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1、臨終關(guān)懷護理,生老病死是人生的自然發(fā)展過程，臨終是人的生命必經(jīng)的發(fā)展階段。 世界著名文學家莎士比亞曾說：人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余輝、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠。 讓瀕死者安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴而無憾地走到生命終點是臨終關(guān)懷的意義和最終目的。,瀕死又稱臨終，是生命活動的最后階段 死亡：個體生命活動的不可逆轉(zhuǎn)的終止。 腦死亡：即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。,瀕死和死亡的概念,腦 死 亡 標 準,1968年美國哈佛大學在世界第22次醫(yī)學會上提出的腦死亡標準： 對刺激無感受性及反應性 無運動、無呼吸 無反射
2、 腦電波平坦,臨終的原因,目前人類主要死于循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，癌癥 我國1990年開始，癌癥死亡率城市第一位，農(nóng)村第二,臨終關(guān)懷,概念 興起和發(fā)展 臨終關(guān)懷的組織形式,臨終關(guān)懷是為臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護，使其解除身心痛苦，維護其尊嚴，提高臨終生活質(zhì)量，幫助病人平靜、安寧地度過生命的最后階段。,其重點是對死亡前患者病痛的控制和情緒支持，以及對患者家屬的心理疏導。,臨終關(guān)懷概述 臨終關(guān)懷的定義,臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展,1967年，西塞莉桑德斯博士在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，成為世界各國醫(yī)護人員仿效的楷模被譽為“臨終關(guān)懷運動的燈塔 ” 。 1974年，
3、美國創(chuàng)建了第一個臨終關(guān)懷方案，1983年 ,臨終關(guān)懷的理論與實施，獲得美國聯(lián)幫政府和美國國會專門法案通過。 日本在1981年建立了第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)。 我國于1988年在天津成立了第一個臨床臨終關(guān)懷研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)建了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。,我國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀,至今為止，臨終關(guān)懷在我國已經(jīng)形成一門邊緣性交叉學科，成為醫(yī)學科學發(fā)展的重要標志。 1988年天津醫(yī)學院臨終關(guān)懷研究中心的建立，開始正式使用 “臨終關(guān)懷”一詞。 香港：“善終服務” 臺灣：“安寧照顧,安 樂 死,患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認
4、可，停止無望的救治或用人為的方法使患者在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段而終結(jié)生命全過程。分為主動安樂死和被動安樂死兩種。,疼痛的概念,疼痛：“是一種與實質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨立的情感體驗，或者類似的損傷”。 疼痛時最常見的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。 癌癥疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個階段，影響患者的治療及生活質(zhì)量，是臨終關(guān)懷所要面臨的重要問題之一。,疼痛的護理措施,1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。 2、觀察患者生命體征的變化 一旦出現(xiàn)劇烈疼痛應立即報告醫(yī)生 同時做好搶救準備。 3、指導病人減輕疼痛的方法，具體包括： （1）疼痛時盡量放松，做深呼吸，以胸式呼吸
5、為主。 （2）取舒適的體位。減輕疼痛。 （3）局部輕輕按摩，緩解疼痛，但切忌不可用力。 （4）飲食應選清淡、易消化食物，不宜過飽，少量多餐。 （5）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 （6）轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。 （7）保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。,促進患者舒適：皮膚、口腔護理，臥位舒適等 增進食欲，營養(yǎng)支持 促進血液循環(huán) 改善呼吸功能,其他護理措施---生理方面,1.否認期（Denial） （1）患者不接受面對死亡是事實不承認自己患了絕癥或病情在惡化，認為這可能是醫(yī)生的錯誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實，到處
6、詢問，要求復查，整日心神不定。 （2）“不，這不會是我，那不是真的！” （3）否認是一種應付突然不幸的心理 防衛(wèi)，但也可導致少數(shù)人心理突 變而采取自殺行為。,2.憤怒期（Anger）（1）已知病情預后不佳，但是不能理 解這種結(jié)論，氣憤命運在作弄自 己和即將要失去的健康和生命。（2）“為什么是我，這不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和無助的心理 情緒交織在一起。 （4）病人常以漫罵或破壞性行為對家 人或醫(yī)務人員發(fā)泄其內(nèi)心的不滿。,3.協(xié)議期（Bargaining）（1）承認已存在的事實，不再怨天尤 人，而是向醫(yī)生提出要求---盡一 切力量想辦法延長生命并期待著 有好的治療效果。（2
7、）“請讓我好起來，我一定”（3）此時心情時而安靜時而煩惱，但 是能積極配合治療和護理。（4）對過去的錯誤行為表示悔恨，希 望能得到寬容，得到較好的治療 與護理。,4. 憂郁期（Depression）（1）已認識到自己的病治療無望，而且 身體每況愈下，痛苦日益增長，加 上未完的事業(yè)，經(jīng)濟收入減少，家 庭角色轉(zhuǎn)變等問題，情緒十分消沉、 抑郁和絕望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此時變得沉默寡言、極度傷感， 急于向家屬交待后事安排，愿意家 人（特別是至親者）全天守侯床旁。,5接受期（Acceptance）（1）認為自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥當，等待著 與
8、親人的最終告別---準備面對接 受死亡。（2）此時，病人對死亡不再恐懼和悲 傷，顯得平靜、安詳。（4）病人不再呻吟，同時也要求陪伴 的親人和來訪者保持安靜。,護理措施,否認期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題 憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解,護理措施,協(xié)議期：予以指導和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀 憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預防自殺，盡量滿足病人的合理要求 接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強迫與病人交談，加強生活護理,庫勒羅斯博士同時指出：以上五個階 段不一定按順序發(fā)展，不一定互相銜接，有時交錯、有時缺如；各階段時間長短也不盡相同?？傊?，臨終病人心理過程的各個階段可以依個體差異而有所變化。,臨終患者家屬的護理,.滿足家庭照顧患者的需要 2.鼓勵家屬表達感情 .指導家屬對患者的生活照顧 .協(xié)助維持家庭的完整性 .滿足家庭本身的生理需要,臨終患者家屬的壓力,個人需求的推遲或放棄 家庭中角色與職務的調(diào)整與再適應 壓力增強，社會性互動減少,課程結(jié)束,感謝大家的聆聽！,
臨終關(guān)懷護理（課件）
