不同年齡人群上消化道出血臨床分析2500字

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1、不同年齡人群上消化道出血臨床分析2500字 　　上消化出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGIH)是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病且近年來有增多趨勢(shì)。通常發(fā)病較急,具有較高死亡率,是臨床上需緊急處理的急癥之一。不同年齡人群UGIH可有不同的臨床特點(diǎn),為探討老年人與中青年UGIH病因及預(yù)后相關(guān)因素的差異,本文對(duì)1996年7月至2009年8月本院收治的912例UGIH進(jìn)行分析如下。 畢業(yè) 　　1 臨床資料 　　1.1 一般資料 1996年7月至2009年8月全部住院UGIH患者,其中包括中青年657例(22~60歲,平均37.

2、9歲),老年255例(60~92歲,平均69.3歲)。大部分患者均因UGIH入院(633例,包含中青年患者416例),其余患者因其他疾病住院合并UGIH(包括中青年患者112例)。 　　1.2 診斷依據(jù) UGIH診斷主要依據(jù):①有嘔血、黑便及其他失血相關(guān)并發(fā)癥臨床表現(xiàn);②胃鏡或X線鋇餐檢查陽性;③手術(shù)中陽性發(fā)現(xiàn)。其中病因明確的有822例,不能查明原因90例。 　　2 結(jié)果 　　2.1 出血原因 病因明確的822例UGIH中包含中青年患者633例,原因未明確的90例UGIH中,包含中青年患者36例。已知出血病因中,消化性及其他由胃酸分泌增多引起相關(guān)疾病在兩組中均占第一(中青年組:36.17

3、%;老年組:45.81%;);肝硬化食管靜脈曲張破裂和消化道腫瘤相關(guān)性疾病在在老年組中居第二位和第三位(肝硬化食管靜脈曲張破裂:25.77%;消化道腫瘤相關(guān)性疾病(20.67%)而急性胃炎在中青年組中居第二位(23.67%)。其他出血原因包括食管癌、外傷及醫(yī)源性出血等。 　　2.2 臨床特點(diǎn) 以UGIH癥狀來診的416例中青年患者中,全部病例均有黑便,112例伴嘔血,其中29例伴有循環(huán)血容量不足表現(xiàn)。該組全部UGIH中,有非甾體抗炎藥應(yīng)用史83例,其中有36例伴有消化性潰瘍病史。以UGIH癥狀來診的217例老年患者,全部均有黑便表現(xiàn),其中63例伴有嘔血,37例伴有循環(huán)血容量不足表現(xiàn)。伴隨其他

4、系統(tǒng)疾病方面,中青年組所有病例中,有92例伴有原發(fā)性高血壓,73例伴有周圍血管疾病,11例有腦血管意外病史;老年組所有病例中,87例伴有原發(fā)性高血壓,36例有腦血管意外病史,67例伴有腎功能不全,46例伴冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,32例伴有糖尿病或者糖耐量異常。 　　2.3 治療及結(jié)果 所有病例均使用藥物治療,使用的藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑,H2受體阻滯劑、垂體后葉素等;對(duì)伴有血容量不足的UGIH,條件允許者加用內(nèi)鏡止血并補(bǔ)充血容量。中青年組有21例內(nèi)科治療無效,予外科手術(shù);老年組有16例轉(zhuǎn)外科手術(shù)。外科手術(shù)主要是行胃大部分切除術(shù)和食管靜脈曲張環(huán)扎術(shù)及脾切除術(shù)。中青年組患者死亡23例,死亡原因主要

