轉財政專戶；四是收入單據傳遞和核算是否及時、準確、完整；五是收入戶有無多頭開戶的行為。,社會保險基金監(jiān)督體系,（一）人大監(jiān)督 第七十六條規(guī)定，“各級人民代表大會常務委員會聽取和審議本級人民政府對社會保險基金的收支、管理和投資運營以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告，組

28、織對本法實施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權?！?各級人大常委會作為國家權利機關的常設機構，監(jiān)督政府工作是其重要職責。各級人大常委會的監(jiān)督是社會保險監(jiān)督體系中最高層次、最具權威和最有法律效力的監(jiān)督。,（一）人大監(jiān)督,社會保險法中不僅明確了人大常委會的監(jiān)督內容，而且提出了相關部門的工作任務： 一是，社會保險基金的收支、管理和投資運營情況的專項工作報告。這方面的工作，社會保險經辦機構是責任主體，要負責提供有關情況，形成政府的工作報告。 二是，社會保險基金監(jiān)督檢查情況的專項工作報告。這方面的情況，社會保險基金監(jiān)督機構是責任主體，要負責提供有關情況，作為政府工作報告的內容或形成專門工作報告。,（二）

29、行政監(jiān)督,分為社會保險行政部門的監(jiān)督和財政、審計監(jiān)督。 社會保險行政部門監(jiān)督。在勞動法的基礎上，社會保險法第七十七條第一款、七十九條第一款的規(guī)定，對社會保險行政部門處理社會保險基金違法行為作了法律授權。,（二）行政監(jiān)督,財政、審計監(jiān)督。社會保險法第七十八條規(guī)定，“財政部門和審計機關按照各自職責，對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督”。,（三）社會監(jiān)督,社會保險法第六條第二款、第八十二條規(guī)定，“縣級以上人民政府采取措施，鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監(jiān)督”。另外，還明確了社會監(jiān)督的方式：一是社會保障監(jiān)督委員會。二是舉報、投訴。,（四）監(jiān)管機構,社會保險法中對社會保險基金監(jiān)督機

30、構沒有表述，但勞動法的規(guī)定仍然有效：社會保險基金監(jiān)督機構的設立和職能由法律規(guī)定。中央一級：社會保險基金監(jiān)督司；省一級：社會保險基金監(jiān)督處；地市一級：單獨或合設了基金監(jiān)督科室,社會保險行政監(jiān)督的內容,主要有10個方面的內容： 一是，5項社會保險基金分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度情況； 二是，社會保險基金?？顚Ｓ?，是否存在隱匿、轉移、侵占或者挪用問題； 三是，社會保險基金存入財政專戶，實行專戶管理情況； 四是，社會保險基金是否在保證安全的前提下，按照國務院規(guī)定投資運營實現保值增值，有無違規(guī)投資運營問題； 五是，社會保險基金用于平衡其他政府預算、興建、改建辦公場所和支付人員經費、運行費用

31、、管理費用，或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途的問題；,社會保險行政監(jiān)督的內容,六是，社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的問題； 七是，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的問題； 八是，社會保險經辦機構及其工作人員克扣或者拒不支付社會保險待遇、丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數據、個人權益記錄以及違反社會保險法律、法規(guī)的其他問題；,社會保險行政監(jiān)督的內容,九是，社會保險費征收機構擅自更改社會保險費繳費基數、費率，導致少收或者多收社會保險費的問題； 十是，社會保險經辦機構是否定期向

32、社會公布參加社會保險情況以及社會保險基金的收入、支出、結余和收益情況。 此外，國家社會保障行政部門還要按第七十一條規(guī)定，對全國社會保障基金收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督。,五、社會保險經辦,第七十二條統(tǒng)籌地區(qū)設立社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據工作需要，經所在地的社會保險行政部門和機構編制管理機關批準，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設立分支機構和服務網點。 社會保險經辦機構的人員經費和經辦社會保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。 存在的問題,經辦業(yè)務,第七十四條社會保險經辦機構通過業(yè)務經辦、統(tǒng)計、調查獲取社會保險工作所需的數據，有關單位和個人應當及時、如實提供。 社會保

33、險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。 社會保險經辦機構應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權益記錄，定期將個人權益記錄單免費寄送本人。 用人單位和個人可以免費向社會保險經辦機構查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。 問題：第三款、第四款需要在現有基礎上增加多少經辦人員和經費？,六、法律責任,（一）不辦理社會保險登記的法律責任 第八十四條用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部

34、門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。,1、違法行為,制度設計是爭取全民參保，全民登記。 “不辦理”有客觀原因，也可能有主觀原因。 不辦理社會保險登記； 經社會保險行政部門責令改正后，逾期不改正。,2、責任主體,法律主體包括用人單位、職工、自愿參保人員。 社會保險法只規(guī)定了用人單位的責任，職工和自愿參保人員沒有責任。 用人單位的責任包括用人單位、主管人員、其他直接責任人員。,3、責任方式及數額,責任方式 “改正” “罰款” 罰款數額 對用人單位處應繳社會保險費數額一倍以上三倍以下

