臨終病人的護(hù)理【臨終關(guān)懷】

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1、臨終關(guān)懷護(hù)理,生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。 泰戈?duì)?學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1.了解安樂(lè)死、臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展、組織形式及理念 2.熟悉瀕死、死亡的概念及死亡過(guò)程分期、尸體護(hù)理的目的及操作程序、喪親者的心理反應(yīng)及護(hù)理 3.掌握臨終病人生理反應(yīng)、心理變化及護(hù)理措施,第一節(jié) 死亡教育,一、瀕死及死亡的定義,瀕死即臨終 指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動(dòng)的最后階段,二、死亡,傳統(tǒng)死亡：個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。 臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。,腦死亡

2、（brain death）,即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為： 1.對(duì)刺激無(wú)感受性及反應(yīng)性； 2.無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸； 3.無(wú)反射； 4.腦電波平直。,二、死亡過(guò)程的分期,瀕死期 分期 臨床死亡期 生物學(xué)死亡期,,,1.尸冷 2.尸斑 3.尸僵 4.尸體腐敗,（一）瀕死期,瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開始階段。 這時(shí)各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。 此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時(shí) 有效的搶救治療生命可復(fù) 蘇。反之，則進(jìn)入臨床死 亡期,（二）臨床死亡期,此期的主要指征為心跳、呼吸完

3、全停止，瞳孔散大，各種反射消失 此期一般持續(xù)5-6min，但在低溫下，可延長(zhǎng)達(dá)1h或更長(zhǎng),（三）生物學(xué)死亡期,此期是死亡過(guò)程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。 隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。,尸體現(xiàn)象：,尸冷 死后10h內(nèi)每小時(shí)下降1，10h為0.5 ，24h后與環(huán)境溫度相同. 尸斑 死亡2-4h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。 尸僵 死亡后13h開始出現(xiàn)，h擴(kuò)展至全身，1216h發(fā)展至高峰，24h以后開始緩解。 尸體腐敗 死亡24h后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等,一、臨終關(guān)懷,1.臨終：是臨近死亡的階

4、段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。,一、臨終關(guān)懷,2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能 夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地 走完人生的最后旅程。,一、臨終關(guān)懷,3.臨終關(guān)懷理念 （1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的 照護(hù) （2）以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪?的生命質(zhì)量 （3）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)力,一、臨終關(guān)懷,服

5、務(wù)對(duì)象： 目前醫(yī)學(xué)條件下尚無(wú)救治希望的臨終病人 目的：緩解臨終病人極端的身心痛苦；維護(hù)病人的生活尊嚴(yán)；增強(qiáng)人們對(duì)臨終生理、心理狀態(tài)的積極適應(yīng)能力；幫助臨終者安寧地度過(guò)生命的最后階段 臨終者家屬 目的：提供包括居喪期在內(nèi)的生理、心理慰藉和支持,一、臨終關(guān)懷,研究?jī)?nèi)容：臨終病人的生理、病理及心理發(fā)展規(guī)律 如何為臨終病人及其家屬提供全面的照護(hù) 分支學(xué)科：臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、 臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會(huì)學(xué)、臨終關(guān)懷管 理學(xué) 臨終關(guān)懷所形成的新興交叉學(xué)科臨終關(guān)懷學(xué) 充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特色。,一、臨終關(guān)懷,從生理學(xué)角度關(guān)心人（而不是單純關(guān)心“病”），

6、減輕病人精神和肌體上的痛苦使其在有限的日子里過(guò)得舒適和有意義，提高晚期病人的生命質(zhì)量 從心理學(xué)角度緩和和解除病人對(duì)死亡的恐懼和不安，使其從容地死去 從社會(huì)學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義。 從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，體會(huì)在瀕死之際受到了社會(huì)和親人的關(guān)注。 臨終關(guān)懷學(xué),充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特色，是人們對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)加深的重要體現(xiàn) 。,二、臨終關(guān)懷的原則,1.以舒緩療護(hù)為主的原則 不以延長(zhǎng)病人的生命時(shí)間為主.而以對(duì)病人的全面照護(hù)為主, 以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量,維護(hù)病人臨終時(shí)作為人的尊嚴(yán)與價(jià)值。,二、臨終關(guān)懷的原則,2.全方位的照護(hù)的原則,

7、包括：對(duì)臨終病人生理、心理、社會(huì)等方面的全面照護(hù)與關(guān)心； 為病人及家屬提供24h全天候服務(wù)； 既照顧病人,又關(guān)心病人的家屬； 既為病人生前提供服務(wù)；又為病人死后提供喪葬服務(wù)等。,二、臨終關(guān)懷的原則,3.人道主義原則 對(duì)臨終病人提供更多的愛心、同情與理解 尊重他們做人的權(quán)利與尊嚴(yán) 盡可能了解及滿足病人的各種需要，控制病人的疼痛及其他臨終癥狀, 盡可能地使病人處于舒適的狀態(tài)。,二、臨終關(guān)懷的原則,4.適度治療原則 宗旨：不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為主,而主要是為了解除或減少病人的痛苦、提高臨終病人臨終階段的生命質(zhì)量。,三、臨終關(guān)懷的發(fā)展,西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立,1967年，桑得斯博士在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上

