基層疾病預(yù)防控制工作操作手冊(cè) 綜合課件

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1、山東省疾控中心 ??免疫規(guī)劃針對(duì)疾病概況 –脊灰AFP –乙肝 –甲肝 –麻疹 –風(fēng)疹 –流腮 –水痘 –乙腦 –流腦 ??監(jiān)測(cè)要求 ??防控措施 —??脊髓灰質(zhì)炎Polimyelitis簡(jiǎn)稱脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病主要通過(guò)糞-口途徑在人與人之間傳播人是的惟一宿主。 ??人體感染脊灰病毒后約90的感染者無(wú)病癥表現(xiàn)只有約1可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等類似感冒樣病癥僅有少數(shù)感染者在病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對(duì)稱緩和型麻痹并留下癱瘓后遺癥。 ??1988年世界衛(wèi)生組織WHO開始在全球開展消滅脊灰活動(dòng)后全球消滅脊灰工作取得很大進(jìn)展目前僅在少數(shù)國(guó)家仍有脊

2、灰野病毒傳播。我國(guó)已于2000年實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰目標(biāo)但在全球消滅脊灰之前我國(guó)仍存在發(fā)生輸入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒VDPV引起脊灰病例的可能。 — ??傳染源 –脊灰的患者及其帶毒者為傳染源無(wú)病癥的隱性感染及無(wú)麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)在傳播該病上起主要作用。本病的潛伏期為335d一般為12周?；颊咦詽摲谀┲琳麄€(gè)病程都有傳染性發(fā)病前35d到出現(xiàn)病癥后1周內(nèi)可從4383的患者咽喉局部離出病毒從發(fā)病前1周開始即從糞便排毒發(fā)病后12周排毒率最高可從69.8100的患者中別離出病毒以后逐漸減少至4周時(shí)仍有30左右患者排毒個(gè)別患者排毒時(shí)間可達(dá)4個(gè)月以上。 ??傳播途徑 –腸道傳播是本病的主要傳播途徑。易感者與

3、患者或帶毒者的密切生活接觸通過(guò)糞便污染的水、食物、雙手和用具等經(jīng)口傳染是本病傳播的主要方式。其次在發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。 ??易感人群 –人對(duì)脊灰病毒普遍易感感染后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力。脊灰病毒主要影響5歲以下兒童。但如果人群抗體水平低也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病。只要有一個(gè)國(guó)家有脊灰病毒的傳播所有國(guó)家的兒童就都有感染該病的危險(xiǎn)。受感染的人口流動(dòng)可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延。 監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 1991年在國(guó)內(nèi)率先建立和完善了全省范圍內(nèi)由省、市、縣、鄉(xiāng)4級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成的急性緩和性麻痹AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 該系統(tǒng)包括衛(wèi)生行政、衛(wèi)生防疫疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、 分流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)2個(gè)子系統(tǒng) 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)包括零病例報(bào)告、快速報(bào)告及主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)包括AFP病例的標(biāo)本采集、運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與報(bào)告等 管理系統(tǒng) 2021年10月起通過(guò)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告和管理試用 2021年正式啟用 病例定義 –所有15歲以下出現(xiàn)急性緩和性麻痹病癥的病例 –任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 診斷要點(diǎn) –急性起病 –肌張力減弱 –肌力下降 –腱反射減弱或消失 AFP 1脊髓灰質(zhì)炎 2格林巴利綜合征感染性 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎GBS 3橫貫性脊髓炎、脊髓炎、 腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎 4多神經(jīng)病藥物性多神經(jīng)病有毒物質(zhì)引起的多神

5、經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病 5神經(jīng)根炎 6外傷性神經(jīng)炎包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎 7單神經(jīng)炎 8神經(jīng)叢炎 9周期性麻痹包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹 10肌病包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病 11急性多發(fā)性肌炎 12肉毒中毒 13四肢癱、截癱和單癱原因不明 14短暫性肢體麻痹 ??AFP病例報(bào)告 –各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 ??個(gè)案調(diào)查 –接到AFP病例報(bào)告后縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對(duì)病例開展個(gè)案調(diào)查在臨床醫(yī)生配合下詳細(xì)填寫“急性緩和性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表〞 并將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并上報(bào)國(guó)家。

