流行性出血熱護(hù)理查房.ppt

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1、流行性出血熱 患者的護(hù)理,肝病一科：任靜麗,目錄,疾病概述 護(hù)理程序 健康教育 課堂總結(jié),,,,,疾病概述,流行性出血熱（又稱(chēng)腎綜合征出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。 病原體：漢坦病毒,一、定義,流行性出血熱,本征最早見(jiàn)于1913年海參威地區(qū)，我國(guó)于1935年首次發(fā)現(xiàn)于黑龍江流域，1942年定名為流行性出血熱，至1982年由WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國(guó)衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱(chēng)為腎綜合征出血熱。我國(guó)是HFRS流行的主要國(guó)家，占全世界病例數(shù)的90.4%。2017年陜西省重災(zāi)區(qū)。,二、流行病學(xué),（一）傳染源 1、黑線姬鼠 2、褐家鼠 3、大林姬鼠,（二）傳播途徑

2、1、呼吸道傳播 2、消化道傳播 3、接觸傳播 4、垂直傳播 5、蟲(chóng)媒傳播,（三）易感性 流行特征地區(qū)性、季節(jié)性、周期性人群分布 疫區(qū)流行類(lèi)型：（1）姬鼠型疫區(qū) （2）家鼠型疫區(qū) （3）混合型疫區(qū),9,,,,病毒血癥,發(fā)熱,廣泛小血管病變，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性壞死,血漿外滲 組織水腫 血液濃縮,病毒直接作用,血容量,出血,腎損害,休克 低血壓,免疫 作用,,,,,擴(kuò)張（充血）,通透性,脆性,,,,,,,炎性介質(zhì)細(xì)胞因子,（四）發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系,,,,,（五）臨床表現(xiàn),三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害 五期經(jīng)過(guò)：可重疊或越期。 a.發(fā)熱期 b.低血壓休克期 c.少尿期 d.

3、多尿期 e.恢復(fù)期,目前尚無(wú)特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。,（六）治療要點(diǎn),總結(jié)一個(gè)口訣,退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間 防“三高”； 多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染； “三早一就”莫延遲。,病例導(dǎo)入,患者丁元利，男，41歲 ，以“發(fā)熱5天，腹痛伴無(wú)尿4天”為主訴于2017-11-20入院 入院診斷1、流行性出血熱 2、急性腎衰竭 既往史：無(wú) 個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú) 疫區(qū)疫水接觸史，無(wú)有害物質(zhì)接觸史及過(guò)敏史,簡(jiǎn)要病史,患者11.20

4、號(hào)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.4，伴畏寒、寒顫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗生素（頭孢曲松）治療后，體溫升高。 11.21患者出現(xiàn)腹痛頭痛，右側(cè)腰痛，伴顏面部潮紅，尿量減少，約50ml/日，可見(jiàn)肉眼血尿。 11.22號(hào)為求進(jìn)一步治療入我院。,入院查體,T 37.6 P 86次/分 R 20次/分 BP130/90 Hg 患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腎衰面容，顏面部無(wú)水腫，上顎黏膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，咽部無(wú)紅腫，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性羅音，頭痛、腹痛，右側(cè)腰痛，腹軟，壓痛，無(wú)反跳痛。小便50ml/d，大便正常。 治療： 給予一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、完善相關(guān)檢查。,護(hù)理評(píng)估,1. 一般

5、資料 2.體格檢查 3.輔助檢查 4.心理及社會(huì)支持,一般資料,丁元利，男，41歲，農(nóng)民，已婚，安徽省利辛縣展溝鎮(zhèn)候老家村人 詢(xún)問(wèn)無(wú)流行季節(jié)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史 無(wú)與鼠類(lèi)及其排泄物接觸史 沒(méi)有接種過(guò)疫苗,身體狀況,癥狀 1.發(fā)熱 2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛 3.常伴奏有消化道癥狀 4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿,體征 1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）重者醉酒貌 2.粘膜三紅(眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血） 3.一腫：球結(jié)膜水腫“水泡眼” 4.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn) “搔抓樣或條痕樣” 5.水腫,心理狀況及家庭支持,婚育史:已婚，子女配偶體健。 家族史:否認(rèn)家族

