畢業(yè)答辯ppt模板-南京農(nóng)業(yè)大學(xué).pptx

《畢業(yè)答辯ppt模板-南京農(nóng)業(yè)大學(xué).pptx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《畢業(yè)答辯ppt模板-南京農(nóng)業(yè)大學(xué).pptx（45頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、人類對妊娠期用藥認(rèn)識過程,60年代之前，人們普遍認(rèn)為胎盤是胎兒的天然屏障，妊娠期用藥并沒有特殊的考慮:如反應(yīng)停事件。 70年代-盲目恐慌：Bendectin 80年代后-理性認(rèn)識：異維A酸,,,第一節(jié) 藥物對妊娠婦女的影響 第二節(jié) 藥物對胎兒的影響,主要內(nèi)容,第一節(jié) 藥物對妊娠婦女的影響,一、妊娠期藥代動力學(xué)特點(diǎn) 二、妊娠期合理用藥問題,6,一、妊娠期藥代動力學(xué)特點(diǎn),,,2020/7/31,妊娠期影響藥動學(xué)的母體生理性改變,生理性指標(biāo)改變程度 心輸出量增加3050 心率增加20% 子宮血流量增加95% 腎血流量增加6080 肝血流量增加75% 血漿容量增加50% 血漿蛋白濃度下降30% 胃腸張

2、力/運(yùn)動下降30% 腎小球?yàn)V過率增加50%,8,妊娠期藥物的吸收,胃酸分泌減少 胃排空時(shí)間延長 早孕時(shí)嘔吐頻繁及臨產(chǎn)時(shí),2020/7/31,9,,妊娠期藥物的分布,2020/7/31,孕婦血容量增加，體液總量增加 藥物與蛋白結(jié)合 藥動學(xué)參數(shù)變化,10,妊娠期藥物的代謝,肝臟血流量增多，增加藥物的代謝 肝微粒體酶活性受激素影響,2020/7/31,11,妊娠期藥物的排泄,藥物從腎排出加快 藥物從腎排出減慢,2020/7/31,12,二、妊娠期合理用藥問題,妊娠期用藥的基本原則 妊娠期用藥原則,2020/7/31,13,妊娠各期用藥問題,2020/7/31,藥物,14,當(dāng)前只能對藥物致畸危險(xiǎn)度作估

3、計(jì)。 對胎兒有害的藥物：表8-1（P93）。,2020/7/31,藥物致畸性的評定,15,二 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn),2020/7/31,藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)部位 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式 藥物通過胎盤的影響因素,16,藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)部位,藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)部位是血管合體膜(vasculo-syncytical membrane，VSM)。 妊娠晚期VSM厚度僅為妊娠早期的10左右, 藥物易通過VSM 到達(dá)胎兒。,2020/7/31,17,胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式,簡單擴(kuò)散作用 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 胞飲作用 膜孔或細(xì)胞裂隙通過,2020/7/31,18,藥物通過胎盤的影響因素,藥物的脂溶性：脂溶性高進(jìn)入。 藥物分子的大?。悍?/p>

4、子量小易通過胎盤。 藥物的離解程度：離子化程度低滲透快。 與蛋白的結(jié)合力：結(jié)合力與通過的藥量成反比。 胎盤血流量：對藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)有明顯影響。,2020/7/31,19,三 胎兒的藥代動力學(xué)特點(diǎn),藥物在胎兒體內(nèi)的吸收 胎兒藥物分布 胎兒的藥物代謝 胎兒的藥物排泄,2020/7/31,藥物經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi) 途徑:藥物經(jīng)臍靜脈直接進(jìn)入胎兒下腔靜脈而進(jìn)入體循環(huán)。 藥物經(jīng)羊膜進(jìn)入胎兒體內(nèi) 途徑:藥物經(jīng)羊膜進(jìn)入羊水胎兒吞食羊水胃腸道吸收進(jìn)入體循環(huán),藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)的途徑,21,藥物在胎兒體內(nèi)的吸收,藥物經(jīng)胎盤屏障轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)，并經(jīng)羊膜進(jìn)入水中 羊水腸道循環(huán) 胎兒吞咽藥物進(jìn)人胃腸道，并被吸收入胎兒血

5、循環(huán)，其代謝物隨尿排入羊水，排出的部分代謝物，又可被胎兒重吸收入血循環(huán)，形成羊水腸道循環(huán)。,2020/7/31,22,胎兒藥物的分布,組織血流量對藥物分布起決定作用 胎兒的組織解剖特點(diǎn)決定分布 胎兒的血漿蛋白含量較低，游離型藥物較多，分布,2020/7/31,,,23,胎兒藥物代謝,肝臟、胎盤 、腎上腺承擔(dān)藥物的代謝。 肝臟代謝：妊娠3月起，胎肝開始具有代謝藥物的能力并逐漸成熟。 肝外代謝：胎盤和腎上腺。,2020/7/31,24,胎兒藥物的排泄,妊娠1114周開始胎兒腎有排泄作用，慢。存在羊水腸道循環(huán)。 通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運(yùn)是最終排泄途徑。代謝后極性和水溶性均增大的藥物，在胎兒體內(nèi)易蓄積（

