登記醫(yī)院評審細(xì)則考試題庫

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1、 《等級醫(yī)院評審細(xì)則》考試題庫 說明： 1. 此題庫僅為《等級醫(yī)院評審細(xì)則》一書中相關(guān)內(nèi)容的重點，但考試時題型可能會發(fā)生變化。 2. 其余知識競賽內(nèi)容不再進(jìn)行題庫的匯總。 3. 請大家認(rèn)真復(fù)習(xí)，祝愿取得好的成績。 一．填空題（共 53 題） 1、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011 年版） 》共設(shè)置 7 章 73 節(jié) 378 條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。 2、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011 年版）》第一至六章共 67 節(jié) 342 條 636 款標(biāo) 準(zhǔn)，其中核心條款共 48 項；第七章共 6 節(jié) 36 條監(jiān)測指標(biāo)。 3、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011 年版）》評分說明的制

2、定遵循 PDCA 循環(huán)原理， P 即 plan（計劃），D即 do（實施），C 即 check（監(jiān)管），A 即 action（行動．改進(jìn)．成效）。 4、根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011 年版）》評審結(jié)果，達(dá)到“三級甲等”醫(yī)院， 第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C 級≥90% ， B 級≥ 60% ，A 級≥ 20% ；其中 48 項核心條款要求：C 級≥100% ，B 級≥ 70% ， A 級≥ 20% 。 5、結(jié)合我院實際，欲達(dá)三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，須有 573 條款達(dá) C 級；須有 382 條款達(dá) B 級；須有 128 條款達(dá) A 級。 6、此次醫(yī)院評審總的指導(dǎo)思想是 “三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提高”

3、，具體是指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模 擴(kuò)張型向 質(zhì)量效益型 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放的行政式管理向精細(xì) 的 信息化管理 轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；在投資方向上，從硬件投入向 改善醫(yī)護(hù)人員福利 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。 7、省級以上衛(wèi)生行政部門在對轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審時可以對部頒評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但調(diào)整原則是：內(nèi)容只增不減．標(biāo)準(zhǔn)只升不降。 8、醫(yī)院評審的評審原則是政府主導(dǎo) ，分級負(fù)責(zé)，社會參與，公平公正；評審方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵 。 9、設(shè)置級別發(fā)生變更的醫(yī)院，首次評審應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿 3 年方可按照變更后級別申請。 10、三級醫(yī)院主要功能是提供?？频尼t(yī)療服

4、務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才； 完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一．二級預(yù)防工作。 11、評審不合格的醫(yī)院有 3-6 個月的整改期，結(jié)果只能為：乙等或不合格；整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格 ；再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別。 12、評審專家組分為四個組包括： 管理組．醫(yī)療一組．醫(yī)療二組．護(hù)理組。 13、“兩個凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度．流程．培訓(xùn)．執(zhí)行．檢查．反饋．整改．落實．成效；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人

5、、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作。 14、DRGs 譯為 （Diagnosis related Groups）疾病診斷相關(guān)分組，即根據(jù)年齡．疾病診斷．合并癥．并發(fā)癥．治療方式．病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的評價方法。 15、醫(yī)院等級評審分為周期性評審．不定期重點檢查。 16、 追蹤評價方法學(xué)是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。17、醫(yī)院評審的追蹤評價方法包括個體追蹤和系統(tǒng)追蹤 ；其重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 18、按照部頒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實地評審的重點是考查醫(yī)院學(xué)科建設(shè)．科研教學(xué)．醫(yī)院管理．醫(yī)療與護(hù)理

6、．公立醫(yī)院改革等方面工作情況。19、住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實施發(fā)藥，確保給藥安全。 20、患者滿意度是反映患者對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗和親身體會的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量．醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況的重要指標(biāo)。 21、醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。22、“根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律 法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)”條款要求對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、 病原攜帶者、 疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。 23、科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成，_科主任是第一責(zé)

7、任人。 24、需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點病種有急性創(chuàng)傷．急性心肌梗死．急性心力衰竭．急性腦卒中．急性顱腦損傷．急性呼吸衰竭等。 25、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者．手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，必須實施“三步安全核查”，即麻醉實施前．手術(shù)開始前．患者離開手術(shù)室前。 26、依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。 27、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎．導(dǎo)管所致血行性感染．留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案．質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實執(zhí)行。 28、落實預(yù)檢分診制度，實行首診負(fù)責(zé)制，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，及時報告疫