6、??AFP病例標(biāo)本的采集 –在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集 –兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí) –每份標(biāo)本重量≥5克約為成人的大拇指末節(jié)大小 –標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國(guó)家對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。 –采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚標(biāo)本送檢表工程要填寫完整。 ??AFP病例隨訪 –在麻痹發(fā)生60天后要對(duì)所報(bào)告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)完成隨訪必須要見到病例本人建議隨訪者為對(duì)該病例進(jìn)行過(guò)調(diào)查的人員。 –隨訪時(shí)要填寫“AFP病例麻痹隨訪表〞隨訪表填寫完成后要及時(shí)麻痹75天內(nèi)

7、上報(bào)市、省級(jí)疾控機(jī)構(gòu) ??監(jiān)測(cè)的敏感性 — 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)揭發(fā)病率≥1/10萬(wàn)。 ??監(jiān)測(cè)的及時(shí)性 — AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告包括“零〞病例報(bào)告及時(shí)率≥80 — AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80 — AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80 — AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80 — 省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒別離及時(shí)率≥80 — 陽(yáng)性別離物在14天內(nèi)送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率≥80 — AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率≥80 — AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥80 ??監(jiān)測(cè)的完整性 — 省級(jí)對(duì)高危AFP病例和聚

8、集性臨床符合病例調(diào)查處理率到達(dá)100 — 旬報(bào)完整性 實(shí)際監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)×100 應(yīng)報(bào)告數(shù)報(bào)告點(diǎn)數(shù)×報(bào)告頻率 — 主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表完整性 實(shí)際監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)×100 應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)報(bào)告點(diǎn)數(shù)×報(bào)告頻率 ??當(dāng)發(fā)生高變異株AFP病例、VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時(shí)應(yīng)按照?山東省輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處理預(yù)案試行?和相關(guān)技術(shù)方案的要求進(jìn)行處理。 –日?qǐng)?bào)告制度 –監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索、個(gè)案調(diào)查、標(biāo)本采集病例和周圍密切接觸者 –當(dāng)?shù)豋PV接種率評(píng)估判定其危險(xiǎn)性決定其后續(xù)關(guān)注程度 –強(qiáng)化免疫 — ??乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝是由乙型肝炎病毒HBV

9、引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病。 ??在各型病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重在急性病毒性肝炎中乙肝占25左右在慢性肝炎中乙肝占8090。 ??乙肝病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌 ??我國(guó)曾是HBV感染高發(fā)區(qū)目前已經(jīng)過(guò)渡到乙肝中流行區(qū)。 2006年全國(guó)血清流調(diào)顯示我國(guó)乙肝感染流行率為34.28HBsAg流行率為7.18。 — ??傳染源 –主要是各型乙肝患者及HBV攜帶者。 ??易感人群 –未獲得有效免疫的人群對(duì)HBV都具有易感性。 ??傳播途徑 –母嬰傳播 –血液傳播重要傳播途徑之一 –性傳播沒有保護(hù)的性行為。 特別需要指出的是乙肝病毒不通過(guò)與感染者共飲共食等日常生活接觸方

10、式進(jìn)行傳播。 —常用檢查結(jié)果的解釋 檢測(cè)指標(biāo) 解釋 乙肝外表抗原HBsAg 乙肝外表抗體anti-HBs 沒有慢性乙肝也沒有免疫力 乙肝外表抗原HBsAg 乙肝外表抗體anti-HBs 目前感染乙肝病毒如果6個(gè)月后檢測(cè)結(jié)果相同即為慢性乙肝感染者 乙肝外表抗原HBsAg 乙肝外表抗體anti-HBs 沒有慢性乙肝對(duì)乙肝病毒有免疫力 乙肝外表抗原HBsAg 乙肝外表抗體anti-HBs 很少見目前感染乙肝病毒如果6個(gè)月后檢測(cè)結(jié)果相同即為慢性乙肝感染者。此種情況下抗體沒有保護(hù)作用。 —15 ??15歲以下兒童病例監(jiān)測(cè)全省范圍 ??監(jiān)測(cè)對(duì)象為首次被鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為乙型病毒性肝炎的所有病例。