6、性遺傳性疾病 家庭經(jīng)濟(jì)情況 心理情況,護(hù)理診斷,舒適的改變：與炎性介質(zhì)刺激引起疼痛有關(guān) 體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與病人食欲低下、限制蛋白飲食、透析、原發(fā)疾病等因素有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、食物攝入過(guò)少有關(guān) 自我形象紊亂：與疾病本身表現(xiàn)有關(guān) 恐懼：與腎功能下降擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn),護(hù)理診斷,時(shí)間：12.1 舒適的改變：疼痛 與炎性介質(zhì)刺激有關(guān) 體溫升高：與病毒作用機(jī)體引起感染有關(guān) 排便異常：與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿有關(guān) 自理能力缺陷：與嚴(yán)格限制活動(dòng)，不能平臥休息有關(guān) 恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 知識(shí)缺乏：

7、缺乏透析相關(guān)知識(shí),1.根據(jù)首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的原則排列護(hù)理診斷 2.制定護(hù)理措施 3.預(yù)期目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕，或者無(wú)疼痛 體溫正常 尿量增加 生活自理 心理狀況正常 了解疾病相關(guān)知識(shí),,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理問(wèn)題及措施,1、舒適的改變 與炎性介質(zhì)刺激引起疼痛有關(guān),a.提供安靜的環(huán)境 b.臥床休息，保證充足睡眠 c.分散注意力 d.必要時(shí)使用藥物,2、體溫升高 與炎性介質(zhì)刺激感染有關(guān),a.監(jiān)測(cè)體溫變化 b.以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血. c.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 d.觀察患者有無(wú)大汗，避免大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期。 e.規(guī)范抗菌藥

8、物及抗病毒藥物應(yīng)用。,護(hù)理問(wèn)題及措施,護(hù)理問(wèn)題及措施,3、排便異常：無(wú)尿 與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān) a.準(zhǔn)確記錄尿量。 b.囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。 c.鼓勵(lì)患者積極配合血液透析治療。 d.監(jiān)測(cè)腎功能變。,4、自理能力缺陷 與限制性臥床有關(guān) a.根據(jù)患者病情指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)。 b.加強(qiáng)巡視，適時(shí)滿(mǎn)足患者日常生活需求。 c.病情允許，與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者完成 力所能及的事情。 d.留親人陪護(hù)，指導(dǎo)家人協(xié)助患者日常生活活動(dòng),護(hù)理問(wèn)題及措施,5、恐懼：與腎功能下降擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) a.建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)其心理情況和訴說(shuō)，盡量滿(mǎn)足其合理要求。

9、 b.護(hù)士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。 c.鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 d.將患者的病情好轉(zhuǎn)消息及時(shí)告知。,護(hù)理問(wèn)題及措施,6、知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)血液透析的知識(shí) a.向患者及家人解釋行血液透析治療的必要性與重要性。 b.告知患者血液透析治療中的配合。 c.告知患者血液透析管路的保護(hù)方法。 d.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防管道感染。,護(hù)理問(wèn)題及措施,護(hù)理評(píng)價(jià),11.24 患者精神和食欲日漸改善，體溫正常，無(wú)疼痛主訴。--目標(biāo)完全達(dá)到 11.25患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。--目標(biāo)達(dá)到 11.26患者能獨(dú)立完成日常生活。--目標(biāo)達(dá)到 12.5患者帶管路出院，知道如何保護(hù)

10、管路。--目標(biāo)達(dá)到,1.出院后13個(gè)月避免勞累，生活規(guī)律，保證足夠的睡眠，安排力所能及的活動(dòng)。 2.做好防鼠、滅鼠措施，改善衛(wèi)生條件，防止鼠類(lèi)排泄物污染食物和水源；流行季節(jié)野外作業(yè)或疫區(qū)工作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（戴口罩、穿“五緊服”），不用手直接接觸鼠類(lèi)及其排泄物，重點(diǎn)人群可行疫苗接種。 3.定期門(mén)診復(fù)查。,健康指導(dǎo),Thanks,,總結(jié),優(yōu)點(diǎn)：1.主講者：準(zhǔn)備充分，語(yǔ)速適中，認(rèn)真總結(jié)護(hù)理 經(jīng)驗(yàn)以分享。以病人為中心，完整地利用護(hù)理程序?yàn)榛颊叻?wù)，體現(xiàn)護(hù)理程序的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性。 2.參與者：老師護(hù)生認(rèn)真準(zhǔn)備，積極互動(dòng)，認(rèn)真記筆記，收獲新知識(shí)、新技能。 美中不足：有些護(hù)理措施不夠詳細(xì)具體化，內(nèi)容不夠充實(shí),