35、的罰款。 對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。,4、與現行規(guī)定的區(qū)別,責任主體由兩個變?yōu)槿齻€； 罰款數額變小。 社會保險費征繳暫行條例第二十三條 勞動保障監(jiān)察條例第三十條,（二）拒不出具終止或者解除勞動關系證明的法律責任,社會保險法第八十五條用人單位拒不出具終止或者解除勞動關系證明的，依照中華人民共和國勞動合同法的規(guī)定處理。 勞動合同法第八十九條用人單位違反本法規(guī)定未向勞動者出具解除或者終止勞動合同的書面證明，由勞動行政部門責令改正；給勞動者造成損害的，應當承擔賠償責任。,兩法規(guī)定的不同,社會保險法“拒不出具”：有主觀故意 勞動合同法“未出具”：包括“拒不出具

36、”和無法出具。,1、違法行為,拒不出具終止或者解除勞動關系的證明。,2、責任主體,用人單位,3、責任方式及數額,責任方式 勞動合同法第八十九條 由勞動行政部門責令改正； 給勞動者造成損害的，承擔賠償責任。 數額：未定（承擔賠償責任）。,三、未按時足額繳納社會保險費的法律責任,社會保險法第八十六條用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。,1、違法行為,未按時足額繳納社會保險費；問題 違法行為是經責令限期繳納或補足后逾期不繳納。,2、責任主體,用人單位,3

37、、責任方式及數額,由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足； 自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金； 逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。,4、注意事項,第一，罰款與社會保險法第六十三條規(guī)定的直接強制執(zhí)行之間的關系。 86條是法律責任，是處罰；63條是強制措施。兩者可以同時采用。 第二，社會保險法與現行社會保險費征繳暫行條例等有關規(guī)定之間的關系。,（四）騙取社會保險基金的法律責任,第八十七條社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以

38、上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。,1.違法行為。,有三個方面值得注意： 第一，騙取社會保險支出的含義。 第二，區(qū)別騙取社會保險基金支出與侵占、挪用社會保險基金。 第三，手段與目的的關系。,2、責任主體,社會保險經辦機構和社會保險服務機構； 上述機構中的直接負責的主管人員和其他直接責任人員。,3.責任方式及數額,一是改正； 二是罰款； 三是解除服務協議。,4有權追究違法責任的主體,包括三類：一是社會保險行政部門； 二是社會保險經辦機構； 三是其他有權機構。,5.與現行規(guī)定的區(qū)別,與勞動保障監(jiān)察條例23條

39、不一致。,（五）騙取社會保險待遇的法律責任,第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。,1.違法行為。,有兩個方面值得注意： 第一，騙取社會保險待遇的含義。 第二，手段與目的的關系。按情節(jié)處理。,2.責任主體,以領取待遇的名義,3.責任方式及數額。,一是退回騙取的社會保險金。 二是罰款。,（六）社會保險經辦機構及其工作人員違法行為的法律責任,第八十九條社會保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正；給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的

40、主管人員和其他直接責任人員依法給予處分： （一）未履行社會保險法定職責的； （二）未將社會保險基金存入財政專戶的； （三）克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的； （四）丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數據、個人權益記錄的； （五）有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。,1違法主體。,有兩點需要特別注意： 第一，必須是社會保險經辦機構及其工作人員與履行職責相關的違法行為。 第二，處理好社會保險經辦機構與其工作人員責任的關系。,2.違法行為。,五種行為： （1）未按照規(guī)定履行社會保險法定職責。（2）未將社會保險基金存入財政專戶。（3）克扣或者拒不按時支付社會保險待遇。（4）丟失或

41、者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數據、個人權益記錄。（5）其他違反社會保險法律、法規(guī)的行為。,3.責任主體。,社會保險經辦機構和社會保險經辦機構的直接負責的主管人員和其他直接責任人員。,4.責任方式及數額,一是改正；二是賠償損失；三是處分。,（七）擅自更改社會保險費繳費基數、費率，導致少收或者多收社會保險費的法律責任,第九十條社會保險費征收機構擅自更改社會保險費繳費基數、費率，導致少收或者多收社會保險費的，由有關行政部門責令其追繳應當繳納的社會保險費或者退還不應當繳納的社會保險費；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。,,1.違法主體社會保險費征收機構。 2.違法行

42、為。需要注意兩點：第一，擅自更改；第二，導致少收或者多收社會保險費。 3.責任主體。社會保險費征收機構和直接負責的主管人員和其他直接責任人員。 4.責任方式。一是改正；二是處分。,（八）隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運營的法律責任,第九十一條違反本法規(guī)定，隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。,,1.違法主體。 2.違法行為。 3.責任主體。違法機構及違法人員。 4.責任方式。一是改正；二是沒收違法所得；三是處分。,（九）泄露用人單位和

43、個人信息的法律責任,第九十二條社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應當承擔賠償責任。,,1.違法行為。 2.責任主體。社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構和這些機構中的直接負責的主管人員和其他直接責任人員。 3.責任方式。一是處分；二是賠償損失。,（十）濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的法律責任,第九十三條國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。,,1.違法主體。 2.違法行為。濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊。 3.責任承擔的主體。 4.責任方式。處分。,（十一）違反社會保險法規(guī)定，構成犯罪行為的法律責任,第九十四條違反本法規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。,,1.追究刑事責任的依據。 2.違反社會保險法有可能涉及犯罪的主要方面： 本法第九十條規(guī)定了挪用社會保險基金等違法行為的法律責任。 本法第九十二條規(guī)定了泄漏個人信息等違法行為的法律責任。 本法第九十三條規(guī)定了國家工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的行為。 違反本法第八十七條、第八十八條、第八十九條規(guī)定，構成犯罪的，也要根據刑法有關規(guī)定追究刑事責任。,,謝 謝！,