et-space全身熱療的臨床實(shí)施ppt課件

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1、全 身 熱 療,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院腫瘤科 鄭玲,2003.9,2003.9,適 應(yīng) 癥,惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移或潛在廣泛轉(zhuǎn)移 腫瘤手術(shù)后的補(bǔ)充治療 放療、化療的配合治療 惡性腫瘤初治后復(fù)發(fā) 惡性腫瘤對(duì)化療耐藥或多藥耐藥 晚期惡性腫瘤的姑息性治療,2003.9,禁 忌 癥,嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或心率失常、心臟儲(chǔ)備功能明顯下降 嚴(yán)重的呼吸功能障礙（肺通氣功能低于正常的60%） 腎功能不全、嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)或腎血管病變,2003.9,禁 忌 癥,肝功能明顯降低、例如：肝硬化或酒精性肝?。ㄨb于肝轉(zhuǎn)移瘤本身可引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，肝部轉(zhuǎn)移瘤病人仍可進(jìn)行全身熱療） 有出血傾向（血小板降低、出凝血時(shí)間

2、延長(zhǎng)、凝血酶和凝血酶原缺乏）,2003.9,擇期治療,未控制的高血壓 未糾正的重度貧血，紅細(xì)胞壓積低于32和/或血色素<80g/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0109/L (白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至 3.5 109/L 時(shí)可以進(jìn)行治療）,2003.9,擇期治療,新近腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤伴腦水腫、顱內(nèi)高壓（或顱內(nèi)高壓傾向，如近期頭部放療后） 感染和有敗血癥傾向，例如：尿路梗阻 全身衰竭，卡氏評(píng)分<60,2003.9,術(shù)前檢查： ______實(shí)驗(yàn)室檢查,三大常規(guī) 血小板、凝血功能檢查：出凝血時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物等 電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣

3、腎功能：肌酐、尿素氮,2003.9,術(shù)前檢查： ______實(shí)驗(yàn)室檢查,肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶 心肌酶譜 其它：血糖、血脂、血尿酸、白蛋白、球蛋白、總蛋白等 血型及交叉配血試驗(yàn) 血?dú)夥治?2003.9,術(shù)前檢查 _______器械檢查,胸片 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查：排除心率失常、心包積液和嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性病變 肺功能檢查 頭部CT 眼底鏡檢查（顱內(nèi)高壓傾向者）,,2003.9,治療前準(zhǔn)備,熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作 護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作 麻醉醫(yī)師的準(zhǔn)備工作 全身熱療設(shè)備及其它準(zhǔn)備工作,2003.9,術(shù)前準(zhǔn)備 ______熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作,1、病人臨床資料的總結(jié)、評(píng)價(jià) 2、會(huì)

4、診：麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸科等 （1）病情評(píng)價(jià)及準(zhǔn)備 （2）治療中注意事項(xiàng) （3）意外情況的預(yù)防和處置,2003.9,術(shù)前準(zhǔn)備 ______熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作,3、制定全身熱化療方案及其給藥方案 4、病人本人及家屬簽署同意書 5、開據(jù)術(shù)前醫(yī)囑,2003.9,術(shù)前準(zhǔn)備 _______護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作,1、治療前三天： 充分的休息和營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理 2、治療前三天： 適當(dāng)?shù)哪芰亢蟿?、氨基酸、脂肪和維生素類的補(bǔ)充,2003.9,術(shù)前準(zhǔn)備 _______護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作,3、腸道準(zhǔn)備，無渣流質(zhì)飲食，緩瀉劑。 4、行鎖骨下靜脈穿刺、留置鎖骨下靜脈導(dǎo)管。 5、留置皮下套管針（兩處）。 6、沐??；術(shù)晨更

5、換清潔衣褲。,2003.9,術(shù)前準(zhǔn)備 _______護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作,7、治療前晚和當(dāng)日晨，溫鹽水清潔灌腸。 8、治療前晚酌情給與小劑量鎮(zhèn)靜藥物。 9、治療當(dāng)日晨禁食、水。,2003.9,術(shù)前準(zhǔn)備 _______麻醉準(zhǔn)備工作,1、病人、家屬簽署麻醉同意書。 2、器械藥品的檢查。 （1）、麻醉用氣體氣源、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀檢查。 （2）、麻醉藥物：異丙酚、維庫(kù)溴胺等。 （3）、搶救藥品：利多卡因、多巴胺、愛絡(luò)（艾司洛爾）等。,2003.9,術(shù)前準(zhǔn)備 ______全身熱療設(shè)備及其它,1、機(jī)器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況(啟動(dòng)、加溫、測(cè)溫器的調(diào)校、網(wǎng)絡(luò)通訊通暢) 2、治療前主機(jī)提前30分鐘預(yù)熱 3、輸液加熱器提前