11、 ??監(jiān)測(cè)方法 –病例報(bào)告、個(gè)案調(diào)查 Epidata月報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)10日前 –實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集標(biāo)本送省級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)10日前 ??監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)和要求 –病例報(bào)告率指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的乙肝病例占法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告中本縣區(qū)報(bào)告的當(dāng)?shù)夭±陌俜直纫鬄?00。 –血標(biāo)本采集率本轄區(qū)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的乙肝病例中已經(jīng)開展血標(biāo)本采集的病例的百分比要求≥95。 –血標(biāo)本送達(dá)率采集的乙肝病例血標(biāo)本中及時(shí)送達(dá)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心的標(biāo)本所占的百分比要求為100。 –報(bào)告卡填寫完整率所有乙肝監(jiān)測(cè)病例報(bào)告卡中填寫完整的報(bào)告卡所占的百分比。 — ??省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)濟(jì)南濟(jì)陽(yáng)縣、市中區(qū)、濟(jì)南章丘市重大專項(xiàng)東營(yíng)廣饒縣濰坊壽光市濟(jì)寧鄒城

12、市臨沂沂水縣德州德城區(qū)。 ??監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)所有通過(guò)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝病例包括急性、慢性、未分類病例以及在監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例均為監(jiān)測(cè)對(duì)象。 ??監(jiān)測(cè)方法 –病例報(bào)告縣市、區(qū)疾控中心每月收集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝疫情報(bào)告卡和附加內(nèi)容及時(shí)將其錄入乙肝監(jiān)測(cè)病例專用數(shù)據(jù)庫(kù)。 –標(biāo)本采集所有監(jiān)測(cè)對(duì)象 –實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)省級(jí)檢測(cè)指標(biāo)包括HBsAg、抗-HBc IgM及抗-HAV IgM –個(gè)案調(diào)查急性乙肝病例 –隨訪病例經(jīng)復(fù)核診斷為“急性乙肝〞應(yīng)及時(shí)通知縣市、區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)于該病例發(fā)病后68月對(duì)病例進(jìn)行一次隨訪 –主動(dòng)搜索縣市、

13、區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)每年7月底和次年2月底前完成乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例主動(dòng)搜索 –上報(bào)資料監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)、急性乙肝個(gè)案調(diào)查表復(fù)印件、急性乙肝病例隨訪表復(fù)印件等于每月10日前上報(bào)至省疾控中心。 ??監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)和要求15歲以下兒童病例的指標(biāo)外加以下兩種 –急性病例調(diào)查率報(bào)告急性乙肝病例中開展個(gè)案調(diào)查的病例的百分比要求≥95。 –復(fù)核急性乙肝隨訪率復(fù)核后為急性乙肝的病例中已經(jīng)隨訪的病例所占的百分比要求≥85。 ??預(yù)防措施 –健康教育 –執(zhí)行新生兒乙肝疫苗免疫接種做好產(chǎn)前檢查特別是HBsAg伴有HBeAg的雙陽(yáng)母親新生兒用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射以阻斷母嬰傳播。 –獻(xiàn)血員的篩選 –

14、防止醫(yī)源性傳播 ??疫情監(jiān)測(cè) 乙型肝炎是法定傳染病各地設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和管理全國(guó)肝炎監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作。要求各地區(qū)醫(yī)院對(duì)乙肝病人做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和進(jìn)行病例報(bào)告。全國(guó)肝炎監(jiān)測(cè)網(wǎng)及時(shí)掌握疫情數(shù)字按月統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)按年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率死亡率對(duì)臨床可疑病例作特異性血清學(xué)診斷監(jiān)測(cè)抗HBcIgM抗體確定誤診和漏診率以核實(shí)疫情。 ??流行期措施 ??乙肝病毒感染者的隨訪 — ??是一種由甲型肝炎病毒HAV引起的急性腸道傳染病。 ??該病主要經(jīng)糞一口途徑傳播易發(fā)生食物型和水型爆發(fā)流行 常呈季節(jié)性和周期性流行 ??主要感染對(duì)象為兒童大多為隱性感染臨床病人多具有自限性一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?–隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗的應(yīng)用甲肝

