臨終關(guān)懷護(hù)理

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1、臨終關(guān)懷護(hù)理,第一節(jié) 概述,一、瀕死和死亡的定義 二、死亡的標(biāo)準(zhǔn) 三 死亡過程的分期,第一節(jié) 概述,生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。 泰戈?duì)?一 、 瀕死與死亡的定義,瀕死（dying） 即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。,一 、 瀕死與死亡的定義,死亡（death） 傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止?！?死亡的社會本質(zhì)定義：死亡是個體人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。,死亡（Death）,生命的永息，生存的滅

2、失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。 布萊克法律字典,,,,二、 死亡的標(biāo)準(zhǔn),國外的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)： 美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn) WHO建立國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會的標(biāo)準(zhǔn) 我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）：,美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn),1968年，在世界第22次醫(yī)學(xué)大會上，美國哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會發(fā)表報(bào)告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡，其診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點(diǎn)： 1、無感受性和反應(yīng)性（unreceptivity and unresponsiticity）對刺激完全無反應(yīng)即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。 2、無運(yùn)動、無呼吸（no movements or breathing）觀察1小時(shí)撤去人工呼吸機(jī)3分鐘

3、仍無自主呼吸。,美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn),3、無反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽發(fā)射和無跟踺反射。 4、腦電圖消失（E.E.G disappeared） （這四條標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無明顯變化，并應(yīng)當(dāng)排除兩個例外即體溫過低（<32.2）和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結(jié)果才有意義。）,WHO,對環(huán)境失去一切反應(yīng)，完全無反射和肌肉活動 停止自主呼吸 動脈壓下降 腦電圖平直,三、死亡過程的分期,瀕死期(agonal stage)：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的

4、時(shí)期。 臨床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失。 臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。,三、死亡過程的分期,生物學(xué)死亡期(biological death stage)：是死亡過程的最后階段。是指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動停止，也稱細(xì)胞死亡（cellular death），此期從大腦皮層開始，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個機(jī)體無任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。,生物學(xué)死亡期的表

5、現(xiàn),尸冷 尸斑 尸僵 尸體腐敗,第二節(jié) 臨終關(guān)懷,一、臨終關(guān)懷的概念和意義 二、臨終關(guān)懷的發(fā)展 三、臨終關(guān)懷的研究對象和內(nèi)容 四、臨終關(guān)懷的組織和理念,一、臨終關(guān)懷的概念和意義,臨終關(guān)懷(hospice care) 又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強(qiáng)。,對臨終患者的意義 對患者家屬的意義 對醫(yī)學(xué)的意義 對社會的意義

6、,臨終關(guān)懷的意義,臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展,Hospice,收容所、救濟(jì)院，為僧侶所設(shè); 由宗教團(tuán)體管理的旅客之家 ; 在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招 待來往旅客的地方。,引申義,以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性 病患者在其臨終時(shí)期，仍能舒適地維持 滿意的生活方式。 是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持 性的醫(yī)護(hù)措施。,二、臨終關(guān)懷的發(fā)展,1990年WHO將臨終關(guān)懷護(hù)理定義為：對用當(dāng)今科技無法治愈的末期病人及其家屬提供整體性照顧，通過解除疼痛及其他不適癥狀，融合生理、心理、社會、靈性之照顧，來提升病人及家屬的生活質(zhì)量。,中國臨終關(guān)懷的發(fā)展,中國的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展大體經(jīng)歷了三個階段： 1理

7、論引進(jìn)和研究起步階段 自1988年5月到1991年3月 2宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段 3學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)展階段,三、臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容,臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容 臨終患者及家屬的需求 （1）臨終患者的需求 （2）臨終患者家屬的需求 臨終患者的全面照護(hù) 臨終患者家屬的照護(hù) 死亡教育 臨終關(guān)懷的模式 其他,四、臨終關(guān)懷的組織和理念,臨終關(guān)懷的組織形式 獨(dú)立的臨終關(guān)懷院 醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房 居家式臨終關(guān)懷 癌癥患者俱樂部,第三節(jié) 臨終病人和家屬的護(hù)理,,C.A.R.E. Counseling Assistance Resource Education,內(nèi)容,一 臨終病人的生