6、反應(yīng)停）。,2020/7/31,25,藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn),美國FDA于1979年，根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及對胎兒的不良影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。,2020/7/31,A：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)) ，可能對胎兒的傷害極小。 B：在動物生殖試驗(yàn)中并未顯示對胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對照組；或?qū)游锷吃囼?yàn)顯示有副反應(yīng)，但在早孕婦女的對照組中并 不能肯定其副反應(yīng)( 中、晚期無危險(xiǎn)證據(jù)) 。,藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn),C：在動物的研究中證實(shí)對胎兒有副反應(yīng)(致畸或 使胚胎致死或其他)，但在人類缺乏研究治療證實(shí)。 D：對人類胎兒

7、的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但對孕婦疾病肯定有利。( 對生命垂?；蚣膊?yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效時(shí)可用)。 X：證實(shí)對胎兒有害，為妊娠期禁用藥物。,藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn),28,妊娠期用藥原則,有明確診斷和用藥指征。 權(quán)衡利弊，隨時(shí)調(diào)整劑量和及時(shí)停藥，小劑量有效的避免用大劑量。 單藥有效的避免聯(lián)合用藥。,2020/7/31,必須用藥時(shí)避免使用新藥和偏方，尚難確定對胎兒有無不良影響。 根據(jù)孕周大小考慮用藥，早孕期間避免使用C類、D類藥物。 若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)終止妊娠。,,30,五、 妊娠期常用藥物,抗感染藥物 強(qiáng)心和抗心律失常藥 抗高血壓藥 抗驚厥藥 平喘藥 降血

8、糖藥 止吐藥 腎上腺皮質(zhì)激素 性激素類藥,2020/7/31,31,大部分的抗生素屬于A類或B類，對胚胎、胎兒的危害小，可安全應(yīng)用。 有些抗生素須引起足夠重視,,抗生素,2020/7/31,32,應(yīng)用克霉唑、制霉菌素未見對胎兒有影響。 灰黃霉素可致連體雙胎。 酮康唑可對動物致畸，如孕婦確有應(yīng)用指征，需衡量利弊。,抗真菌藥,2020/7/31,33,滴蟲性陰道炎應(yīng)用替硝唑，甲硝唑有爭議。 抗瘧原蟲的奎寧致畸作用較肯定應(yīng)禁用。 氯喹在瘧疾高發(fā)區(qū)使用，利大于弊。,抗寄生蟲病藥,2020/7/31,34,強(qiáng)心和抗心律失常藥,近年用地高辛、洋地黃、腺苷等強(qiáng)心藥未見致畸的報(bào)道。 奎尼丁、普魯卡因、利多卡因

9、、美西律、普羅帕酮、普萘洛爾、美托洛爾、維拉帕米、地爾硫卓等治療妊娠期心動過速迄今無致畸的報(bào)道。,2020/7/31,35,抗高血壓藥,硫酸鎂是目前產(chǎn)科治療妊高血癥的首選藥。 普萊洛爾可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒低血糖及心動過緩、胎兒低血壓 。 中樞性抗高血壓藥如甲基多巴、可樂定等列為C類藥，孕期慎用。,2020/7/31,,硝苯地平及肼屈嗪也屬C類藥物。 孕期應(yīng)不用卡托普利，有致畸或(和)致胎兒生長遲緩作用。 利尿藥禁用。,37,抗驚厥藥,常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用。 適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥。 臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時(shí)要權(quán)衡利弊。,2020/7/31,38,平喘藥,氨茶

10、堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時(shí)間，屬C類藥。 近年應(yīng)用擬交感藥如特布他林，療效較滿意，對胎兒相對安全，屬B類藥。 當(dāng)急性發(fā)作哮喘時(shí)，可皮下注射腎上腺素。,2020/7/31,39,降血糖藥,胰島素為B類藥，安全性大，不能通過胎盤，動物試驗(yàn)無致畸作用，是目前最常用的降血糖藥。 藥物治療時(shí)，甲苯磺丁脲有致畸作用的報(bào)道，苯乙雙胍可使新生兒黃疸加重，均屬D類藥。 第二代磺酰脲類口服降血糖藥孕婦禁用。,2020/7/31,40,止吐藥,D類藥禁用，C類藥應(yīng)慎用，可選用B類藥美克洛嗪和塞克利嗪。,2020/7/31,41,腎上腺皮質(zhì)激素,孕婦可選用B類藥潑尼松龍。 地塞米松被列為C類。,202

11、0/7/31,42,性激素類藥,妊娠期雄性激素和雌激素均應(yīng)不用，因可引起女嬰男性化、男嬰女性化。 孕早期用己烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌的發(fā)生。 習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮不足引起者，應(yīng)用天然的孕激素，黃體酮保胎。不宜大劑量、長時(shí)間使用。,2020/7/31,43,,1.抗感染藥 細(xì)菌感染 抗生素 真菌感染 克霉唑、制霉菌素 寄生蟲感染 甲硝唑(?)、氯喹 2.強(qiáng)心、抗心律失常、抗高血壓藥大多安全，但易 致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嬰兒低體重。,,妊娠期常用藥物（小結(jié)）,2020/7/31,44,,3.抗驚厥藥 MgSO4 4.平喘藥 2受體激動藥、氨茶堿 5.降血糖藥 胰島素 6.腎上腺皮質(zhì)激素 潑尼松 7.性激素類藥 保胎用黃體酮（少量、短時(shí)）,2020/7/31,,謝謝！,,