8、情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。 29、對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日．診療效果．30 日內(nèi)再住院率．再手術(shù)率．并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍。 30、患者出院后，住院病歷在 2 個工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥95％，在 7 個工作日內(nèi)回歸病案科 100%。 31、 建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。 32、“醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范”條款中，將推進(jìn)規(guī)范診療．臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目。 33、在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名__.年齡__兩項等項目核對患者身份，確保對

9、正確的患者實施正確的操作。 34、“嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程要求接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整．準(zhǔn)確記錄患者識別信息．危急值內(nèi)容. 和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。 35、 診療小組的組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，對本組收治患者的診療活動承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。36、“醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)和隨訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)師．責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導(dǎo)．營養(yǎng)指導(dǎo)．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項等。 37、醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備．技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療

10、部門可提供 24 小時急診診療服務(wù)；能提供 24 小時×天急診檢驗服務(wù)，明確急診檢驗報告時間，臨檢項目≤30 分鐘出報告，生化．免疫項目≤2 小時出報告。38、病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到 100%。 39、醫(yī)院至少開展 2 種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話 、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。 40、急診病人留觀時間原則上不超過 72 小時。41、醫(yī)學(xué)倫理管理委員會承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項目的審核。42、麻．精藥品“五?！笔侵笇Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。43、“

11、抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理使用有檢查．干預(yù)和改進(jìn)措施”條款達(dá)到A級要求門診患者抗菌藥物使用率≤20% ，住院患者抗菌藥物使用率≤60% 。 44、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩檢。45、試列舉幾項護(hù)理核心制度：分級護(hù)理、查對、交接班安全輸血等。46、“能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標(biāo)識的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律．法規(guī)和規(guī)章”條款要求，修改后的文件，有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序，并有修訂標(biāo)識。47、實行成本核算，降低運行成本?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財務(wù)風(fēng)險，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。48、有規(guī)范的經(jīng)

12、濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實行重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制度和責(zé)任追究制度。49、具備病理專業(yè)技術(shù)任職資格和病理執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生，方可出具病理報告，包括細(xì)胞病理學(xué)報告；病理科主任具有副高級病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。50、若要達(dá) C 級，病理診斷報告期限為 5 個工作日，特殊病例及疑難病例標(biāo)本除外。51、檢驗報告單需包含充分的患者信息， 標(biāo)本類型、樣本采集時間、結(jié)果報告時間，雙簽字。52、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的要求，全院臨床實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理， 資源共享。53、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供 24 小時服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。 二．單項選擇題（共

13、34 題） 1、醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于（B）的自評工作。A．3 個月 B．6 個月 C．9 個月 D．12 個月 E．24 個月。 2、評審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對醫(yī)院的管理．?？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點評價，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評審總分的（A）。 A．30% B．25% C．20% D．15% E．10% 3、堅持醫(yī)院公益性章（第一章）共有（A）款核心條款。 A．4 B．5 C．6 D．7 E．8 4、醫(yī)院護(hù)理管理工作是執(zhí)行三級護(hù)理管理組織體系，逐步建立（B），按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實施護(hù)理管理工作。 A．半垂直管理體系 B．垂直管理體系 C

14、．機(jī)動護(hù)士管理體系 D．平級管理體系。 5、部頒評審標(biāo)準(zhǔn)很多條款（如：醫(yī)療安全（不良）事件、院感等）在多個章節(jié)均有涉及，評審專家在實地評審時的評審原則是（C）。 A．就高不就低原則 B．平均折中原則 C．就低不就高原則 D．分開評審原則 6、關(guān)于“部頒標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）。A．病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于 0.4:1 B．新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 0.6:1 C．重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 2.5-3:1 D．臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥85% E．手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于 3:1 。7、醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（

15、D）款核心條款。 A．24 B．25 C．26 D．27 E．28。8、下列不屬于“對各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求” （4.5.7.4款） 條款的是(D) A．對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。 B．相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施。 C．有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會 診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等）。D．加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。 E．應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。 9、下列哪項不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標(biāo)準(zhǔn)，對資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理”條款 C 級的內(nèi)容（E）

16、。A．有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織。 B．有資格許可授權(quán)診療項目的考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)。 C．申請資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評認(rèn)定，根據(jù)分級管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準(zhǔn)。 D．有復(fù)評和取消．降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。 E．醫(yī)療技術(shù)分級分類管理執(zhí)行良好，無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。 10、下列哪項不屬于“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 （試行） 》的基本要求”條款 C 級的內(nèi)容（E）。 A．重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例為 2%-5%。 B．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 2.5-3:1。 C．保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保

