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1、病房管理質(zhì)量考核表
考核科室： 考核時間： 考核人員：
項目
考核內(nèi)容
分值
扣分標準
得分
基
礎
護
理
1床單位整潔，干燥2衣褲整潔3指（趾）甲短，清潔無污垢4頭發(fā)清潔，胡須短
5皮膚，口腔清潔無異味6患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求
7不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷，墜床，壓瘡（通過論證，備案者除外）
8提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復方法，患者知曉
9做好壓瘡預防護理，護理措施妥當
10對不能自行翻身的患者定
2、時翻身
10分
每空1分
病
情
觀
察
1.一覽表、床頭牌標記齊全，清楚，正確，護理級別與病情，診斷，醫(yī)囑相符
2交接班內(nèi)容包括病情，治療，護理，皮膚情況等
3觀察T,P,R,BP及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀，及時，準確，簽全名
4熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀，呼吸氣囊，輸液泵等）的操作規(guī)程，識別故障并能及時處理
20分
每空1分
培訓考核
1.年分層培訓計劃□：（核心制度□ 崗位職責□ ?？谱o理知識、技術(shù)□ 護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預防與處理原則□ 文件書寫規(guī)范□） 每兩周培訓落實□ 護理業(yè)務查房實施□ 院級培訓率≧40%□ 分層
3、手冊使用□ 技能培訓□ 科內(nèi)理論考核□ 科內(nèi)技能考核□ 提問理論考核內(nèi)容：
2.實習生管理：帶教計劃□ 臨床講課教案□ 專人帶教□ 帶教講課□ 出科考核□
20分
每空1分
優(yōu)質(zhì)護理管理
1.檢查患者6人，床單位不規(guī)范 人，個人衛(wèi)生欠佳 人，床頭卡不規(guī)范 人；
2.詢問患者2人，不知曉：主管醫(yī)生 人、護士 人、疾病知識 人、用藥注意事項 人、飲食知識 人、檢查目的及注意事項 人，
3.查危重病人1人 床頭交接班□ 護理措施到位□ 口腔清潔□，口唇無干裂□
4.查責任護士1名知曉：患者姓名□ 性別□ 明
4、確診斷□ 病情□ 治療□ 護理□ 陽性檢查結(jié)果□ 飲食□ 手術(shù)名稱□ 手術(shù)日期□ 引流□ 健康指導□
5.病區(qū)環(huán)境整潔：病房□ 儲物柜□ 走廊□ 地面□ 護辦室□ 治療室□ 處置室□ 換藥室□
10分
1、2條單項每人次0.5分，其他每空1分
護士操作
1.查一名護士操作：佩戴口罩□ 操作規(guī)范□ 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生□
2.查輸液卡5份，無執(zhí)行者簽字 份，簽字不易辨認 份，滴數(shù)不符合要求 份
3.查使用留置針患者1人，固定不牢固 人，標識不清楚 人
第2條每份0.5分，其他每空1分
工作亮點
100
加分項
合計
5、
被考核科室簽字：
2
護理安全質(zhì)量考核表
考核科室： 考核時間： 考核人員：
項目
考 核 內(nèi)容
分值
檢查及扣分方法
扣分
導管護理
1. 導管固定規(guī)范□ 標識清晰□ 無扭曲□ 保持通暢□
2. 患者或家屬知曉注意事項□
10分
現(xiàn)場查看患者2人，每人次一項不符合要求扣1分。
壓瘡護理
1. 有壓瘡危險度評估□