15、的流行特征發(fā)生了一系列變化季節(jié)性和周期性逐漸消失感染年齡后移。 ??15歲以下兒童病例監(jiān)測(cè)同15歲以下兒童乙肝病例監(jiān)測(cè) ??關(guān)注聚集性病例可能的爆發(fā) –我省從2021年開始要求對(duì)甲肝聚集性病例指一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道發(fā)生2例及以上甲肝病例進(jìn)行調(diào)查和處臵 ??預(yù)防措施 目前仍采用以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段。 –管理傳染源 ??急性期病人管理 ??密切接觸者管理 –切斷傳播途徑 –保護(hù)易感人群 ??被動(dòng)免疫 ??主動(dòng)免疫 甲肝疫苗從2021年開始已經(jīng)逐步納入兒童免疫規(guī)劃。 ??目前我國(guó)甲肝免疫策略以兒童常規(guī)免疫為主但總體來(lái)說(shuō)疫苗的應(yīng)用應(yīng)

16、以免疫高危人群、控制流行為主。 ??監(jiān)測(cè) –疫情監(jiān)測(cè)甲肝是法定報(bào)告?zhèn)魅静〖仔透窝椎谋O(jiān)測(cè)主要是各地區(qū)傳染病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)診斷和進(jìn)行病例報(bào)告設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)和管理及時(shí)掌握疫情數(shù)字按月統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)按年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率死亡率。對(duì)臨床可疑病例作特異性血清血診斷確定誤診和漏診率以核實(shí)疫情。 –人群中血清抗體的檢測(cè)甲肝抗體陽(yáng)性率低于70應(yīng)提高警惕. ??爆發(fā)調(diào)查 ??爆發(fā)控制可能采取的措施包括 –①盡快對(duì)病例或疑似病例進(jìn)行隔離治療 –②切斷爆發(fā)的傳播途徑如防止繼續(xù)使用被污染的血源停止食飲用污染的食物水等 –③甲肝爆發(fā)后要根據(jù)發(fā)病情況盡早對(duì)易感人群進(jìn)行甲肝疫苗應(yīng)急免疫接?–④甲肝或戊肝爆發(fā)時(shí)還

17、應(yīng)對(duì)病人的排泄物和用具隨時(shí)消毒對(duì)疫區(qū)內(nèi)可能污染的水源或飲用水進(jìn)行消毒同時(shí)開展公共衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的宣傳教育和指導(dǎo) — ??麻疹是有麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。麻疹病毒是單股負(fù)鏈RNA病毒副粘病毒科麻疹病毒屬該屬中各病毒核蛋白有抗原交叉。該病毒傳染力極強(qiáng)。 ??目前我省6歲以下兒童仍然是麻疹發(fā)病的主要人群。但隨方案免疫工作的開展大年齡及成人病例所占比重逐漸上升。 ??世界衛(wèi)生組織WHO美洲區(qū)已于2000年實(shí)現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)歐洲區(qū)、東地中海區(qū)和非洲區(qū)也分別提出到2021年、2021年和2021年消除麻疹的目標(biāo)。我國(guó)所在的西太平洋區(qū)提出到2021年消除麻疹的目標(biāo)。 ??監(jiān)測(cè)系統(tǒng) –1993年

18、10月起我省開始開展麻疹監(jiān)測(cè)工作。 –1998年起全省建立了麻疹流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并不斷完善 ??流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí) ??實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)由省、市兩級(jí)承當(dāng)。省級(jí)實(shí)驗(yàn)室主要承當(dāng)病原學(xué)標(biāo)本檢測(cè)、市級(jí)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考核等任務(wù)。市級(jí)麻疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室主要承當(dāng)血清學(xué)檢測(cè)工作所需檢測(cè)試劑由省級(jí)統(tǒng)一免費(fèi)提供。 –2021年6月起實(shí)行麻疹單病例預(yù)警發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例即按爆發(fā)疫情進(jìn)行快速處理。 ??管理系統(tǒng) –2021年以來(lái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)麻疹單病/專病信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行管理 ??疫情報(bào)揭發(fā)熱伴出疹病例或臨床醫(yī)生診斷為麻疹、風(fēng)疹的病例發(fā)現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告 ??調(diào)查縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在疫情報(bào)告