17、留 1 張空床以備應(yīng)急使用。 D．醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨立工作能力。 E．科主任具有主任醫(yī)師資格。 11、下列哪項不屬于“抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施”條款 C 級的內(nèi)容 (C)。 A．藥事管理組織有抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理．職責(zé)明確。B．召開抗菌藥物管理小組會議≥4 次/年。 C．住院患者抗菌藥物使用率≤60%。D．有全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理．監(jiān)測與評價制度。 E．對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。12、下列哪項不屬于“建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度”條款 C 級的內(nèi)容 (

18、D ) 。 A．血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無誤。 B．按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是否正確。C．血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄。D．血液保存溫度和保存期符合要求。 E．血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血．是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。13、下列哪項不屬于“承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)”條款 C 級的內(nèi)容 。（B）A．完成本科及以上臨床教學(xué)工作，通過歷次教學(xué)評估。 B．為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并承擔(dān)連續(xù) 5 屆本科醫(yī)學(xué)教育工作。 C．有專門部門和專職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。 D．有相應(yīng)專

19、業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。 E．有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料。 14、下列哪項不屬于“鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施”條款 C 級的內(nèi)容（D）。A．有科研工作管理制度。 B．有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施。 C．有科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施。 D．有國家級的重點學(xué)科或國家級重點實驗室或國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)。 E．有專門部門和人員對醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進(jìn)行管理。 15、下列哪些不屬于“每一位住院患者均有適宜的診療計劃，由高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評價與核 準(zhǔn)”條款 C 級的內(nèi)容。（C）A．根據(jù)患者的病情評估，制訂適宜的診療方案，包

20、括檢查、治療、護(hù)理計劃等。 B．根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。C．患者出院小結(jié)主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有經(jīng)治醫(yī)師簽名。D．上述診療活動由高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評價與核準(zhǔn)簽字，并在病歷中體現(xiàn)。E．診療方案及時與患者溝通，患者出院時能做好出院指導(dǎo)。 16．根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。有病歷書寫基本規(guī)范與 住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。下列哪些不屬于 C 級的內(nèi)容。（A） A．甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。 B．將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率 100%。 C．病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。D

21、．將病歷質(zhì)量評價結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。 E．有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄。 17、下列哪些不屬于“醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊建設(shè)計劃和人力資源配置方案” 條款 C 級的內(nèi)容 （B）。 A．有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。 B．有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時更新。 C．有人才梯隊建設(shè)計劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。 D．有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。 E．有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。18、下列哪些不屬于“健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實施” 條款 C 級的內(nèi)容。 （B） A．有傳染病

22、防治與醫(yī)院感染管理職能部門。 B．有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。 C．有感染性疾病科。 D．有醫(yī)院感染管理委員會。 E．有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織。 19、下列哪些不屬于“有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網(wǎng)絡(luò)直報?！睏l款 C 級的內(nèi)容。（C） A．按照國家相關(guān)規(guī)定，實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。 B．有專門部門及專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告與管理工作。 C．落實傳染病報告責(zé)任獎懲制度。 D．有傳染病疫情報告．登記．核對以及獎懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。 E．傳染病報告責(zé)任落實到每一位醫(yī)務(wù)人員。20、下列哪些不屬于“有

23、相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中” 條款 C 級的內(nèi)容。（B）A．有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。 B．院科兩級醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需求。 C．醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點。 D．全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。 E、有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施，并落實。 21、下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案”條款 C 級的內(nèi)容 （E）。 A．有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案。B．有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時

24、獲得醫(yī)院感染的信息。 C．有醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置預(yù)案控制的有效措施。 D．按要求上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 E．相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá) 95%。 22、下列哪項不屬于“開展實驗性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核 管理程序，并征得患者書面同意”條款 C 級的內(nèi)容（D） A．有開展實驗性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度； B．有開展實驗性臨床醫(yī)療的審核程序； C．實驗性臨床醫(yī)療實行個案全程管理； D．患者和近親屬充分參與診療決策； E．參與實驗性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書。 23、下列哪項不屬于“對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易

25、懂的方式．語言，與患者及其近親屬溝通，并履行書面同意手續(xù)”條款 C 級的內(nèi)容（D） A．對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益．知情同意以及告知方面培訓(xùn)； B．醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通； C．對實施手術(shù)．麻醉．高危診療操作．特殊診療（如化療）或輸血．使用血液制品．貴重 藥品．耗材等時應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)；D．以上均屬于。24、下列哪項不屬于“保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰”條款 C 級要求的內(nèi)容（E）。 A．有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施； B．有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；C．醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族．種族．國籍以及不同宗教患者