5、是出血過于兇猛(18例)及肝功能衰竭(5例);老年組患者死亡43例,死亡原因主要是多休克和器官功能衰竭。 　　3 討論 　　UGIH是內(nèi)科的常見病癥,處理不及時(shí)預(yù)后較差。不同年齡段UGIH患者病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后可不盡相同。本文通過回顧性分析912例UGIH患者臨床特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)中青年和老年UGIH患者均以消化性潰瘍?yōu)橹饕∫?但老年患者食管靜脈曲張和惡性腫瘤疾病導(dǎo)致更為常見,而中青年患者急性胃炎占有較大比重;臨床表現(xiàn)方面,中青年患者多以消化道表現(xiàn)來診多見,而老年患者更多的可能合并有其他系統(tǒng)疾病;老年患者預(yù)后較差,常伴有循環(huán)血容量、休克和多器官功能障礙,需內(nèi)鏡止血或外科手術(shù)止血者較多。 　　

6、 本組病例中UGIH病因以消化道出血為主,這與國內(nèi)外研究一致[1],說明防治消化性潰瘍疾病仍然是減少UGIH的重要措施。本組病例中,老年UGIH患者中食管靜脈曲張比例明顯高于先前研究[1],可能和本省本地區(qū)乙型肝炎病毒攜帶較多及乙肝患病率較高有關(guān)。不同年齡UGIH患者均與消化性潰瘍有關(guān),故對(duì)于UGIH患者,早期抑酸治療,常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑?？色@得較好療效。在老年患者中,由于常同時(shí)合并血容量不足和多器官功能障礙;因此,在此類患者中,及早補(bǔ)充血容量,防治休克和彌漫性血管內(nèi)凝血所導(dǎo)致的多器官功能障礙尤為重要;對(duì)于年輕患者,由于急性胃炎占有較大比例,可考慮早期急診胃鏡的應(yīng)用;同時(shí),由

7、于中青年患者其他原因?qū)е碌腢GIH比例高達(dá)近40%,表明中青年雖較少合并多器官功能障礙,但UGIH病因更為復(fù)雜,需謹(jǐn)慎對(duì)待。 　　胃鏡是診治UGIH的最有效措施之一,對(duì)于中青年急性患者如此,對(duì)于老年UGIH患者亦應(yīng)該鼓勵(lì)使用。因?yàn)槔夏昊颊哂捎谄鞴賹?duì)缺血耐受性較差,及時(shí)有效止血的要求更為迫切,故對(duì)于無肝病病史患者,應(yīng)當(dāng)在臨床條件允許情況下優(yōu)先選用[2]。外科手術(shù)也是治療UGIH的有效措施,在出血量大、要求短期內(nèi)迅速止血以及不明原因進(jìn)行性出血時(shí)尤為適用;但由于手術(shù)本身可能帶來的應(yīng)激狀態(tài)和對(duì)機(jī)體的損傷,故應(yīng)權(quán)衡利弊,與患者及家屬溝通好后謹(jǐn)慎選用。 　　非甾類抗炎藥是導(dǎo)致UGIH的部分原因。在這類

8、患者中,常合并其他疾病或疾病狀態(tài),如冠心病支架植入術(shù)后高血壓等,這些合并疾病使得難以停用非甾體抗炎藥。此時(shí),對(duì)于UGIH高?；颊?應(yīng)當(dāng)在使用阿司匹林同時(shí)加強(qiáng)護(hù)胃,如同時(shí)用抑酸制劑或保護(hù)胃粘膜藥物,定期復(fù)查,明確可能存在的UGIH,將非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)降至最低。 　　總之,不同年齡人群UGIH患者具有不同的臨床特點(diǎn),應(yīng)該依據(jù)UGIH病因、年齡及合并疾病情況,制定個(gè)體化的止血措施,藥物、內(nèi)鏡及外科手術(shù)均根據(jù)具體情況選用;在高?；颊咧斜M量減少非甾體抗炎藥的應(yīng)用,必需使用該類藥物時(shí)應(yīng)該同時(shí)加強(qiáng)護(hù)胃,防止UGIH發(fā)生。 　　參 考 文 獻(xiàn) 　　[1] Saowaros V, Udayachalerm W.Cauces of upper gastrointestinal bleeding in Thai patients.J med Assoc Thai, 1994,77(11):561. 　　[2] 中華內(nèi)科雜志編委會(huì). 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案).中華內(nèi)科雜志,44(1):73-76.