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1、 婦科實習(xí)生 王庚云 子宮頸癌 子宮頸癌 -概述 子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中其發(fā)病率僅次于乳腺癌 發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異 宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位， 占女性癌的第二位 發(fā)病年齡以 40 50歲為最多， 60 70歲 又有一高峰出現(xiàn)， 20歲以前少見 病因如下 1，早婚、早育、宮頸慢性炎癥以及有性亂史者宮 頸癌的發(fā)病率明顯增高 2，與高危男子（如陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患 宮頸癌者 )有性接觸的婦女易患宮頸癌 與某些通過性交傳播的病毒有關(guān)，如人乳頭瘤病 毒、人巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒 2型 初次性生活時間及性伴
2、侶數(shù)目 性衛(wèi)生及分娩次數(shù) 解剖 解剖 宮頸癌 --分類及病理 鱗狀細(xì)胞癌 巨 外生型 檢 內(nèi)生型 分 潰瘍型 型 頸管型 鏡 宮頸不典型生 宮頸原位癌 檢 宮頸浸潤癌 腺癌 粘液腺癌 宮頸惡性腺癌 鱗腺癌 鱗癌大體病理 外生型 內(nèi)生型 潰瘍型 頸管型 轉(zhuǎn)移途徑 1 直接蔓延 是最常見的轉(zhuǎn)移途徑 2 淋巴轉(zhuǎn)移 3 血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)生在晚期 臨床分期 0期： 原位癌 I期： 局限宮頸 II期： 侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織 III期： 侵
3、犯到陰道下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆壁 IV期： 突破生殖器官部份，或超過骨盆，直接侵犯了直腸 或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移 宮頸癌 --臨床分期 臨床表現(xiàn) 早期病人常無癥狀及體征，與慢性宮頸炎患 者無明顯區(qū)別 1 陰道流血 2 陰道排液 3 晚期癥狀 嚴(yán)重的持續(xù)性腰骶部或坐骨 神經(jīng)痛及惡病質(zhì) 輔助檢查 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 碘試驗 陰道鏡檢查 活檢 氮激光腫瘤固有熒光診斷法 處理原則 手術(shù)治療 包括子宮次切、子宮全切。 放射治療 手術(shù) +放射 化療 護(hù)理 評估 病史 了解病人
4、婚姻史、性生活史、慢性宮頸 炎病史等。 身體評估 了解宮頸癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、 以明確病變程度 心理社會評估 評估病人產(chǎn)生的心理問題程度及分析產(chǎn) 生的原因 護(hù)理 診斷 1 恐懼 與 擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān) 2 疼痛 與晚期病變浸潤或廣泛性子宮 切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥感染 與手術(shù)后機(jī)體免疫 力低下有關(guān) 4 知識缺乏 與缺乏宮頸癌相關(guān)治療 知識 1 協(xié)助病人接受各種診治方案 向病人介紹宮 頸癌相關(guān)治療方案，根據(jù)病理分型選擇適合治療 方案，術(shù)前及術(shù)后注意事項。 2 營養(yǎng)指導(dǎo) 術(shù)后病人應(yīng)給予高蛋白食物（如牛奶、 瘦肉、堅果類、雞蛋等
5、) 多吃新鮮蔬菜水果防便秘， 禁吃辛辣刺激食物，戒煙酒，少吃多餐 3 活動指導(dǎo) 術(shù)前教會病人床上解大便及如何咳嗽， 怎么手術(shù)后床上翻身，手術(shù)下來第一天家屬應(yīng)幫 助患者按摩四肢預(yù)防血栓形成 護(hù)理 措施 4 協(xié)助患者術(shù)后康復(fù) 保持尿管及各種引流管 和陰道分泌物的通暢，觀察引流液性狀及量，傷 口有無流血及傷口敷料干燥與否，生命體征是否 平穩(wěn)。 5 防感染的措施 每天早晚用消靈稀釋液擦洗會 陰，用口靈漱口。保持床單元清潔。正確按醫(yī)囑 給予抗生素抗感染 出院指導(dǎo) 1出院后一個月首次隨訪，后 3個月 復(fù)查，第二年每半年復(fù)查，其后每年復(fù)查一次。 若需放化療病人應(yīng)
6、按時做治療，子宮切除者不會 再懷孕再來月經(jīng)。若有陰道流血或肚子痛應(yīng)及時 來院檢查。 2 三個月內(nèi)不能性生活盆浴 二個月內(nèi)不能 提超過 20斤的重物，性生活可不用避孕，不能吃 辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果防便秘，多吃蛋白 質(zhì)豐富食物，不能吸煙飲酒。多休息別太勞累。 3 注意衛(wèi)生，每天換內(nèi)褲，保持會陰干燥， 內(nèi)褲需太陽下暴曬，每天用溫開水洗會陰 防癌關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。 大力宣傳 與宮頸癌發(fā)病的相關(guān)因素，積極 治療宮頸炎。 30歲以上婦女到婦科門診時 應(yīng)接受宮頸刮片治療，一般婦女應(yīng)每年常 規(guī)體檢一次，有異常應(yīng)進(jìn)一步處理。絕經(jīng) 前后有月經(jīng)異?；蚪佑|性出血者及時就醫(yī)。 預(yù)防保健知識
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