26、的不同習(xí)慣； D．醫(yī)務(wù)人員自覺保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況； E．有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。25、在“嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督”條款中，下列哪項不屬于 C 級要求的內(nèi)容。（B）。 A．醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解，落實到責(zé)任科室和責(zé)任人。 B．按規(guī)范程序進(jìn)行預(yù)算編制．審批和調(diào)整。 C．定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。 D．按照規(guī)定及時編制年度決算報財政部門審核。 E．根據(jù)財政部門對決算批復(fù)意見及時調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)。 26、在“財務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確”條款中，下列哪項不屬于 B 級要求的內(nèi)容。（C）。 A．財務(wù)人員配置

27、到位，會計人員持證上崗。 B．各級各類人員有明確的崗位職責(zé)。 C．重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。D．財務(wù)部門負(fù)責(zé)人有會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會計工作 5 年以上經(jīng)歷。 E．有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃和執(zhí)行記錄。 27、“落實各類手術(shù)（特別是Ⅰ類清潔切口）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定”款下列哪項不符合 B 級要求的內(nèi)容（E）， A．手術(shù)室管理規(guī)范，認(rèn)真落實《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行），做好感 》 染預(yù)防控制工作。 B．有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范管理。 C．對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管

28、理，并有月報告制度。 D．Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2 小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。 E．加強(qiáng)管理，大幅度減低圍術(shù)期抗菌藥物使用。 28、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等 特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。下列哪項不符合 C 級要求的內(nèi)容（D）。 A．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。 B．有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥 品的存放區(qū)域．標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。 C．相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。 D．有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。

29、 29、臨床輸血管理委員會，人員組成不包括（ D ） A．醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家 B．輸血專業(yè)的專家 C．麻醉專業(yè)的專家 D．法律顧問 E．護(hù)理、檢驗等相關(guān)專業(yè)的專家。 30、“具備為臨床提供 24 小時供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要”。下列哪項不符合 C 級 要求的內(nèi)容（E）。 A．制訂臨床用血儲備計劃，與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。 B．有血液庫存量的管理要求，能 24 小時為臨床提供供血服務(wù)。 C．有應(yīng)急用血的后勤（通信、人員、交通）保障能力。D．無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。 E．向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻(xiàn)血知識。 31、在完成“健全、完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機(jī)制和醫(yī)

30、藥價格管理制度”條款中，下列哪項不符合 C 級要求的內(nèi)容（D）。 A．全面落實價格公示制度，提高收費透明度； B．有明確的價格管理工作流程； C．有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機(jī)制和價格管理制度； D．由醫(yī)院總會計師負(fù)責(zé)醫(yī)藥價格管理。 32、在“加強(qiáng)急診檢診、分診，落實首診負(fù)責(zé)制，及時救治急危重癥患者”條款中，下列哪 項不屬于 C 級要求的內(nèi)容。（B）A．有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。 B．有對員工進(jìn)行服務(wù)流程和相關(guān)制度的培訓(xùn)，為患者提供便捷的服務(wù)。 C．落實首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費” 。 D．落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。E．建立急危重癥患

31、者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與 120 急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。33、在“貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實行?首訴負(fù)責(zé)制?，設(shè)立或指定專門部門 》 統(tǒng)一接受．處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人” 條款中，下列哪項不屬于 B 級所包含內(nèi)容（D）。 A．有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。 B．有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。 C．有明確的投訴處理時限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。 D．實行“首訴負(fù)責(zé)制”，各科室、職能部門可自主處理投訴。 E．有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。 34、在“嚴(yán)格執(zhí)行‘危急值’報告

32、制度與流程”條款中，下列哪項不屬于 B 級所包含內(nèi)容（E） 。 A． 醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。 B．接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整．準(zhǔn)確記錄患者識別信息．危急值內(nèi)容．和報告者的 信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。 C．醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤．處置并記錄。 D．信息系統(tǒng)能自動識別．提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。 E．通過不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報現(xiàn)象。 三．多項選擇題（共 57 題） 1、本次醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)起草思路包括（ACDE） 。 A．

33、引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長期發(fā)展道路 B．強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO(shè)并舉 C．側(cè)重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過程科學(xué)性、有效性 D．強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計要堅持發(fā)展、動態(tài)、變化的思維方式 E．每條標(biāo)準(zhǔn)判定運用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評審結(jié)果 2、此次評審?fù)怀隽酸t(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革，屬于其范圍的包括（ABCDE）。 A．堅持公益性．建立服務(wù)體系 B．加強(qiáng)運行管理．加強(qiáng)內(nèi)部管理 C．基本用藥 D．應(yīng)急管理．實施對口支援 E．住院醫(yī)師規(guī)培．調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。 3、醫(yī)院向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提交的評審申請材料需包括（ABCDE）。 A．醫(yī)院評審申請書 B．醫(yī)