19、48h內(nèi)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查 ??標(biāo)本采集與送檢 –采集 ??血清標(biāo)本麻疹出疹后0-28天采集假設(shè)出疹后3天內(nèi)血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM陰性應(yīng)間隔1周采集?份血標(biāo)本 ??咽拭子標(biāo)本出疹前3d或出疹后3d內(nèi)采集最好不要超過(guò)出疹后5d ??尿液標(biāo)本 出疹前3d或出疹后3d內(nèi)采集最好不要超過(guò)出疹后5d最好收集晨尿 。離心取沉淀用12ml標(biāo)本維持液重新懸浮送檢 –送檢 ??采集血標(biāo)本后應(yīng)在3日內(nèi)送達(dá)血標(biāo)本檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè) ??咽拭子標(biāo)本采集后2℃8℃暫時(shí)保存48h內(nèi)冷藏條件下盡快送至省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室。不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)于-70℃條件下保存。 ??靈敏性指標(biāo)以省為單位排除病例報(bào)揭發(fā)病率達(dá)2/10萬(wàn)以上同時(shí)80的縣排除病例報(bào)

20、揭發(fā)病率達(dá)1/10萬(wàn)以上。目前我省離這一指標(biāo)尚有一定距離。提示相當(dāng)多疑似病例并未進(jìn)行報(bào)告。 ??及時(shí)性指標(biāo)48h個(gè)案調(diào)查率到達(dá)80以上實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果7日內(nèi)報(bào)告率達(dá)80以上。 ??特異性指標(biāo)血標(biāo)本采集率80以上麻疹爆發(fā)疫情血清學(xué)確診率達(dá)90以上爆發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集起數(shù)達(dá)80以上。 ??主要防控措施 –適齡兒童含麻疹成分疫苗接種我省擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)行3針次免疫策略即8月齡初免麻風(fēng)疫苗、1.5歲接種麻腮風(fēng)疫苗、6歲加強(qiáng)麻疹疫苗。 –高效疫情監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)主動(dòng)搜索實(shí)驗(yàn)室快速確診 –疫情控制出現(xiàn)1例麻疹病例按爆發(fā)處臵 ??核實(shí)診斷 ??開展病例調(diào)查與搜索 ??傳染源及密切接觸者管理 ??開展健康教育 ??

21、應(yīng)急接種 — ??風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病。風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科風(fēng)疹病毒屬屬單股正鏈RNA病毒直徑5070nm電鏡下多呈球形。外表有包膜包膜外表有短的刺突。 ??臨床病癥輕微主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大及結(jié)膜炎。皮疹為小的淡紅色斑丘疹出疹順序?yàn)槊娌?、頸部、軀干、四肢通常24h皮疹出齊25d疹退不留色素沉著。本病有30-50的病例表現(xiàn)為亞臨床感染或陰性感染成為潛在的感染源。孕婦感染風(fēng)疹可導(dǎo)致CRS的發(fā)生成為本病最嚴(yán)重的危害 ??目前我省將風(fēng)疹病例納入麻疹專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)做為麻疹疑似病例等同管理。 ??各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)要求同麻疹監(jiān)測(cè)病例。 –最好采集出疹后6-28天的血標(biāo)本 ??風(fēng)疹防控措施

22、 –適齡兒童預(yù)防接種目前我省程序?yàn)?月齡接種麻風(fēng)疫苗、1.5歲接種麻腮風(fēng)疫苗 –疫情監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)研判疫情及時(shí)提出干預(yù)措施 –爆發(fā)控制一個(gè)集體單位10天內(nèi)出現(xiàn)2例病例按爆發(fā)處臵 ??核實(shí)診斷 ??開展病例調(diào)查與搜索 ??傳染源及密切接觸者管理 ??開展健康教育 ??應(yīng)急接種 — ??流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮俗稱痄腮是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性傳染病也可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。許多國(guó)家腮腺炎病毒曾是腦膜炎和腦炎常見的致病因子。此外流行性腮腺炎也是導(dǎo)致不孕、不育和兒童后天性獲得性耳聾最常見的病因。 ??屬副粘病毒科腮腺炎病毒屬呈球形大小約80300nm。為單

23、股RNA病毒。該病毒只有一個(gè)血清型。人是自然界中唯一宿主。 ??目前我省流腮發(fā)病特點(diǎn) –流腮發(fā)病已成為疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病病例較多的少數(shù)幾個(gè)病種之一。我省每年報(bào)告病例在5000例以上。 –我省流腮發(fā)病主要以托幼、學(xué)校等集體單位發(fā)病為主3-11歲兒童是流腮發(fā)病的主要人群。 –流腮發(fā)病地區(qū)聚集性明顯 –發(fā)病時(shí)間與學(xué)生在學(xué)時(shí)間相一致。有春夏、秋冬兩個(gè)發(fā)病頂峰 ??目前我省流腮監(jiān)測(cè)主要是依托大疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)根底上開展的腮腺炎病癥監(jiān)測(cè)為非個(gè)案監(jiān)測(cè)。 –關(guān)鍵在于搜索醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外未上報(bào)的流腮病例并納入疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和流腮專報(bào)進(jìn)行管理 ??標(biāo)本采集 –血標(biāo)本采集率達(dá)50以上于采集后15d內(nèi)將標(biāo)本和采樣單送市CDC檢

