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1、,,全科,醫(yī)學(xué)概論,四、臨終關(guān)懷,臨終是生命的最后里程，臨終關(guān)懷“Hospice”原意是濟(jì)貧院，產(chǎn)生于中世紀(jì)的教會。19世紀(jì)（1895年），英王査理的姐姐將家捐獻(xiàn)為臨終者的特別護(hù)理院。20世紀(jì)（1967年），桑德斯博士創(chuàng)辦了英國第一家“圣克里斯多佛”臨終關(guān)懷醫(yī)院，此后臨終關(guān)懷得到研究、完善、并發(fā)展。,,四、臨終關(guān)懷,,臨終關(guān)懷（英文：hospice care）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。 臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性 交叉學(xué)科，是社會的需求和人類漫長的歷史長河中 文明發(fā)展的重要標(biāo)志。就
2、世界范圍而言，它的出現(xiàn) 只有二三十年的時間。,四、臨終關(guān)懷,“Hospice ”臨終關(guān)懷以團(tuán)隊合作的形式， 以提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨， 控制疼痛、緩解癥狀、慰藉心靈， 為心身一體的照顧性治療， 使其安詳?shù)亩蛇^最后時光。,,四、臨終關(guān)懷,現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，即對臨終病人及其家屬所提供的一種全面照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會等各方面，目的在于使臨終病人的生存質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到慰藉和居喪照護(hù)。 2.臨終關(guān)懷的倫理意義 （1）它是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的升華。 （2）它體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一。 （3）它展示了人類文明的
3、進(jìn)步。,臨終關(guān)懷的含義,四、臨終關(guān)懷,（一）身關(guān)懷：透過醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕病痛， 再配合天然健康飲食提升身體能量。 （二）心關(guān)懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、 埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、 并對未來世界（指死后）充滿希望及信心。 (三）靈性關(guān)懷（佛教認(rèn)為是道業(yè)關(guān)懷）：回顧人生尋求 生命意義或多半透過宗教學(xué)及方式建立生命 價值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。,關(guān) 懷 內(nèi) 容,,第二節(jié) 以家庭為單位的照顧,四、臨終關(guān)懷,四、臨終關(guān)懷,一、 臨終關(guān)懷是社會文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物,臨終關(guān)懷是現(xiàn)代西方社會對工具理性和
4、現(xiàn)代性反思的產(chǎn)物， 它打破了以醫(yī)生為主導(dǎo)的治療模式，將患者的意愿放到第一位。 臨終關(guān)懷挑戰(zhàn)了兩大習(xí)慣認(rèn)知，一是西醫(yī)理念：以延續(xù)生命為最高目標(biāo)而忽略生命質(zhì)量； 二是傳統(tǒng)孝道：將放棄創(chuàng)傷性治療等同于放棄親人生命。 臨終關(guān)懷回歸到死亡本有的自然屬性，強(qiáng)調(diào)生命是身心統(tǒng)一的整體， 患者的精神層面受到重視，將臨終者從無望的機(jī)械性救治中解放出來， 賦予其支配生命的自由。,四、臨終關(guān)懷,在這個世界上，絕大部分國家，宗教里的人們， 都會相信，人們能夠做到身體消亡而靈魂不滅。 當(dāng)然，由于文化的差異，所被陳述的表現(xiàn)形式 也各不相同，有些文化里，你會上天堂或者下 地獄，一些文化里，
5、你將占有另外一個軀體， 還有一些文化里，你會去到一個無形的精神世界， 但這些文化的共同點是，都認(rèn)為你的本質(zhì)，和你 所急升的生理客體是相互分離的，而你現(xiàn)在所擁 有的軀體，在有生之年會遭到毀壞。,四、臨終關(guān)懷,二、臨終關(guān)懷將直接帶來“五贏”局面。首贏家是國家,據(jù)衛(wèi)生部資料：一個人一生健康投入的80%用于生命的最后一個月，意即臨終救護(hù)占據(jù)我國 醫(yī)療支出的最大份額。 而在美國：用于臨終關(guān)懷的每1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險費用，節(jié)約來源是病人的治療 費、藥費、住院費與護(hù)理費；在生命的最后一年，實行臨終關(guān)懷者比沒有施用者 少用2737美元，在最后一個月少花費3192美