34、院自評報告； C．評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查．指導(dǎo)結(jié)果及整改情況 D．評審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全．醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息 E．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 4、周期性評審的評價方式包括（BCDE）。 A．不定期重點檢查 B．醫(yī)療信息統(tǒng)計評價 C．現(xiàn)場評價 D．社會評價 E．書面評價 5、下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ABCDE）。 A．住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返、再次手術(shù)例數(shù) B．手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù) C．手術(shù)后感染例數(shù) D．圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用 E．單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種6、醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)

35、出現(xiàn)下列哪些情形，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消 評審等次，并收回證書和標(biāo)識(ABCD)。 A．醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)．醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的； B．經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的； C．拒不配合評審工作的； D．拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的； E．出現(xiàn)因診療科目、床位等事項改變而變更登記的情形，按照醫(yī)院評審暫行辦法第四十二條的規(guī)定，提前申請評審的。 7、應(yīng)急管理方案的制訂應(yīng)遵循的原則是（ABCDE） 。 A．科學(xué)性 B．流程實操性 C．培訓(xùn)可及性 D．演練方案合理性 E．具備存在問題歸因分析能力 8、現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括（ABCDE） A．醫(yī)院基本標(biāo)

36、準(zhǔn)符合情況 B．醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況 C．醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況； D．與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況； E．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 9、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內(nèi)容包括（ABCE） A．各年度出院患者病案首頁等診療信息； B．醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)； C．DRGs 等方法評價醫(yī)院績效； D．地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果 E．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。 10、評審專家組現(xiàn)場評價時采用的檢查方法包括（ABCDE） A．追蹤檢查法 B．人員訪談 C．明查暗訪 D．文檔審查 E．?dāng)?shù)據(jù)分析 11、下列屬于醫(yī)院財務(wù)與價格管理中的五項財務(wù)

37、制度包括（ABDE） 。 A．《醫(yī)院財務(wù)制度》 B．《醫(yī)院會計制度》 C．《總會計師制度》 D．《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》 E．《醫(yī)院財務(wù)報表審計指引》 12、下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括（ABCDE） 。 A．對口支援 B．傳染病防治 C．急診綠色通道 D．健康教育 E．雙向轉(zhuǎn)診 13、下列屬于應(yīng)急管理（第一章第四節(jié)）款中的核心條款的有（BCD）。 A．遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 B．建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。 C．開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)

38、事件及應(yīng)對策略。 D．編制各類應(yīng)急預(yù)案。 E．制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備， 有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。 14、以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是（ABDE） A．改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實施以患者為中心．責(zé)任制整理護(hù)理模式； B．以患者為中心，動態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確保患者護(hù)理質(zhì)量； C．由護(hù)士取藥，以確?；颊哂盟幇踩?； D．醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人； E．確?；颊甙踩o(hù)理工作由護(hù)士做，無非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，護(hù)士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價值。 15、下列說法符合部頒評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計要求的是（ABCE

39、） A．突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè) B．突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進(jìn) C．體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策 D．體現(xiàn)以病人為中心 體現(xiàn)規(guī)?；ㄔO(shè) E．體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè) 16、追蹤檢查法的目標(biāo)是通過深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照護(hù)患者，以及 他們所處的管理環(huán)境。最終評估（ABCDE）。 A．醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度 B．醫(yī)院的技術(shù)水平 C．醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊協(xié)作 D．醫(yī)院的整體系統(tǒng) E.醫(yī)院的管理能力 17、“2011 年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”對醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴(yán)格的規(guī)定，下列關(guān)于抗菌藥物的說法正確的是（ACDE） A．三級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于 50 種 B．接受抗菌藥

40、物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 20% C.Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、 用藥起始與持續(xù)時間。 D．抗菌藥物作為Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥時需術(shù)前 0.5-2 小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥； 總預(yù)防用藥時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。 E．在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。 18、 評審專家追蹤檢查感控的目標(biāo)是確定感染控制的優(yōu)勢與風(fēng)險點， 并進(jìn)一步識別出消除風(fēng) 險的必要行動，評審專家檢查時的追蹤焦點至少包括（ABCDE）。 A．手衛(wèi)生（依從性、正確率） B．院感委員會計劃的執(zhí)行

