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1、腰椎間盤突出癥prolapse of intervertebral disc,This illness, also called “rupture of fibrous annulus of lumbar intervertebral disc” , “prolapse of pulpy nucleus of lumbar intervertebral disc”.,定義 definition,又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，“腰椎間盤髓核脫出癥”，是指纖維環(huán)破裂后，髓核突出或膨出壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生的腰痛、或腰腿痛等一系列癥狀的一種病癥。,椎間盤 intervertebral disc,椎間盤的構(gòu)造
2、：軟骨板、纖維環(huán)、髓核。 纖維環(huán)：由多層環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，堅(jiān)韌而有彈性，防止髓核向外突出。 髓核：在纖維環(huán)之內(nèi)，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，受壓力則有向外膨出的趨勢。,椎間盤,,纖維環(huán) 髓 核,椎間盤 intervertebral disc,數(shù)目：成人共有23塊。第1、2頸椎之間缺如，骶椎與尾椎之間也無。,作用：連接椎體，承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊以保護(hù)腦。在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間盤可相應(yīng)地改變形狀，有利于脊椎向各方運(yùn)動(dòng)。如脊柱向前彎曲時(shí)，椎間盤的前份被擠壓變薄，后份增厚。伸直時(shí)又恢復(fù)原狀。,病因病機(jī) cause and Pathogenesis,內(nèi)因： 椎間盤退行性變， 椎間盤有發(fā)育上的缺
3、陷。 外因：損傷、勞損、受寒。,clinical manifestations,Lumbago Radiating pain of lower extremities Disturbance of waist movement Lateral curvature of lumbar vertebral column Numbness Coldness of the affected limb,臨床表現(xiàn) clinical manifestations,腰痛：反復(fù)發(fā)作，疼痛程度輕重不一。 下肢放射痛：L4-5或L5-S1椎間盤突出者，主要沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。 腰部活動(dòng)障礙：前屈、后伸、側(cè)屈。 脊
4、柱側(cè)彎：突出位于神經(jīng)根的腋部，凸向患側(cè)，突出位于神經(jīng)根的上方，則凸向健側(cè)。,臨床表現(xiàn) clinical manifestations,主觀麻木感： 麻木局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。 中央型可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。 患肢溫度下降。,檢查 examination,腰椎姿勢：側(cè)彎、平坦、后弓。 Lateral curvature of lumbar vertebral column, decrease or disappearance or even reverse of the physiological curve of the lumbar vertebrae. 壓痛點(diǎn)：L4、L5、S1棘突旁
5、，沿坐骨神經(jīng)通路。 Points of tenderness: near the 4th / 5th vertebrae and the 5th vertebrae/the 1st sacrum, in the distributing areas of the sciatic nerve .,體征 physical signs,直腿抬高試驗(yàn)及足背屈加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 足大趾背屈試驗(yàn)陽性 挺腹試驗(yàn)陽性 屈頸試驗(yàn)陽性 下肢后伸試驗(yàn)陽性,Positive results of straight-leg test and dorsi-flexion test, dorsi-flexion of the g
6、reat toe, abdomen-straightening test neck flexion test lower-limb-extension test,檢查 examination,膝腱反射及患肢皮膚感覺改變。 Anomaly of knee and tendon reflex, hypoesthesia or hyperesthesia of the affected leg. X線檢查；椎間隙變窄。CT、MRI X-ray show narrow intervertebral spaces,分 型,根據(jù)髓核突出的方向分三型： 1、向后突出 2、向前突出 3、向椎體內(nèi)突出,分 型,
7、椎間盤向后突出又分三型：單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型。 單側(cè)型：髓核突出和神經(jīng)根受壓只一側(cè)。 雙側(cè)型：髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)坐骨神經(jīng)皆有受壓。一輕一重。 中央型：髓核向后正中突出 ，壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙。,分 型,根據(jù)髓核突出的程度，分三型。 1、幼弱型（隱藏型）：為纖維環(huán)不完全破裂，環(huán)自內(nèi)向外形成裂縫，但裂縫不大，外層尚保持完整，其破裂部受椎間隙壓力之?dāng)D壓，髓核可自裂縫向外膨出。壓力越大，膨出就大；壓力小，突出物必縮小或消失。,2、成熟型（破裂型）：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂纖維的斷處，自椎間隙向外膨出。與附近組織發(fā)生粘連、或游離于椎管內(nèi)。 3、移行型（突出型）介于幼弱
8、與成熟型之間，纖維環(huán)接近完全破裂，髓核膨出亦較大，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒焱耆怀龌蚩s回椎間隙而消失。,根據(jù)髓核突出的程度，分三型,massage therapy is effective.,推拿治療 massage therapy,解除腰臀部肌肉痙攣 拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力（牽引） 增加椎間盤外壓力（振法、雙下肢后伸扳法） 調(diào)整后關(guān)節(jié) 、松解粘連（腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法、強(qiáng)迫直腿抬高） 促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能,注意事項(xiàng)points for attention,臥硬板床、腰部保暖。 加強(qiáng)腰部功能鍛煉。 帶腰圍。 中央型腰椎間盤突出癥不宜推拿治療。,,其他療法,配合針灸、火罐、神燈、電腦中頻、中藥等。 小針刀，穴位注射，艾灸，溫針灸，貼耳穴 手術(shù)，封閉,,THE END,
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