6、30分鐘預(yù)熱 4、測(cè)溫傳感器使用前用1%碘伏消毒,治療當(dāng)日，熱療醫(yī)生再次審核病人的狀態(tài)及術(shù)前準(zhǔn)備工作，確認(rèn)可以進(jìn)行全身熱療后，將病人送入熱療室。,2003.9,麻醉醫(yī)師： 1、接監(jiān)護(hù)儀電極 2、橈動(dòng)脈穿刺，測(cè)量有創(chuàng)血壓 3、麻醉誘導(dǎo)，直到麻醉成功,熱療醫(yī)師： 1、布設(shè)體外、 體內(nèi)溫度傳 感器 2、實(shí)施導(dǎo)尿， 并留置尿管 3、誘導(dǎo)高糖,護(hù)士： 1、患者體表重 點(diǎn)部位涂燙 傷膏 2、加蓋體表防 燙傷棉墊、 手套和腳套,,,,患者入艙后，仰臥于活動(dòng)網(wǎng)床上，除去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力部位墊防護(hù)墊。,,2003.9,治療計(jì)劃設(shè)置界面,,2003.9,2003.9,確認(rèn)病人麻醉順利、生命體征平穩(wěn)、

7、靜脈輸液管道通暢、溫度傳感器固定良好、導(dǎo)尿管通暢等后，關(guān)閉加熱倉(cāng)，啟動(dòng)ET-SPACETM加溫程序，進(jìn)入加溫過程。,治療主界面,2003.9,,治療中,2003.9,2003.9,2003.9,2003.9,加 溫 治 療 過 程,升溫、恒溫、降溫過程監(jiān)控 補(bǔ)液支持 麻醉監(jiān)護(hù),2003.9,理 想 控 溫 流 程,升溫階段 預(yù)加熱、升溫、自動(dòng)精控升溫 自動(dòng)精控恒溫階段 降溫階段,2003.9,理 想 控 溫 的 實(shí) 現(xiàn),2003.9,2003.9,理 想 控 溫 的 實(shí) 現(xiàn),觀察溫升變化率， 41 以前，控制升溫速度在 0.2 /5分鐘以上。 升溫至距離目標(biāo)溫度 0.8 0.5 時(shí)，由手動(dòng)控

8、溫調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換到自動(dòng)控溫狀態(tài)。,2003.9,恒溫,2003.9,監(jiān)測(cè),循環(huán)系統(tǒng)：無創(chuàng)、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、氧飽和度等。,1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)值： 7.999.33Kpa /5.336.66Kpa (6070mmHg/4050mmHg) 2、中心靜脈壓：412cmH2O 3、心電圖監(jiān)測(cè)：心律正常、心率最好 控制在130次/分以下,2003.9,監(jiān)測(cè),呼吸系統(tǒng)： 潮氣量 1014 ml/kg 呼吸頻率 1620 bpm 吸入98%的氧氣流量 12 L/min 動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 33.33Kpa (250mmHg),,2003.9,監(jiān)測(cè),定時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查,體溫為 37.

9、0 39.0 41.8（恒溫開始） 41.8（恒溫結(jié)束） 38.0,2003.9,監(jiān)測(cè),凝血功能檢查（必要時(shí)） 38.0 、 41.8（恒溫結(jié)束）時(shí)DIC篩選實(shí)驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)、3 P實(shí)驗(yàn)、纖維蛋白原檢查,2003.9,監(jiān)測(cè),在各項(xiàng)監(jiān)控中尤其要注意： 高溫狀態(tài)下，主要臟器灌注壓力下降，而且此時(shí)細(xì)胞代謝增強(qiáng)，需氧量增加；應(yīng)充分給氧，保障動(dòng)脈氧分壓值在33.33Kpa(250mmHg)以上。否則會(huì)造成組織器官的損傷。,2003.9,監(jiān)測(cè),在各項(xiàng)監(jiān)控中尤其要注意： 高溫狀態(tài)下細(xì)胞的高代謝造成葡萄糖的需求量增加，應(yīng)維持血糖濃度在22.22mmol/L(400mg/dL)以上，