41、 C．感染監(jiān)測指標(biāo)體系 D．重點部門環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域） E．消毒與隔離程序與應(yīng)急程序 19、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)章（第四章）中屬于質(zhì)量縱向評價的是（ACDE）。 A．醫(yī)療質(zhì)量管理組織 B．醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) C．醫(yī)療技術(shù)管理 D．住院診療管理與持續(xù)改進(jìn) E．醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 20、《評審標(biāo)準(zhǔn)》運用PDCA進(jìn)行判斷，表達(dá)評審結(jié)果的方式包括(ABCDE )。 A．優(yōu)秀 B．良好 C．合格 D．不合格 E．不適用 21、有關(guān) DRG 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)，下列說法正確的是（BCE） A．DRG 數(shù)量表示該醫(yī)院收治病歷的技術(shù)難度 B．總權(quán)重數(shù)表示該醫(yī)院的“總產(chǎn)量” C．時間效率

42、指數(shù)表示該醫(yī)院治療同類病例的時間長短 D．病例組合指數(shù)表示該醫(yī)院的技術(shù)范圍 E．低風(fēng)險組、中低風(fēng)險組死亡率表示該醫(yī)院治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率 22、 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少包括（ABCDE）。 A．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 B．各質(zhì)量相關(guān)委員會 C．質(zhì)量管理部門 D．各職能部門 E．科室質(zhì)量與安全管理小組 。 23、下列關(guān)于三級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說法正確的是（ACD）。 A．衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于 1.15 :1 B．衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥60% C．護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50% D．病房護(hù)士與病房實際開放床位之比不低于 0.4:1 E．麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例

43、應(yīng)不低于 1.15:1。24、“公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)”（第一章第三節(jié)）至少包括（ABCDE）。 A．將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院 長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。 B．醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)一年。 C．承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)．救治．報告．預(yù)防等任務(wù)。D.建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。 E．在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)， 醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程統(tǒng)計工作。 25、醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括 (ABCDE)。 A．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)

44、責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。 B．有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。 C．主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。 D．醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。 E．有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。 26、“妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（ABCDE） A．有醫(yī)療糾紛范圍界定．處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。 B．有法律顧問．律師提供相關(guān)法律支持。 C．相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。 D．以多種形式對相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。 E．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)．檢查．總結(jié)．反饋，有改進(jìn)措施。 27、 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ABCE）。 A．

45、在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度” ，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者 身份，確保對正確的患者實施正確的操作 B．有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程 C．嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程 D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的 保障與有效的監(jiān)管措施 E．有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程 28、以下屬于“主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”C 級條款是（ABCE） A．有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。 B．有對員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。 C．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件。 D．每百張床

46、位年報告≥15 件。 E．醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率 100%。 29、關(guān)于各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定說法正確的有（ABCDE）。 A．手術(shù)室管理規(guī)范，認(rèn)真落實《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行），做好感 》 染預(yù)防控制工作。 B．有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范管理。 C．對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報告制度。 D．Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2 小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。 E．“圍術(shù)期預(yù)防感染”規(guī)范，符合指導(dǎo)原則等要求。 30、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程

47、包括（ABCDE）。 A．醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。B．輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對受血者和血液信息。 C．制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。 D．輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時處理。 E．輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中。 31、下列哪些屬于“實驗室建立化學(xué)危險品的管理制度”的是（ABCDE ）。 A．建立化學(xué)危險品的管理制度。 B．建立化學(xué)危險品清單和安全數(shù)據(jù)表。 C．指定專門的儲存地點，專人管理，對使用情況做詳細(xì)記錄。 D．有化學(xué)危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。 E．相關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率100%。 32、下列哪

48、些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具 有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”條款 B 級的內(nèi)容 （ABCDE）。 A．有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實； B．醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、 醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的同時，能提供不同的診療方案； C．醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益； D．患者或近親屬．授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)； E．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 33、下列哪些屬于“實施藥品不良反應(yīng)和用藥錯誤報告制度，建立有效的藥害

49、事件調(diào)查、處 理程序”條款C級的內(nèi)容（ACDE）。 A．有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序； B．有鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的措施； C．醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，重點監(jiān)測非預(yù)期 （新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，有原始記錄；D．發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥 品．物品的留樣，并對事件進(jìn)行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管 理部門； E．將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實記入病歷中。 34、下列哪些屬于“加強(qiáng)轉(zhuǎn)診．轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提 供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)

