臨床醫(yī)學(xué)考試中技能訓(xùn)練薄弱環(huán)節(jié)分析

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1、臨床醫(yī)學(xué)考試中技能訓(xùn)練薄弱環(huán)節(jié)分析 臨床醫(yī)學(xué)考試中技能訓(xùn)練薄弱環(huán)節(jié)分析 2017/10/26 目的通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能多站考試成績(jī)分析，探討加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能薄弱環(huán)節(jié)的方法。方法選取2012年5月30日—31日四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)106名五年制及2007級(jí)77名八年制臨床醫(yī)學(xué)生參加的臨床技能多站（內(nèi)科站、外科站、護(hù)理急救站）畢業(yè)考核成績(jī)進(jìn)行分析。結(jié)果外科站臨床技能掌握情況較好（無(wú)不及格），內(nèi)科站、護(hù)理急救站臨床技能掌握較差（不及格率分別為5.5%

2、、6.0%）。外科站、護(hù)理急救站的各項(xiàng)操作考試成績(jī)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P 臨床醫(yī)學(xué)生；臨床技能；畢業(yè)考核成績(jī) 多站式考核又稱(chēng)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架，目前被認(rèn)為是評(píng)估學(xué)生臨床能力的最好方法[1]。作為一種以技能為基礎(chǔ)的考核工具，各學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況，逐漸將其應(yīng)用于臨床技能考核[2-3]，已被證明是可行、可靠和有效的[4]。多站式考核用于對(duì)不同臨床教學(xué)階段學(xué)生的臨床能力進(jìn)行考核，也同樣取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成效[5]；不僅能夠測(cè)評(píng)學(xué)生的臨床綜合能力，而且能夠幫助臨床醫(yī)學(xué)生將知識(shí)和技能進(jìn)行整合[6]。臨床醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)全面、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的技能培訓(xùn)后，可掌握

3、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的臨床操作技能，為今后的臨床工作奠定扎實(shí)地基礎(chǔ)。在我院進(jìn)行的臨床技能多站式考核中，臨床醫(yī)學(xué)生整體水平較為接近，大多數(shù)已經(jīng)掌握了這些基本技能，但我們也發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)學(xué)生在護(hù)理及急救站技能考試時(shí)，對(duì)一些技能操作顯得較為生疏。針對(duì)這一現(xiàn)象，本文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生在臨床技能多站考試中的成績(jī)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1研究對(duì)象選取 2012年5月30日—31日四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)106名五年制及2007級(jí)77名八年制臨床醫(yī)學(xué)生參加臨床技能多站畢業(yè)考核時(shí)取得的成績(jī)。 1.2研究方法 四川大學(xué)華西

4、臨床醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前均需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)畢業(yè)考核，臨床多站考試分為理論考試和臨床技能多站考試。臨床技能多站考試分為若干輪次，每個(gè)輪次學(xué)生分組參加各站考試。每站各包含4個(gè)操作項(xiàng)目，每組4名學(xué)生隨機(jī)抽選其中1個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行操作。每個(gè)臨床技能站點(diǎn)中的考試項(xiàng)目均按照百分制進(jìn)行評(píng)分，由四川大學(xué)華西醫(yī)院各科室選派考官并根據(jù)操作細(xì)節(jié)要求以及熟練程度制定各站具體考試項(xiàng)目的評(píng)分細(xì)目表，以60分作為及格標(biāo)準(zhǔn)?？荚嚂r(shí)，考官在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)評(píng)分細(xì)目表，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的具體操作情況進(jìn)行評(píng)分。各站具體考試項(xiàng)目為：內(nèi)科站：①骨髓穿刺；②胸腔穿刺；③腰椎穿刺；④腹腔穿刺。外科站：①穿脫手術(shù)衣+戴無(wú)菌手套；②手術(shù)器械認(rèn)識(shí)和使用；③縫合打

5、結(jié)+拆線剪線；④深部打結(jié)。護(hù)理急救站：①穿脫隔離衣+靜脈穿刺；②胃管安置；③導(dǎo)尿術(shù)；④單人心肺復(fù)蘇。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。取得的成績(jī)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示；學(xué)生分站考試成績(jī)及各學(xué)科技能考試成績(jī)比較均采用析因設(shè)計(jì)資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 2結(jié)果 2.1學(xué)生考試項(xiàng)目的抽樣情況考察對(duì)象 為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，共183名，其中五年制106名（59.2%），八年制77名（40.8%）。進(jìn)入各站時(shí)，每組臨床醫(yī)學(xué)生隨機(jī)抽取考試項(xiàng)目，其中內(nèi)科站中，

6、骨穿組56人，胸穿組41人，腰穿組43人，腹穿組43人；外科站中，“穿脫手術(shù)衣+戴無(wú)菌手套”組43人，“手術(shù)器械認(rèn)識(shí)和使用”組50人，“縫合打結(jié)+拆線剪線”組47人，“深部打結(jié)”組43人；護(hù)理急救站中，“穿脫隔離衣+靜脈穿刺”組42人，“胃管安置”組47人，“導(dǎo)尿術(shù)”組46人，“單人心肺復(fù)蘇”組48人。 2.2學(xué)生分站考試結(jié)果 共183名臨床醫(yī)學(xué)生參加考試，以60分為及格線，在護(hù)理急救站的操作中不及格率最高（6.0%），其次為內(nèi)科站（5.5%），外科站無(wú)不及格。五年制在內(nèi)科站和護(hù)理急救站考試的平均成績(jī)上低于八年制，五年制的外科站平均成績(jī)高于八年制。不同學(xué)制的考試