2. 根據(jù)結(jié)果采取相應護理措施：有床頭安全標識□ 病人皮膚清潔干燥□ 臥床病人體位安全舒適□ 按時翻
6、身□ 嚴格交接班□
3. 按規(guī)定上報護理部□
20分
出現(xiàn)壓瘡扣5分（難免壓瘡除外）；隱瞞不報扣5分；上報不及時扣2分；其他一項不符合要求扣1分。
病人安全
1.對易發(fā)生墜床/跌倒的患者有風險評估□ 有床頭安全標識□ 根據(jù)結(jié)果采取相應護理措施□
2.使用熱水袋（冰袋）有標識□ 知曉注意事項□
3.病人轉(zhuǎn)運交接程序規(guī)范□
4.藥物過敏有標識□
5.醫(yī)囑查對每日查對□ 登記規(guī)范□
6.按規(guī)定使用腕帶：未佩戴腕帶 人
20分
現(xiàn)場查看患者2人，每人次一項不符合要求扣1分。
藥品物品管理
1.急救車：藥/物品固定放置□ 齊全□ 備用狀態(tài)□ 無過期□ 使
7、用登記規(guī)范□ 每日交接□ 護士長每周檢查□
2.備用藥：效期齊全□標識清楚□ 無過期□ 口服藥原裝原盒□
3.冰箱內(nèi)藥物：標識清楚□ 無過期□ 溫度符合要求□ 清潔無霜□ 管理登記本填寫規(guī)范□ 無非醫(yī)療用品□
4.高危藥品：專柜存放□ 標識清楚□ 無過期□
5.毒麻藥品：專柜加鎖存放□ 班班交接□ 標識清楚□ 無過期□ 藥品使用登記規(guī)范□
6.開啟的無菌溶液有標識□ 皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配標識清楚□
7.物品擺放整齊□ 標識清楚□
8.儀器設備護理用品處于完好狀態(tài)□ 平車輪椅處于完好狀態(tài)□懸掛安全標識□
40分
一項不符合要求扣1分。
護理安全隱患
發(fā)現(xiàn)
8、問題：至少發(fā)現(xiàn)1處護理安全隱患，最好附以圖片。
10分
總計
100
2
護理文件書寫質(zhì)量考核表
考核科室： 考核時間： 考核人員：
項目
分值
扣分
標準
病歷號
患者姓名
病歷號
患者姓名
考核內(nèi)容
存在問題
得分
體溫單
10分
每空1分
入院□轉(zhuǎn)入□手術(shù)/分娩□出院
9、/死亡□書寫規(guī)范 體溫□ 脈搏□ 呼吸□ 血壓□ 大便□ 出入量□ 體重□ 身高□ 藥物藥敏□ 其他：
醫(yī)囑
5分
每空1分
簽字及時□ 簽字規(guī)范□ 雙簽字□
其他：
轉(zhuǎn)運交接單
5分
每處1分
填寫齊全□ 雙簽字□
護理
記錄
25分
每處1分
病情記錄及時□ 簡明扼要□連續(xù)性□ 客觀真實□ 護理措施到位□有結(jié)果□ 體現(xiàn)?？铺攸c□特殊治療護理有記錄□ 護士簽字□ 重癥記錄護士長每日檢查簽字□其他：
入院評估單
10分
每空2分
診斷與醫(yī)療一致□ 評估及時□ 評估齊全□ 與患者實際符合□ 簽字□
危險因素評估單
10、
25分
每空1.5分
1.ADL評估單：評估及時□ 與患者實際符合□ 按要求動態(tài)評估□
2.跌倒/墜床評估單：評估及時□ 與患者實際符合□ 按要求動態(tài)評估□ 3.壓瘡評估單：評估及時□ 與患者實際符合□ 按要求動態(tài)評估□
4.導管危險因素評估單：評估及時□ 與患者實際符合□ 按要求動態(tài)評估□
5.疼痛評估單：評估及時□ 與患者實際符合□ 按要求動態(tài)評估□
入院須知
5分
每空1分
護士簽字□ 患方簽字□ 填寫齊全□ 時間相符□
宣教資料
5分
每空1分
規(guī)范□ 齊全□有?？铺厣?
護士交班報告
5分
每空1分
日期□ 填寫規(guī)范□ 重點突出□ 簽字□書面整潔□無涂改□
生命體征監(jiān)測原始記錄
5分
每空1分
日期□ 時間□ 測量者簽名□ 床號□ 姓名□ 與病人實際相符□ 與病歷相符□ 其他：
合計
100
被考核者簽字：
護理一級質(zhì)控