10、否則可能引起低血糖反應(yīng)。,2003.9,監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察病人麻醉狀態(tài)、出汗情況以及出入液體總量。根據(jù)中心靜脈壓/肺動(dòng)脈楔壓調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度。在適當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施熱化療治療。,2003.9,升溫過程的治療,在治療的升溫階段，如果病人升溫過慢，預(yù)計(jì)升溫過程將超過120分鐘，可適量靜脈給予東莨菪堿，以減少汗腺分泌，降低熱散失，加快升溫速度。,2003.9,升溫過程的治療,體溫升至38 時(shí)，由于組織靜脈壓升高，上下眼瞼水腫，此時(shí)點(diǎn)紅霉素眼藥膏，保護(hù)球結(jié)膜。 體溫升至39 時(shí)，頭部覆蓋冰袋，進(jìn)行腦保護(hù)。,,2003.9,治療過程用藥情況,葡萄糖：按每 57 g/Kg體重的用量補(bǔ)充葡萄糖。血糖濃度不低于 22

11、.22mmol/L (400 mg/dl)。,方法：在治療前 30 分，可使用 2550高滲糖溶液 100 ml，誘導(dǎo)血漿高血糖。術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖變化，并用（51050）葡萄糖液維持上述血糖水平。,2003.9,治療過程用藥情況,電解質(zhì)：維持水及電解質(zhì)平衡。血鉀維持在4.5mmol/L左右水平，以保障心肌的正常工作。 輸入液體總量：40006000ml （800010000ml） 晶膠比：24：1,2003.9,治療過程用藥情況,蛋白質(zhì): 每例患者均補(bǔ)充適量人體白蛋白。 維生素C: 每例患者需補(bǔ)充8-12克維生素C。,2003.9,治療過程用藥情況,根據(jù)患者的腫瘤情況給以適當(dāng)?shù)幕熕幬铮?/p>

12、DDP、CBP、5FU、MMC、HCPT、Mit等），劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量的50全量不等，根據(jù)藥物毒性、藥物的熱增強(qiáng)比（TER）和患者一般情況而定（可參考文獻(xiàn)或I期臨床試驗(yàn)結(jié)果決定） 。,,2003.9,具有熱增強(qiáng)效應(yīng)的,1、 藥物的細(xì)胞毒性隨溫度升高呈線形增加：烷化劑，如環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌、氮芥、馬法蘭；絲裂霉素；鉑制劑；米托蒽醌等。 2、 藥物的細(xì)胞毒性在一定溫度條件下增強(qiáng)閾溫度效應(yīng)藥物：如阿霉素、博來霉素和放線菌素，這類藥物在體外溫度超過37時(shí)的細(xì)胞毒性不發(fā)生改變，直到溫度達(dá)到4143時(shí)才具熱增強(qiáng)效應(yīng)。 3、 藥物的細(xì)胞毒性在4143之間無變化：如長(zhǎng)春新堿和長(zhǎng)春花堿、紫杉類藥物。 4

13、、 本身不是化療藥物，在37時(shí)無細(xì)胞毒性，但在超過41.5時(shí)才有細(xì)胞毒性：利多卡因、兩性霉素和半胱胺。,2003.9,治療過程麻醉情況,異丙酚610mg/kg/h維庫(kù)溴胺 0.030.05mg/kg/h 靜脈維持持續(xù)泵注 2%異氟醚吸入 間斷靜注芬太尼 0.1mg、維庫(kù)溴胺1mg加深麻醉。,______氣管插管復(fù)合靜脈、吸入全身麻醉,2003.9,全身熱療的特殊用藥,在全身熱療狀態(tài)下，由于血管的擴(kuò)張，平均動(dòng)脈壓（MAP）會(huì)由( 37) 64.82.4 mmHg 降至53.21.5mmHg ( 41.8) 。 除補(bǔ)液外，少部分病人需要臨時(shí)使用多巴胺、阿拉明等升壓藥，以維持血壓在 4045m

14、mHg以上，保障主要器官的灌注，以利安全完成治療。,2003.9,全身熱療的特殊用藥,在治療過程中，如遇心率過快(心率130次/分)時(shí)，可適量靜脈使用阻滯劑、心律平或鈣拮抗劑。亦可在治療前使用阻滯劑或鈣拮抗劑，預(yù)防心率過快。如遇嚴(yán)重心動(dòng)過速且一般措施無效時(shí)，也可以通過加深麻醉來控制心率。,2003.9,術(shù)后處理,恒溫期結(jié)束后，開啟加熱艙蓋。 胸部、雙手背、雙側(cè)腹股溝、脛前、足背等易燙傷部位冰敷30分鐘。 對(duì)局部皮膚紅斑（輕微燙傷）部位進(jìn)行重點(diǎn)冷覆治療。,2003.9,術(shù)后處理,體溫降至38、出現(xiàn)自主呼吸后，拔除溫度傳感器、監(jiān)護(hù)儀電極、氣管插管回病房。 如自主呼吸未能恢復(fù)，送監(jiān)護(hù)病房，人工通氣，

