一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧綜合治療及護理

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1、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧綜合治療及護理   一氧化碳中毒 遲發(fā)性腦病 高壓氧   一氧化碳(CO)中毒俗稱煤氣中毒,其遲發(fā)性腦病是指急性CO中毒的病人未經(jīng)治療或未經(jīng)及時徹底的治療,往往有部分病人在昏迷清醒一段時間 (2 d~60 d的假愈期) 后,再次出現(xiàn)失語、四肢活動障礙、大小便失禁、癡呆、精神失常甚至昏迷等神經(jīng)精神癥狀[1]。如不及時治療,輕者影響勞動能力,重者生活能力喪失,甚至危及生命。張榮春等[2]報告無高壓氧(hyperbaric oxygen,HBO)治療條件下,遲發(fā)腦病發(fā)生率9%~19.2%,重癥者可高達44%~72%,開展HBO治療后為2.5%~4

2、.9%??梢奌BO等綜合治療及護理是治療或預(yù)防一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病的有效手段。 1臨床資料 選擇2005年1月~2007年6月來我院高壓氧科接受治療的遲發(fā)性腦病病人14例,其中首次入院者5例,常規(guī)治療加高壓氧治療好轉(zhuǎn)自動出院者4例,常規(guī)治療加高壓氧治療中出院復(fù)發(fā)者2例,單純高壓氧治療好轉(zhuǎn)療程不足自動出現(xiàn)者3人。男5例,女9例,年齡最小44歲,最大75歲,平均62歲。按臨床表現(xiàn)分為:神經(jīng)衰弱型4例,精神異常型7例,錐體外系表現(xiàn)為主,包括去皮層狀態(tài)者3例。 2治療 2.1高壓氧治療 采用10人空氣艙治療,輕者每天治療1次,重者及昏迷病人2次/d,蘇醒后改為1次/d

3、。方案采用穩(wěn)壓吸純氧30 min,休息5 min吸艙內(nèi)空氣后,再次吸純氧30 min。升壓過程不少于25 min,減壓過程30 min。穩(wěn)壓治療壓力0.1 MPa,急性期根據(jù)情況可升到0.15 MPa。10 d為1療程,一般采用面罩吸氧,氣管切開病人采用頭罩吸氧。 2.2綜合治療 常規(guī)采用減輕腦水腫、醒腦、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、改善腦代謝、擴容、活血化瘀、營養(yǎng)支持、針炙及抗感染等對癥治療。 2.3療效評定與結(jié)果 痊愈:臨床癥狀體征消失,隨訪日常生活正常,恢復(fù)勞動能力;顯效:癥狀體征顯著改善,隨訪病情穩(wěn)定;無效:病情無明顯改善。4例痊愈,6例顯效,2例無效,2例放棄治療。

4、 3護理 3.1高壓氧治療的護理 3.1.1建立支持系統(tǒng),做好心理護理:出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的患者往往病情重,不合作,治療又需要較長的時間,費用高,家屬容易失去信心,放棄治療,為此,要與住院部主管醫(yī)師及護士共同作好患者家屬的思想工作,作好長期治療的準(zhǔn)備;介紹治療成功的案例,或邀請康復(fù)病人講述治療經(jīng)過,使病人及家屬、親屬建立治療的信心,積極配合治療。 3.1.2作好入艙前健康教育及準(zhǔn)備工作:首先要告知患者及家屬避免帶入易燃易爆易壓物品,確保安全;教會咽鼓管開張的方法,對于無法交流的患者可讓帶入適量水或食品幫助開張;告知艙內(nèi)吸氧及艙內(nèi)設(shè)施的使用方法;簽定HBO治療知情同意書。

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