6、元。 可以推知----我國如果推廣臨終關(guān)懷，必能節(jié)省巨額醫(yī)療開支、減少醫(yī)療浪費。此外，臨終關(guān)懷 具有公益性，能夠吸納社會慈善資金，構(gòu)成社會醫(yī)療經(jīng)費的有效補(bǔ)充。,四、臨終關(guān)懷,三、我國在現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的問題是發(fā)達(dá)國家也經(jīng)歷過的。,現(xiàn)代化給社會帶來巨大變革，諸如人口不斷膨脹并城鎮(zhèn)化集中、家庭模式日趨核心化、 人口高度老齡化等，這導(dǎo)致家庭傳統(tǒng)的照護(hù)功能由強(qiáng)變?nèi)?，承受親屬死亡的能力衰退，這對 社會和家庭的負(fù)面影響初見端倪，而未來形勢更顯嚴(yán)峻。 據(jù)全國腫瘤登記中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國每年新發(fā)腫瘤約312萬例，因癌癥死亡達(dá)270萬例。目前需要“臨終救護(hù)”的人口基數(shù)日益龐大，社會化的臨終關(guān)懷服
7、務(wù)日益凸顯出巨大的必要性和迫切性。,四、臨終關(guān)懷,2010年7月醫(yī)師報做了一項醫(yī)師調(diào)查，調(diào)查顯示：70%不反對安樂死。,四、臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷----是為改變短暫生命的質(zhì)量，而不是盲目的延長時間，在為病人營造一個舒適、有意義、有尊嚴(yán)、有希望和溫暖的生活空間，使在有限的時間里沒有痛苦折磨、與家人共度溫暖時光，得到無微不至的關(guān)懷，平靜安詳?shù)挠铀劳觥?美國1976年立法自然死法案，對末期臨終者不施以增加痛苦且拖延死期的“消極治療” 。臺灣立法保障人民“善終權(quán)”，施行“寧養(yǎng)療護(hù)”，采用身、心靈，全家、全程、全隊照顧。,四、臨終關(guān)懷,桑德斯博士深感臨終病人 復(fù)雜的身心痛苦，打破了 傳統(tǒng)的疼痛概念，從社
8、會 角度審視生命末期的感受， 提出了“總疼痛”。,,四、臨終關(guān)懷,2.聯(lián)合止痛 聯(lián)合止痛實施治療、心理看護(hù)、社會支持綜合措施， 臨床大體包括止痛藥物、神經(jīng)封閉、麻醉、 醫(yī)院看護(hù)、居家團(tuán)隊合作及支持。,,,疼 痛,客觀現(xiàn)實刺激,疼痛是個體對現(xiàn)實刺激和已存儲的 經(jīng)驗相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗。,疼痛原因 的復(fù)雜性,主觀感受,與心理因素 高度相關(guān)性,四、臨終關(guān)懷,（1）止痛 1）疼痛的因素 2）止痛藥物分類 3）止痛的階梯,A 非阿片
9、類藥,B 添加阿片類藥,C 疼痛升級,四、臨終關(guān)懷,（2）心理社會支持： 1）耐心聆聽、徹底實施 2）尊重病人的權(quán)利 A 應(yīng)隨病情的發(fā)展慢慢的告訴實情 B 對治療預(yù)后的樂觀態(tài)度，給病人心理支持 C 以語言和情感的共同交流，提供保守樂觀的推測。 3）尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量,四、臨終關(guān)懷,（2）心理社會支持：臨終關(guān)懷的基本點要求： 1）耐心傾聽、徹底實施 A 耐心傾聽 B 減少孤獨 C 保持尊嚴(yán)、避免侵襲治療 精神護(hù)理應(yīng)注意：讓病人舒服；靈性；細(xì)心體察；寧靜。,四、臨終關(guān)懷,,,影片中的薇薇安是一位研究17世紀(jì)英詩的文學(xué)博士，她把自己的畢生都獻(xiàn)給了文學(xué)，對英國文學(xué)的教學(xué)方法做出了很大的貢獻(xiàn)。然而她從柯醫(yī)生那得知自己罹患卵巢癌末期，不服輸?shù)乃龥Q定接受八個月的全劑量且殺傷力強(qiáng)的化療，從此她的整個人生扭曲變化。,跟隨著薇薇安的內(nèi)心起伏，感受到那份對生命的堅持與勇敢。 但作為醫(yī)務(wù)人員，在病人臨終時刻我們應(yīng)該給予什么樣的關(guān)懷。,四、臨終關(guān)懷,3.幫助喪偶者及家庭 （1）團(tuán)隊合作的醫(yī)護(hù)人員為家庭提供支持。 （2）了解誰是最悲痛者，是否也有健康問題，為其提供幫助。 （3）提醒家庭應(yīng)為病人做些什么 （4）鼓勵家人發(fā)泄 （5）脫離原來的環(huán)境 （6）安排鄰居、親友有相同體驗的人，與難以解脫的成員進(jìn)行交流,Thank You,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,李芳君,
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