50、”條款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A．轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時機(jī)； B．經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后 果，獲取患者或近親屬的知情同意； C．有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性； D．相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程； E．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 35、以下符合“為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)”條款要求的是（ABCDE）。 A．有咨詢服務(wù)臺，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程； B．實行首問負(fù)責(zé)制； C．有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識； D．有

51、預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識； E．醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)識規(guī)范，易于患者識別。 36、以下符合“在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行‘查對制度’，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作”條款要求的是（ABCDE）。 A．有標(biāo)本采集．給藥．輸血或血制品．發(fā)放特殊飲食．診療活動時患者身份確認(rèn)的制度． 方 法和核對程序，核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名； B．至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁 止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)） ； C．各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度； D．職能部門對相關(guān)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施； E．

52、查對方法正確，診療活動中查對制度落實，持續(xù)改進(jìn)有成效。 37、“病理檢查申請單必須完整填寫患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整”條款要求病理 申請單至少需填寫(ABCDE)。 A．患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期； B．患者臨床病史和其他（檢驗、影像）檢查結(jié)果、手術(shù)所見及臨床診斷； C．取材部位、標(biāo)本件數(shù)； D．既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結(jié)果； E．結(jié)核、肝炎、HIV 等傳染性標(biāo)本，需注明。 38、下列符合“實施?以病人為中心?的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)”條款要求的是 （ABCDE）。A．根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制訂實施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工

53、作中的責(zé)任 制； B．依據(jù)患者需求制訂護(hù)理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素； C．依據(jù)患者的個性化護(hù)理需求制訂護(hù)理計劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際 情況實施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點內(nèi)容； D．科室對落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施； E．主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價．分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改 建議。 39、 “落實臨床用血申請．申請審核制度，履行用血報批手續(xù)”款若要達(dá) C 級，則應(yīng)有輸血 申請審核登記和用血報批登記制度。制度內(nèi)容至少包括（ABCD） 。 A．輸血申請單審核率為 100%。 B．

54、大量用血報批審核率 100%。 C．用血的申請單格式規(guī)范．書寫規(guī)范．信息記錄完整。 D． 臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過 10Ｕ履行報批手續(xù)， 需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師 會診同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) 40、下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A．有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。 B．有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血） 的緊急處理流程。C．對上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。 D．對應(yīng)急預(yù)案與處理流程有

55、演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評價。 41、下列哪些屬于“對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受營養(yǎng)會診， 提供營養(yǎng)支持方案，按照 《病 歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄”款 C 級的內(nèi)容（ABCD ）。 A．營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論，完成重點患者營養(yǎng)病歷記錄。 B．對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診。 C．提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案。D．按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。E．進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù),并供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。 42、下列哪些屬于“醫(yī)院有績效工資管理制度，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤” 款 B 級的內(nèi)容（ABCD

56、E）。 A．有績效工資管理制度。 B．明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。 C．相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案。 D．綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等。 E．有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。 43、下列哪些屬于“建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)”款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A．與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。 B．有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。 C．規(guī)范開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。 D．轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料。 44、下列哪些屬于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”款C級的內(nèi)容（ABC）。 A．有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施

57、方案； B．有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制； C．有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)理人員知曉率100%； D．根據(jù)各專業(yè)特點，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實措施； E．定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 45、下列符合“遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)”條款要求的是（ABCDE）。 A．在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤； B．按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程；C．有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程；D．有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程；E．對輸血質(zhì)量管理

58、監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改進(jìn)。 46、對特殊檢查部門的各級各類人員均有明確的資質(zhì)與能力要求。具體要求包括（ABCD）。 A．特殊檢查室人員按照相關(guān)規(guī)定接受特殊檢查專業(yè)技能培訓(xùn)，依法取得執(zhí)業(yè)資格與授權(quán)的人員、專業(yè)技師，應(yīng)有專業(yè)資格證書。 B．人員數(shù)量、人員梯隊與所承擔(dān)的任務(wù)相適應(yīng)，能完成日常工作中常規(guī)操作及疑難病例處 理。 C．特殊檢查室負(fù)責(zé)人必須是有經(jīng)驗的特殊檢查專業(yè)或經(jīng)過特殊檢查技術(shù)培訓(xùn)的副主任醫(yī)師 及以上職稱。 D．所有人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)。 47、下列哪些屬于“有完整的標(biāo)本采集運輸指南、交接規(guī)范，檢驗回報時間控制等相關(guān)制度” 款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A．實驗室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門