24、測(cè) –爆發(fā)病例要采集前510例病例血清標(biāo)本進(jìn)行確診同時(shí)還要采集局部咽拭子標(biāo)本以確定病原。咽拭子標(biāo)本采集與送檢要求同麻疹 ??流腮防控措施 –常規(guī)免疫工作目前我省流腮為一針次接種即1.5歲接種麻腮風(fēng)疫苗。但一針次免疫尚難以保證兒童獲得較好的群體性免疫力。 –疫情監(jiān)測(cè)主要以大疫情及病癥監(jiān)測(cè)為主及時(shí)研判疫情及時(shí)采取必要干預(yù)措施阻止疫情發(fā)生蔓延。 –爆發(fā)控制同麻疹 ??潛伏期1124日一般12-17天 ??前驅(qū)期: 可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、厭食及咽痛等上呼吸道病癥持續(xù)1-3天后才出疹。前驅(qū)期病癥成人多于兒童嬰幼兒前驅(qū)病癥不明顯發(fā)熱同時(shí)可出現(xiàn)皮疹。 ??水皰疹期 皮疹臨床特征為全身皮膚粘膜成批出疹斑丘

25、疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在皮疹呈向心性分布 ??先見于軀干、頭部后延及全身。皮疹開展迅速開始為紅斑疹數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫钤傩纬砂捳畎捳顣r(shí)感皮膚搔癢然后干結(jié)成痂此過(guò)程有時(shí)只需68小時(shí)如無(wú)感染12周后痂皮脫落一般不留瘢痕。 ??皮疹常呈橢園形35mm周圍有紅暈皰疹淺表易破。皰液初為透明后混濁繼發(fā)感染可呈膿性結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。 ??皮疹呈向心性分布軀干最多其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。 ??皮疹分批出現(xiàn)同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。 ??口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹易破潰形成淺表性潰瘍有疼痛。 ??結(jié)痂期隨病變開展皰疹內(nèi)液體由透明變?yōu)榛鞚峥菰锖笮纬?/p>

26、痂皮2-3周后痂皮完全脫落預(yù)后良好 病毒由呼吸道侵入在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞、局部淋巴細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖后經(jīng)血液即淋巴液擴(kuò)散導(dǎo)致第一次病毒血癥在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖10-14天后侵入血液引起第二次病毒血癥和前驅(qū)期病癥主要損害部位在皮膚從毛細(xì)血管進(jìn)入表皮形成斑疹丘疹和水皰疹。皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。 發(fā)病機(jī)理 水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞后者液化及組織滲入形成水皰其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時(shí)透明后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪挕Ｆつw損害表淺脫痂后不留瘢痕。 — ??傳染源

27、–水痘患者為主要傳染源 –傳染期自水痘出疹前12天至皮疹枯燥結(jié)痂時(shí)均有傳染性 痂皮無(wú)傳染性 –帶狀皰疹患者也可傳播病毒并在易感人群中引起水痘但傳染期較短 –傳播途徑 ??通過(guò)空氣飛沫和直接接觸傳播接觸患者新鮮的水皰液或粘膜分泌物、人與人之間皮膚的直接接觸。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播 ??易感者 –人類普遍易感但有時(shí)一些病癥輕微的病人在臨床上容易被無(wú)視或誤診 –發(fā)病和接種疫苗獲得免疫力 –學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體發(fā)病較少 –病后獲得持久免疫但體內(nèi)抗體不能消除潛伏在脊髓神經(jīng)根節(jié)內(nèi)的水痘病毒多年之后仍可發(fā)生帶狀皰疹。 –孕婦患水痘時(shí)可累及胎兒在妊娠早期感染可致多發(fā)性先天性畸形 ??全年均可發(fā)生冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)易感者接觸患者后約90發(fā)病故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行 ??利用免.