15、并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。,2003.9,術(shù)后處理,術(shù)后防燙傷護(hù)理（應(yīng)特別注意對(duì)遲發(fā)燙傷的護(hù)理）。 術(shù)后褥瘡護(hù)理。 術(shù)后要給予充足的碳水化合物、氨基酸、脂肪和維生素類補(bǔ)充。,2003.9,術(shù)后處理,消毒主機(jī)艙、溫度探測(cè)器（體內(nèi)傳感器用2%戊二醛消毒液或器械消毒液浸泡30分鐘）。 關(guān)閉恒溫箱、輸液加熱器、 ET-SPACETM 主機(jī)。,2003.9,謝 謝 ！,,2003.9,熱療知情同意書, 皮膚燙傷的可能； 高溫狀態(tài)下對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害； 高溫狀態(tài)下對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 高溫狀態(tài)下對(duì)其他臟器功能的影響； 全麻狀態(tài)下，長(zhǎng)時(shí)間不改變體位的仰臥在網(wǎng)格床上有皮膚損傷及產(chǎn)生褥瘡的可能； 因麻醉可能導(dǎo)致的意外或并發(fā)

16、癥主要有:反流,誤吸和吸入性肺炎;急性肺不張;氣管痙攣;急性心機(jī)梗塞;藥物,輸血,輸液變態(tài)反應(yīng);失血性休克,電解質(zhì)失調(diào);惡性高熱;嚴(yán)重心率失常;腦血管意外;操作損傷所致牙齒松落等. 不可預(yù)見的重大疾病療中或療后發(fā)生.,2003.9,治療前醫(yī)囑：,藥物降低基礎(chǔ)心率（必要時(shí)） 保肝治療 心肌營(yíng)養(yǎng)藥物：鉀、鎂極化液、輔酶Q10 支持治療：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素類 治療前4小時(shí)使用干擾素-，300萬單位，皮下注射（常規(guī)給予，誘導(dǎo)流感樣癥候群，以利升溫）。,2003.9,動(dòng)脈穿刺,,2003.9,固定體表溫度傳感器,,左右胸測(cè)溫處,,,2003.9,體內(nèi)測(cè)溫探頭放入,食道和后鼻腔測(cè)溫探頭,,,,,2

17、003.9,體內(nèi)傳感器：,后鼻道(1015cm) 0.1 0.2 食道(2530cm) 0.1 0.3 直腸(510cm),,,,,,,2003.9,高糖誘導(dǎo),在治療前 30 分，可使用 2550高滲糖溶液 100 ml，誘導(dǎo)血漿高血糖。術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖變化，并用（51050）葡萄糖液維持上述血糖水平。,2003.9,防護(hù),2003.9,手腳固定,2003.9,監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)內(nèi)容： 1心電監(jiān)護(hù) 2呼吸監(jiān)護(hù) 3血壓監(jiān)護(hù) 4動(dòng)脈血壓 5中心靜脈壓監(jiān)護(hù),2003.9,Lung Cancer 39(2003)339-345,WBH+ICE:初次化療的惡性胸膜間皮瘤 ICE:異環(huán)磷酰胺（5g/m2)卡

18、鉑(300mg/ m2 )足葉乙甙(300mg/ m2 ),,2003.9,全身熱療+奧沙利鉑/5-FU/LV治療經(jīng)其它治療復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移性大腸癌,(Ann Oncol. 2002 Aug;13(8):1197-204. ),L-OHP 85mg/m2 5-FU24h 3000mg/ m2 LV 200mg/ m2,,2003.9,卡鉑全身熱療治療鉑耐受性卵巢癌,（ESHO 2003-6 漢堡）,卡鉑，AUC8 d1 ； WBH ， 41.8 1小時(shí)，d1,,平臺(tái)期20分鐘后 給予卡鉑,2003.9,,2003.9,降溫,,2003.9,2003.9,2003.9,治療數(shù)據(jù)打印,,