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1、婦產(chǎn)科診療配套課件,任務(wù)十九 女性生殖器官腫瘤 子宮頸癌,教學(xué)目標(biāo),能力目標(biāo)：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位上對女性生殖 器官腫瘤進(jìn)行診斷治療。 知識(shí)目標(biāo)：明確女性生殖器官腫瘤診斷方法；知 道治療方法。 態(tài)度目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心患 者，保守醫(yī)密，檢查動(dòng)作輕柔、流 暢。,子宮頸癌在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤。 我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。 我國發(fā)病年齡以4050歲為最多，6070歲又有一高峰出現(xiàn)。,一、病因?qū)W,早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。 包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用
2、后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。 某些病毒有一定關(guān)系： 人類疤疹病毒型(HSV2) 人類乳頭瘤病毒(HPV) 人類巨細(xì)胞病毒(CMV),二、病理改變,(一)目觀1糜爛型 2外生型稱 3內(nèi)生型：又稱浸潤型。 4潰瘍型 (二)鏡查 1不典型增生 輕度不典型增生(間變I級(jí)) 中度不典型增生(間變級(jí)) 重度非典型增生(間變級(jí)) 2原位癌： 3鏡下早期浸潤癌 4鱗狀上皮浸潤癌 5腺癌,(一)目 觀,1糜爛型 2外生型稱 3內(nèi)生型 4潰瘍型,1.不典型增生,2.鏡下早期浸潤癌,3.鱗狀上皮浸潤癌,4.浸潤癌,三、轉(zhuǎn)移途徑,1 至宮體2 至穹窿3 至盆腔淋巴結(jié) 4
3、至宮旁結(jié)締組織5 至陰道,（一）直接蔓延 （二）淋巴轉(zhuǎn)移 （三）血行轉(zhuǎn)移,四、臨床表現(xiàn),(一)陰道出血 (二)陰道排液 (三)疼痛,五、臨床分期,2000年的FIGO會(huì)議，為目前國際統(tǒng)一使用的分期標(biāo)準(zhǔn) 0期：原位癌、上皮內(nèi)癌（此期病例不列入任何治療統(tǒng) 期：病變局限于宮頸（宮體是否受累不予考慮） a期 Ia1期Ia2期 Ib期Ib1期Ib2期 期：病變超出宮頸，但未至盆壁，陰道浸潤未至陰道 下1/3 a期 b期 期：病變浸潤達(dá)盆壁，直腸檢查時(shí)腫瘤與盆壁間無間 隙；癌累及陰道下1/3；無其他原因的腎盂積水或 腎無功能 a期b期 期：病變已超出真骨盆或臨床已浸潤膀胱或直腸粘膜
4、 a期b期,臨床期癌 ，冠狀剖面示意圖,臨床期癌,臨床期癌,臨床期癌,六、診 斷,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，首先應(yīng)想到有宮頸癌的可能，應(yīng)做詳細(xì)的全身檢查及婦科檢查。 并采用以下輔助檢查： (一)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 (二)碘試驗(yàn) (三)宮頸和宮頸管活體組織檢查 (四)陰道鏡檢查 (五)宮頸錐形切除術(shù),九、預(yù) 防,（1）適當(dāng)晚婚、晚育和少生育子女。 （2）提倡合理的性生活，性生活時(shí)，一定要注意 （3）積極治療男性的包皮過長、女性的宮頸糜爛等。 （4）對18歲以上的有性生活的婦女、要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。,十、治 療,（一）手術(shù)治療 （二）放射治療 （三）手術(shù)加放射 綜合治療
5、 （四）化學(xué)治療,十一、預(yù) 后,目前世界宮頸癌治療后總五年存活率為55.5，其中期81.6。期61.3，期36.7期12.1。,2003年12月30日凌晨2點(diǎn)50分，香港演藝圈大姐大梅艷芳在香港養(yǎng)和醫(yī)院因?yàn)榛甲訉m頸癌引起的肺功能失調(diào)而不幸病逝，終年40歲。去世時(shí)留下的最后一句萬般無奈話：“既是這樣，我便走了?！?十二、隨 訪,患者于治療后一年內(nèi)應(yīng)每月檢查一次，第二年每2個(gè)月檢查一次。以后每6個(gè)月檢查一次。每次均應(yīng)作詳細(xì)的盆腔檢查及陰道涂片、定期胸透。,作 業(yè),女，38歲，接觸性出血1月余，白帶有惡臭，婦科 檢查，宮頸度糜爛，前唇有5cm3的質(zhì)地脆贅生物，易出血。子宮正常大，三合診（-）。 A.子宮頸息肉 B.子宮頸結(jié)核 C.子宮頸癌 D.子宮內(nèi)膜異位癥 最可能的診斷是（答案：C）,再見！,
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