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1、醫(yī)護(hù)一體化查房,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 高淑紅,主要內(nèi)容,醫(yī)護(hù)一體化計(jì)劃方案 醫(yī)護(hù)一體化實(shí)行措施 醫(yī)護(hù)一體化效果評(píng)價(jià),,,根據(jù)2014年醫(yī)院及科室護(hù)理工作計(jì)劃，借鑒國(guó)內(nèi)先進(jìn)管理模式，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定并實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化工作模式，現(xiàn)將科室實(shí)行情況依照PDCA形式進(jìn)行匯報(bào)如下：,P（Plan）-計(jì)劃,醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組的形式為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)等一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù) 打破原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線(xiàn)的模式，重新建立醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局 護(hù)士參與診療計(jì)劃的制定，共同討論護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)共同查房及病例討論，在為病人提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上
2、提供整體醫(yī)療服務(wù),D(Do)實(shí)施,一、醫(yī)護(hù)分組、捆綁結(jié)合： 醫(yī)師采取了“分組，固定患者，四組夜班，一組白班”的查房體系 科室護(hù)士也按層級(jí)分成5組，其中四組輪夜班，一組人員固定一周A班，便于動(dòng)態(tài)觀察護(hù)理病人病情 每組有一名護(hù)理組長(zhǎng)和7名本科定科護(hù)士，與醫(yī)生進(jìn)行捆綁結(jié)合，形成醫(yī)護(hù)責(zé)任組，分管相對(duì)固定的病人 實(shí)行8小時(shí)上班、24小時(shí)負(fù)責(zé)制，形成責(zé)任制整體治療、護(hù)理,醫(yī)護(hù)分組,D(Do)執(zhí)行,二、交班制度的改變 科室實(shí)行“醫(yī)護(hù)一體化”交班，即ICU二區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員同時(shí)參與科室的晨交班 護(hù)士長(zhǎng)首先通過(guò)管理查房將護(hù)士交班形式和內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，制定了專(zhuān)門(mén)的夜班護(hù)士交班本，使交班內(nèi)容層次清楚，重點(diǎn)突出，每一
3、個(gè)醫(yī)療組和護(hù)理組都能通過(guò)交班明確自己的重點(diǎn)病人 夜班護(hù)士交班后，再由值班醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充,醫(yī)護(hù)晨交班,,夜班護(hù)士交班本,D(Do)執(zhí)行,三、在查房上的改變，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體查房 早晨，根據(jù)病人分組情況，護(hù)理小組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士與醫(yī)療人員一起查房，聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)患者疾病的分析，擬定治療方案，配合醫(yī)生查體，了解分管床位患者當(dāng)天的治療 早晨查房結(jié)束后，每組醫(yī)師單獨(dú)查房，再次將患者當(dāng)日治療護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察重點(diǎn)告知其責(zé)任護(hù)士,D(Do)執(zhí)行,下午，夜班護(hù)理小組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士再次一起參與醫(yī)生交接班查房，督促檢查，保證各項(xiàng)診療措施落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量 建立了責(zé)任護(hù)士記錄本，由每個(gè)病室責(zé)任護(hù)士記錄查房時(shí)醫(yī)生交待的重點(diǎn)內(nèi)容和
