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1、水痘病人的護(hù)理（chickenpox varicella）,,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見(jiàn)的急性傳染病。,臨床特點(diǎn),癥狀輕，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性皮疹。 皮疹順序：斑丘疹皰疹膿皰結(jié)痂。,病 原 學(xué),帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股DNA，包以對(duì)稱的20面體的核衣殼，包膜為脂蛋白，含補(bǔ)體結(jié)合抗原，無(wú)血凝素及溶血素。 此病毒只有一個(gè)血清型，人為唯一宿主。 水痘90%或以上為顯性感染。 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，能被乙醛等滅活。不能在痂皮中存活。,發(fā)病機(jī)制,水痘-帶狀 皰疹病毒,飛沫、直接接觸,,呼吸道粘膜細(xì)胞 （大量復(fù)制）,,（少量）,（間歇）,血液,
2、病毒血癥,,在單核吞噬系統(tǒng)增殖,,血液,病毒血癥,主要損害,皮膚,,,,形成水皰皰疹,,偶有,肺腦肝等內(nèi)臟損傷,,,（表皮棘細(xì)胞變性腫脹，組織液滲出）,流行病學(xué),（一）傳染源 病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2日至皰疹完全結(jié)痂時(shí)均有傳染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病，故傳染性極強(qiáng)。 （二）傳播途徑 主要通過(guò)呼吸道傳播和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。,流行病學(xué),（三）易感人群 普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 （四）流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感
3、者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。,臨床表現(xiàn),1. 典型水痘 潛伏期： 10一24天，多為14一16天。 前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開(kāi)始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)12天。此期偶見(jiàn)前驅(qū)皮疹。,,皮疹期：皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為3--5mm的斑疹，12--24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周?chē)屑t暈，皰疹液透明，數(shù)小時(shí)后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。,,,,1--2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不
4、留瘢痕。 水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)1一6天，同一部位可見(jiàn)斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。,,水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)癥狀嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等。患者可有高熱，毒血癥癥狀嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),、重癥水痘 發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。?免疫功能受損病兒。 表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40410c，全身中毒癥狀.皮疹
5、融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。,臨床表現(xiàn),3、先天性水痘: 母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān) 1)若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。 表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。 2）在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。 ）新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹,并發(fā)癥,皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染 繼發(fā)性血小板減少 水痘肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜 合征、橫貫性脊髓炎、面 神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等 其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、
6、睪丸炎,輔助檢查,血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾樱? 類正常 血清抗體檢測(cè) 應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒 光燈方法檢測(cè)抗體 病毒分離 將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，分離出病毒后鑒定,診斷,流行病學(xué)資料 冬春季節(jié)發(fā)病；有水痘接 觸史可幫助診斷 臨床表現(xiàn) 皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見(jiàn)到各期皮疹特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 不典型病例可作病毒分離或血清抗體檢測(cè)以確定鎮(zhèn)定,治療,1. 一般治療及對(duì)癥治療 2. 抗病毒治療 3. 防治并發(fā)癥,治 療,（二）防治并發(fā)癥 1皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染：選用敏感抗生素。 2水痘肺炎：選用敏感抗生素。 3水痘腦炎：脫水（腦水腫）,(一）一般治療 1隔離(臥床，補(bǔ)足水分和營(yíng)養(yǎng)) 2加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止感染 3抗病毒(阿糖腺苷, 阿昔洛韋),激素:可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂 后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。,,管理傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,預(yù)防,常見(jiàn)的護(hù)理診斷,1.皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān) 2體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān) 3有感染的危險(xiǎn) 與皮膚損傷有關(guān),護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1.隔離與消毒 2.休息 3.飲食 4.日常衛(wèi)生 5.病情觀察,,（二）皮膚的護(hù)理 （三）心理護(hù)理 （四）健康教育,,THE END!,
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