8、第一所“圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院”，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立,桑德絲博士（Dr.Dame Cicely Saunders） 1918年生于英國(guó)，1940年成為護(hù)士，1947年因職業(yè)傷害轉(zhuǎn)任社工，（其戀人David Tasma死于癌癥，臨終前捐五百英鎊，期望給臨終病人“一扇窗”）有感于對(duì)癌癥末期病人照顧之不足，1951年攻讀醫(yī)學(xué)院，1958年成為醫(yī)師，1967年在英國(guó)倫敦設(shè)立圣克里斯托弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)（St. Christophers Hospice），成為全世界現(xiàn)代臨終關(guān)懷的典范。,四、臨終病人的生理變化及護(hù)理,臨終病人的生理反應(yīng) 1.疼痛疼痛面容 2.呼吸功能減退 3.循環(huán)功能減退 4.胃腸

9、蠕動(dòng)逐漸減弱 5.肌張力喪失希氏面容 6.感知覺、意識(shí)改變 7.臨近死亡的體征臨終呼吸,護(hù)理措施,1.減輕疼痛 2.改善呼吸功能 3.促進(jìn)血液循環(huán) 4.增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 5.促進(jìn)患者舒適 6.減輕感知覺改變的影響,臨終病人的心理變化和護(hù)理,美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過(guò)研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段： 1.否認(rèn)期(denial) 2.憤怒期(anger) 3.協(xié)議期(bargaining) 4.憂郁期(depression) 5.接受期(acceptance),否認(rèn)期,憂郁期,協(xié)議期,憤怒期,接受期,否認(rèn)期表現(xiàn),患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可

10、能”。 患者可能會(huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。 這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信息對(duì)病人的刺激 。,不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！,否認(rèn)期護(hù)理,護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。 采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽其感受，坦誠(chéng)溫和地回答患者的詢問(wèn)。,憤怒期表現(xiàn),在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù) 人員、家屬、朋友等發(fā)泄， 以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平,憤怒期護(hù)理,護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。 應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不

11、快的機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān)愛和理解，盡量滿足合理需要 但應(yīng)預(yù)防意外 事件的發(fā)生,協(xié)議期表現(xiàn),患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。 為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。 此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療,協(xié)議期護(hù)理,護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。 主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。,憂郁期表現(xiàn),當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感 出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。,憂郁期護(hù)理,護(hù)士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來(lái)宣泄情感。 給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。 應(yīng)注意安全，

12、預(yù)防自殺傾向,接受期表現(xiàn),這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對(duì)周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜 睡狀態(tài),接受期護(hù)理,護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。 繼續(xù)保持對(duì)患者的 關(guān)心、支持，加強(qiáng) 生活護(hù)理，讓其安 詳、平靜地離開人間,以上是庫(kù)柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認(rèn)為臨終時(shí)的心理反應(yīng)是因人而異的。 因此，在實(shí)際工作中，用護(hù)士的愛心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。,五、臨終病人家屬的護(hù)理,臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變： .個(gè)人需求的推遲或放棄 .家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與

13、再適應(yīng) .壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少,臨終患者家屬的反應(yīng),臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀 在他們感覺到自己的親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過(guò)程。 他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。,護(hù)理措施,滿足家屬照顧患者的需要； 鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感； 傾聽患者家屬的感覺； 向家屬介紹患者情況； 指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料； 滿足家屬本身的生理需求， 盡量幫助解決實(shí)際困難。 。,六、死亡后的護(hù)理,患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理和對(duì)死者家屬的護(hù)理。 良好的尸體護(hù)理既是對(duì)死者的尊重，也是對(duì)家屬心靈上的安慰。 體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)

14、道德。,尸體護(hù)理,目的： 1.維持良好的尸體外觀，易于識(shí)別。 2.使家屬得到安慰,準(zhǔn)備用物,尸體識(shí)別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子 擦洗用具、屏風(fēng) 有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、手套等,填寫尸體識(shí)別卡2張，備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋 ，維護(hù)死者隱私，避免影響病友情緒 。 勸慰家屬暫離病房 。 撤去一切治療用物 （如輸液管，氧氣管，導(dǎo)尿管等）。 放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一軟枕（防止面部瘀血、變色），脫去衣褲，留一大單遮蓋 洗臉，有義齒者代為裝上，避免臉型改變 閉合口眼，若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少量棉花，口不能閉合可輕揉下頜

15、或用四頭帶托住,用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道 ，可防止體液外溢，但棉花勿外露 擦凈全身，梳理頭 用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管者應(yīng)拔出后縫合傷口或用蝶形膠布封閉并包扎 穿上衣褲，撤去大單，將一張尸體識(shí)別卡系在尸體右手腕部 移尸體于平車上，蓋上大單，將另一張尸體識(shí)別卡交于太平間工作人員 由太平間工作人員將尸體送往太平間，置于停尸屜內(nèi)，將第2張尸體鑒別卡系在尸屜外面，便于識(shí)別尸體,處理床單位，如為傳染患者，按終末消毒處理 在體溫單4042之間記錄死亡時(shí)間，按出院病歷排列順序，送住院處辦理手續(xù) 清點(diǎn)遺物交還家屬，家屬不在，應(yīng)由兩人清點(diǎn)，列出清單，交護(hù)士長(zhǎng)保管,,,喪親者的護(hù)理,失去親人是生活中最強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，直接影響其身心健康。 當(dāng)他們意識(shí)到親人確實(shí)死亡，震驚、痛苦、氣憤、空虛等情緒伴隨而來(lái)，家屬在悲痛的心情下處理死者的后事 隨著時(shí)間的流逝他們能從悲哀中解脫出來(lái) 做好死者家屬的護(hù)理，使其縮短哀傷期，重新健康快樂(lè)的生活是十分重要的,你是重要的 因?yàn)槟闶悄? 臨終護(hù)理之母 桑得斯博士 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我們會(huì)盡一切努力 幫助你安然逝去 但也會(huì)盡一切努力 讓你活到最后一刻,感謝大家的聆聽！ THE END,