4、護(hù)理目標(biāo),醫(yī)護(hù)一起查房,,責(zé)任護(hù)士交班本,D(Do)執(zhí)行,四、科室全面開(kāi)展了多個(gè)“醫(yī)護(hù)一體化”管理模式，建立了多個(gè)“醫(yī)護(hù)一體化”專(zhuān)科專(zhuān)項(xiàng)管理小組，包括： “醫(yī)護(hù)一體化”床旁連續(xù)血液凈化小組， 醫(yī)護(hù)人員共同制定血液凈化的目標(biāo)和 方法，及時(shí)反饋，隨時(shí)改進(jìn),D(Do)執(zhí)行,“醫(yī)護(hù)一體化”呼吸治療管理小組，由醫(yī)生、呼吸治療師和護(hù)士共同來(lái)評(píng)價(jià)患者使用呼吸機(jī)的情況及氣道的情況，一起評(píng)估制定呼吸機(jī)使用時(shí)機(jī)、氣道濕化情況等治療的方案,D(Do)執(zhí)行,“醫(yī)護(hù)一體化”健康教育管理小組、 “醫(yī)護(hù)一體化”營(yíng)養(yǎng)支持小組、 “醫(yī)護(hù)一體化”P(pán)ICCO管理小組 等多個(gè)醫(yī)護(hù)
5、小組,醫(yī)護(hù)一體化小組,,D(Do)執(zhí)行,五、建立了醫(yī)護(hù)溝通本，更好的記錄和交接醫(yī)護(hù)之間的溝通,C（Check）檢查,每周二科室例會(huì)： 醫(yī)護(hù)人員一起參加，針對(duì)性挑選1-2名這一周的重點(diǎn)、難點(diǎn)患者，由責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行病例匯報(bào)，并提出疑點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，全員一起討論，以此來(lái)檢查責(zé)任醫(yī)護(hù)人員對(duì)所分管患者的了解熟悉情況 D:DocumentsDesktop19床王宣慶病例報(bào)告.ppt D:DocumentsDesktop1床徐萬(wàn)新 病例匯報(bào).ppt,病案討論,C（Check）檢查,定期或不定期的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)科室指導(dǎo)難點(diǎn)病人的治療及護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員共同向?qū)＜覅R報(bào)患者情況,邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)科指導(dǎo),,C（Che
6、ck）檢查,通過(guò)一次次的病例匯報(bào)與病例討論來(lái)檢查醫(yī)護(hù)人員是否對(duì)患者的病情做到了充分的了解，是否達(dá)到了一致性 護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班小組長(zhǎng)定期或不定期的跟隨護(hù)士一起床旁交接班，察看交班情況，評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施的效果,A（Action）效果,醫(yī)護(hù)一體化理念，醫(yī)護(hù)之間及時(shí)溝通、及時(shí)處理、及時(shí)反饋，做到了對(duì)患者的關(guān)注與服務(wù)無(wú)縫隙，形成112的效果： 讓護(hù)士學(xué)會(huì)了與醫(yī)生一道分管病人，實(shí)行8小時(shí)上班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制的連續(xù)性護(hù)理，杜絕了交接班時(shí)、查房時(shí)的遺漏現(xiàn)象，真正使護(hù)理工作做到了連續(xù)性和無(wú)縫隙，從而改善了護(hù)患關(guān)系,A（Action）效果,醫(yī)護(hù)共同交接班，這一雙層面的交班，使醫(yī)生與護(hù)士的交班時(shí)間整合，達(dá)到了節(jié)約時(shí)
7、間提高工作效率的作用，還使全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的整體狀況有了更全面的了解，也為患者能得到全方位、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供了保障,A（Action）效果,專(zhuān)科醫(yī)護(hù)一體化小組的建立大大提高了護(hù)理的質(zhì)量和治療的效果，更好的為患者服務(wù)。同時(shí)，也在不斷的督促護(hù)理人員提高自己的專(zhuān)業(yè)水平: “醫(yī)護(hù)一體化”床旁連續(xù)血液凈化小組，降低了患者低血壓、出血、凝血的發(fā)生率，患者費(fèi)用明顯減少，治療目標(biāo)達(dá)成率明顯提高 “醫(yī)護(hù)一體化”呼吸治療管理小組，大大提高了病人呼吸治療的效果,A（Action）效果,“醫(yī)護(hù)一體化”使護(hù)理人員在交接班時(shí)不再僅對(duì)皮膚重點(diǎn)交接，而把更多的關(guān)注度用在了對(duì)患者病情的交接、護(hù)理重點(diǎn)的交接上 提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性：主動(dòng)查閱科室專(zhuān)科護(hù)理文獻(xiàn)；學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單閱讀胸片、CT片；了解呼吸機(jī)波形的意義等,主動(dòng)學(xué)習(xí)思考,主動(dòng)學(xué)習(xí)思考,,Thank You !,
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