59、共同制訂完整的標(biāo)本采集運輸指南，臨床相關(guān)工作 人員可以方便獲取。 B．實驗室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程，保留標(biāo)本接收和拒收的記錄。 C．對標(biāo)本能全程跟蹤，檢驗結(jié)果回報時間（ＴＡＴ）明確可查。 D．標(biāo)本處理和保存專人負(fù)責(zé)，標(biāo)本廢棄有記錄，儲存標(biāo)本冰箱有溫度 24 小時監(jiān)控。 48、臨床輸血管理委員會有明確職責(zé)至少應(yīng)包括（ABC）。A．履行對本機(jī)構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度審訂職責(zé)，并監(jiān)督實施； B．監(jiān)測、分析臨床用血情況，推進(jìn)臨床合理用血； C．推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床 合理用血知識教育培訓(xùn)。 D．向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻(xiàn)血知識。 49、下

60、列哪些屬于“執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險，并簽署‘輸血治療知情同意書’”款 C 級的內(nèi)容（ABC）。 A．按照相關(guān)規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、ＨＣＶ、 ＨＩＶ、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。 B．有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的 風(fēng)險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。 C．醫(yī)院對特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程。 D．輸血前檢測率 100%。 50、下列哪些屬于“有臨床用血前評估和用血后效果評價制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到 安全、有效、科學(xué)用血”款 C 級的內(nèi)容（ABCD

61、）。 A．醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評估的指標(biāo)。 B．醫(yī)院有用血后效果評價管理要求。 C．醫(yī)院對輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評價與分析用血趨勢。 D．醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，做到安全、有效、科學(xué)用血。 51、下列哪些屬于“用水處理設(shè)備的前處理和反滲機(jī)運轉(zhuǎn)正常，供應(yīng)充足的反滲水”款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A．水處理設(shè)備符合國標(biāo)要求。 B．有設(shè)備檔案與記錄，至少包括水處理設(shè)備的出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、出現(xiàn)的問題和定期維修記錄。 C．反滲水供應(yīng)線路上不設(shè)開放式儲水裝置，防止二次污染的措施。 D．有操作運行和維修記錄。 52、下列哪些屬于

62、“醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程”款 C 級的內(nèi)容 （ABCDE）。 A．科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。 B．影像報告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。 C．有提供影像報告時限要求。 D．每份報告書有精確的報告時間，普通報告精確到“時” ，急診報告精確到“分”。E．診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。 53、下列哪些屬于“醫(yī)學(xué)影像科有受檢者和工作人員防護(hù)措施”款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A．有完整的放射防護(hù)器材與個人防護(hù)用品，保障醫(yī)患防護(hù)需要。 B．有受檢者的防護(hù)措施，對受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。 C．影像科人員按照規(guī)定佩帶個人放射劑量計。 D．影

63、像科人員按照規(guī)定每年進(jìn)行健康檢查。 54、下列哪些屬于“建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與計 劃，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行進(jìn)行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負(fù)責(zé)”款 C 級的內(nèi)容（ABC）。 A．有醫(yī)院內(nèi)部審計制度。 B．有醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)及專職的審計人員，有明確的崗位職責(zé)。 C．有年度審計計劃，對醫(yī)院有關(guān)部門和項目進(jìn)行內(nèi)部審計；對政府采購項目全過程．重大 經(jīng)濟(jì)事項進(jìn)行專項審計與監(jiān)督。D．審計結(jié)果僅院長負(fù)責(zé)。 55、下列哪些屬于“遵照循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實際，制定本院執(zhí)行文件，實施教育培訓(xùn)” 條款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A．有臨床路徑．單病種管理實施科室和實施病種目錄，

64、有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理 標(biāo)準(zhǔn)。 B．有對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。 C．對相關(guān)的科室人員實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知 情同意。 D．相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程。56、下列哪些屬于“根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查” 條款 C 級的內(nèi)容（ABC）。A．嚴(yán)格遵循臨床檢驗、影像學(xué)檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查、電生理、病理等各種檢查 項目的適應(yīng)證，并明確排除禁忌證。 B．進(jìn)行有創(chuàng)檢查前，向患者充分說明，征得患者同意并簽字認(rèn)可。 C．依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對診療計劃及時進(jìn)行變更與調(diào)整。對重要的檢查．診斷陽性與陰性 結(jié)果的分析與評價意見應(yīng)記錄在病程記錄中。 D．臨床檢查適宜性有定期分析和評價，有持續(xù)改進(jìn)。 57、下列哪些屬于“有重大手術(shù)報告審批制度”條款C級的內(nèi)容（ABCD）。 A．有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。 B．有明確需要報告審批的手術(shù)目錄。 C．對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。D．相關(guān)人員知曉上述制度與流程。