7、成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.506，P=0.001），不同臨床技能站點(diǎn)的考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.430，P 2.3各學(xué)科技能考試成績(jī)比較 八年制與五年制臨床醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科站各項(xiàng)操作考核中的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=71.359，P 2.4護(hù)理急救站考試操作成績(jī)分析 八年制與五年制臨床醫(yī)學(xué)生在護(hù)理急救站各項(xiàng)操作考核中的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.163，P 3討論 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)學(xué)生需要承擔(dān)不同的角色。解決不同的問(wèn)題，衡量臨床醫(yī)學(xué)生優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)不再是能記憶多少知識(shí)，而是在工作中能否勝任，能否根據(jù)臨

8、床實(shí)際情況完成醫(yī)務(wù)工作[7]。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)迫切需要適應(yīng)臨床需要的教學(xué)方法，以便較大程度提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平。在本研究中，五年制和八年制臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)不同類(lèi)別的臨床技能掌握上有差距，掌握外科操作技能的情況最好，內(nèi)科操作技能次之，掌握護(hù)理急救技能的情況最差。通過(guò)比較各個(gè)技能考試站內(nèi)的具體操作技能考試成績(jī)，可以幫助指導(dǎo)老師針對(duì)性的修改課程時(shí)間安排，幫助臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)掌握較差的臨床技能進(jìn)行更長(zhǎng)，更加針對(duì)性的練習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自身情況選擇操作項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)。其特點(diǎn)是可循環(huán)反復(fù)練習(xí)，操作接近臨床實(shí)際，效果明顯[7]。在內(nèi)科站考試中，臨床醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)操作技能水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在外科站考試中，臨床醫(yī)學(xué)生

9、掌握“縫合打結(jié)+拆線剪線”這項(xiàng)操作稍差于“手術(shù)器械認(rèn)識(shí)和使用”“穿脫手術(shù)衣+戴無(wú)菌手套”，“深部打結(jié)”稍差于“穿脫手術(shù)衣+戴無(wú)菌手套”。在護(hù)理急救站考試中，臨床醫(yī)學(xué)生在“導(dǎo)尿術(shù)”操作的成績(jī)平均分最低，可以認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)“導(dǎo)尿術(shù)”的掌握較差。通過(guò)探討不同操作成績(jī)之間的差異，我們分析認(rèn)為，在外科站考試中，“手術(shù)器械認(rèn)識(shí)和使用”及“穿脫手術(shù)衣+戴無(wú)菌手套”難度較小，因此臨床醫(yī)學(xué)生在這兩項(xiàng)考試中可取得相對(duì)理想的成績(jī)也容易理解；而護(hù)理急救站考試中“導(dǎo)尿術(shù)”操作相對(duì)困難，臨床醫(yī)學(xué)生需多加練習(xí)才可達(dá)到熟練掌握的程度，相應(yīng)的考試成績(jī)也不容易達(dá)到較高的水平。臨床醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科、外科、護(hù)理急救臨床操作技能中，對(duì)護(hù)

10、理急救技能的掌握最差；而在護(hù)理急救技能中，對(duì)導(dǎo)尿術(shù)的掌握最差。對(duì)造成臨床醫(yī)學(xué)生技能薄弱環(huán)節(jié)的原因，我們進(jìn)行了分析：①傳統(tǒng)的畢業(yè)理論考核模式導(dǎo)致學(xué)生重理論、輕實(shí)踐。忽略實(shí)踐技能的掌握和操作。這必然造成臨床醫(yī)學(xué)生在臨床操作技能上精力分配有限，用功不足。靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作技能的訓(xùn)練無(wú)疑受到影響。②臨床醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為在將來(lái)的臨床實(shí)踐中靜脈穿刺、導(dǎo)尿等具體操作都應(yīng)由護(hù)士完成，因而忽略了對(duì)該技能的重視。③老師對(duì)護(hù)理臨床操作技能的重要性闡述不充分，因而未引起臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)技能的足夠認(rèn)識(shí)。操作技能的明顯薄弱不但嚴(yán)重影響臨床醫(yī)學(xué)生成為素質(zhì)過(guò)硬、技能全面的合格醫(yī)療人才，也會(huì)對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)生以后的臨床實(shí)踐帶

11、來(lái)極為不利的影響，甚至埋下事故隱患。因此，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的相關(guān)技能培訓(xùn)不容忽視。為此我們應(yīng)在如下幾個(gè)方面加強(qiáng)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的相關(guān)技能培訓(xùn)：①在思想認(rèn)識(shí)上重視對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生臨床操作技能的培養(yǎng)，在對(duì)其進(jìn)行理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)。減弱或降低對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，必然會(huì)嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量的整體提高。另外需通過(guò)發(fā)揮不同教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，突出臨床醫(yī)學(xué)生的角色作用，激勵(lì)其學(xué)習(xí)積極性，提高實(shí)踐動(dòng)手、全面思考問(wèn)題的能力[8]。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)迫切需要更加適應(yīng)臨床要求的教學(xué)方法，以便較大程度提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平[9]。②適當(dāng)增加臨床醫(yī)學(xué)生臨床操作技能實(shí)踐課程，加大對(duì)臨床操作技能培訓(xùn)力度。可設(shè)置抽查機(jī)制，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生臨床操作技能隨機(jī)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生中帶普遍性的技能薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行有針對(duì)性的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)；也可在臨床醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展臨床操作技能競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)勝者大力表彰，以進(jìn)一步激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生提高臨床操作技能的熱情。因此，要使臨床醫(yī)學(xué)生成為素質(zhì)高、醫(yī)術(shù)好、技能強(qiáng)、民眾信賴(lài)、患者放心的合格醫(yī)療工作者，完全有必要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能薄弱環(huán)節(jié)的訓(xùn)練。