8、理反應(yīng) 二 臨終病人的心理變化和護(hù)理 三 臨終病人家屬的護(hù)理,臨終病人生理反應(yīng)及護(hù)理,（一） 評估 肌肉張力喪失 胃腸道蠕動逐漸減弱 循環(huán)功能減退 呼吸功能減退,（一） 評估 感知覺、意識改變 疼痛 臨近死亡的體征,臨終病人生理反應(yīng)及護(hù)理,臨終病人的護(hù)理,1、促進(jìn)病人舒適 2、增進(jìn)食欲，營養(yǎng)支持 3、促進(jìn)血液循環(huán) 4、改善呼吸功能 5、減輕感、知覺改變的影響 6、減輕疼痛,,二、臨終病人的心理變化和護(hù)理,美國羅斯認(rèn)為臨終病人的心理活動有五個發(fā)展階段，即五個典型階段 1震驚與否認(rèn)階段（shock and denial） 2憤怒階段 (anger) 3協(xié)議乞求階段 (bargaining) 4抑郁

9、階段 (depression) 5接受階段 (acceptance),臨終病人的心理反應(yīng),負(fù)罪輕生型：自責(zé)、自殺 悲觀失望型 憂郁孤獨(dú)型 渴望生存型 視死如歸型,三、臨終患者家屬的護(hù)理,臨終患者家屬的心理反應(yīng) 臨終曲線：這個曲線的長短和形式?jīng)Q定臨終的歷程，根據(jù)臨終患者的病情有可能很快急轉(zhuǎn)直下，也可能慢慢延長時(shí)間，或時(shí)好時(shí)壞，起伏波動，時(shí)間的長短對家屬在照護(hù)臨終患者的心理反應(yīng)影響非常大。,三、臨終病人家屬的護(hù)理,（一）臨終病人家屬的壓力 1、個人需求的推遲或放棄 2、家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng) 3、壓力增加，社會性互動減少,（二）臨終病人家屬的護(hù)理,1、滿足家屬照顧病人的需要 1986年，費(fèi)

10、爾斯特和霍克提出臨終病人家屬的七大需要： 2、鼓勵家屬表達(dá)感情 3、指導(dǎo)家屬對病人的生活照料 4、協(xié)助維持家庭的完整性 5、滿足家屬本身的生理需求,1、滿足家屬照顧病人的需要,（1）了解病人病情、照顧等相關(guān)問題的發(fā)展。 （2）了解臨終關(guān)懷醫(yī)療小組中，哪些人會照顧病人。 （3）參與病人的日常照顧。 （4）知道病人受到臨終關(guān)懷小組良好照顧。 （5）被關(guān)懷與支持。 （6）了解病人死亡后相關(guān)事宜（處理后事）。 （7）了解有關(guān)資源：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、社會資源、義工團(tuán)體等。,第三節(jié) 死亡后的護(hù)理,一、尸體料理 尸體料理的目的 1、保持尸體清潔，維持尸體外觀良好，易于辨認(rèn) 2、安慰家屬，減輕哀痛。,二、喪親者的護(hù)理,（一）喪親者的心理反應(yīng)：1964年安格樂（Engel）提出了悲傷的過程分為六個階段： 沖擊與懷疑期 逐漸承認(rèn)期 恢復(fù)常態(tài)期 克服失落感期 理想化期 恢復(fù)期,（二）影響喪親者居喪期悲傷心理的因素,對死者依賴程度和親密度 患者病程的長短 死者的年齡與家人年齡 家屬的文化水平與性格 其他支持系統(tǒng) 失去親人后的生活改變,（三）喪親者的護(hù)理,1、做好尸體護(hù)理 2、鼓勵家屬宣泄感情 3、心理疏導(dǎo)，精神支持 4、盡力提供生活指導(dǎo)、建議 5、喪親者隨訪,感謝大家的聆聽！ THE END,再見！,