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1、膽管腫瘤外科手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效研究
膽管腫瘤外科手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效研究
2016/03/30
目的通過分析膽管腫瘤的臨床的特點、外科手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效,為膽管腫瘤臨床診治提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2008年1月—2011年12月收治的50例膽管腫瘤患者的臨床及隨訪資料,包括臨床資料(年齡、表現(xiàn)、疾病類型、分期)、治療方法(根治切除術(shù)、剖腹探查術(shù)、姑息切除術(shù)、非手術(shù)治療)及隨訪資料(1年、3年生存率)等內(nèi)容。結(jié)果50例患者1年生存率50.0%,3年生
2、存率22.0%,中位生存時間1年15d。根治切除術(shù)患者1年、3年生存率明顯比其他治療方法高(P
膽管腫瘤;外科手術(shù);遠(yuǎn)期療效;影響因素
膽管腫瘤有肝外與肝內(nèi)、良性與惡性腫瘤之分,其中最為常見的是膽囊癌,占2/3左右[1],主要表現(xiàn)出納差、惡心或嘔吐等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于膽管腫瘤發(fā)病機(jī)制不明,起病隱匿,早期癥狀無特異性,不利于早期診治,預(yù)后較差[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,膽管腫瘤患者5年生存率較低,約5%~13%,為此需了解分析疾病危險因素或流行病學(xué)特點,為臨床外科治療提供依據(jù)?;诖?,本研究通過回顧性分析我院2008年1月—2011年12月收治的
3、50例膽管腫瘤患者的臨床及隨訪資料,旨在為疾病臨床診治提供參考?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇我院2008年1月—2011年12月收治的膽管腫瘤患者共50例,男24例,女26例;年齡30歲~85歲,平均年齡(61.83.2)歲;病程1d~16年,平均(3.51.0)年。膽囊癌32例,其中男12例,女20例,平均年齡(62.22.6)歲,55歲以上患者24例(75.0%,24/32);膽管癌18例,其中男10例,女8例,平均年齡(60.13.0)歲,55歲以上患者13例(72.2%,13/18)。臨床分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期8例
4、,Ⅲ期23例,Ⅳ期17例。臨床表現(xiàn):膽囊癌患者首發(fā)癥狀右上腹痛24例,黃疸9例,消瘦7例;膽管癌首發(fā)癥狀黃疸11例,腹部腫塊8例,消瘦5例,右上腹痛4例。Ⅰ期、Ⅱ期首發(fā)癥狀以右上腹痛為主,而Ⅲ期、Ⅳ期患者首發(fā)癥狀則以黃疸、腹部腫塊為主。
1.2影像學(xué)檢查
46例患者行超聲檢查,診出35例(76.1%),11例未檢出患者中以慢性膽囊炎、結(jié)石為主;CT檢查32例中檢出28例(87.5%),4例未檢出患者中誤診為慢性膽囊炎2例;肝膽管造影4例中檢出2例(50.0%)。
1.3治療
32例膽囊癌患者中,手術(shù)治療25例,其中根治切除術(shù)8例(
5、膽囊切除2例,標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)4例,擴(kuò)大膽囊癌根治術(shù)2例),姑息切除術(shù)10例,剖腹探查術(shù)7例;非手術(shù)治療7例,為腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、身體狀況較差或患者要求。18例膽管癌患者中,手術(shù)治療14例,其中根治切除術(shù)7例,姑息切除術(shù)3例,剖腹探查術(shù)4例;非手術(shù)治療4例,為腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、身體狀況較差患者。
1.4隨訪
通過電話、上門拜訪等方式隨訪,平均隨訪1年3個月,均隨訪到人。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
計數(shù)資料采用χ2檢驗,同時對可能影響預(yù)后的相關(guān)因素行Cox多因素分析,P
2結(jié)果
2.1總體生存情況
50例患者中1年生存
6、25例(50.0%,25/50),3年生存11例(22.0%,11/50),中位生存時間為1年15d。
2.2不同治療方法及預(yù)后情況
根治切除術(shù)患者中位生存時間3.5年,姑息切除術(shù)患者中位生存時間1年,剖腹探查術(shù)中位生存時間0.3年,非手術(shù)治療患者中位生存時間75d。根治切除術(shù)患者1年、3年生存率明顯高于其他兩種術(shù)式(χ2=6.89、8.47,6.65、5.49,均P0.05)。
3討論
膽管腫瘤具有發(fā)病隱匿、無特異性癥狀的特點,臨床就診時往往多數(shù)處于中晚期,預(yù)后較差。本組50例患者中Ⅲ期與Ⅳ期腫瘤患者40例(80%),多為中晚期
7、。目前臨床用于膽管腫瘤檢查的手段包括超聲、CT、造影等,其中超聲檢查結(jié)果可能受患者胃腸道氣體干擾[3],本組患者CT檢出率雖然較高,但由于患者多處于中晚期,對預(yù)后改善無太大影響。為此早期診斷疾病且積極治療成為當(dāng)下研究的重點。目前臨床治療膽管腫瘤以外科治療為主,與該疾病早期診斷率低、預(yù)后差有關(guān),建議中晚期患者行根治切除術(shù),以延長患者生存時間[4]。根治切除術(shù)包括單純膽囊切除術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)及擴(kuò)大膽囊癌根治術(shù),其中標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)切除范圍包括膽囊病灶、膽囊床肝組織、肝十二指腸韌帶、膽囊旁及肝動脈旁淋巴結(jié)清掃;而擴(kuò)大膽囊癌根治術(shù)切除范圍包括超半肝切除、癌灶+肝葉切除、肝胰十二指腸切除、累及周圍器官如胃、十二
8、指腸等切除。相關(guān)研究表明,膽管腫瘤患者行擴(kuò)大根治術(shù)后5年生存率14%~24%左右,且膽管癌5年生存率相比膽囊癌高,這可能與膽管癌患者多采取胰十二指腸切除術(shù)有關(guān)。本研究15例患者經(jīng)根治切除術(shù)治療后,1年生存率、3年生存率分別為50.0%,22.0%,明顯比其他治療(姑息切除術(shù)、腹部探查術(shù)及非手術(shù)治療)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn)
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