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1、主動護理在阿爾茲海默病護理路徑中的重要性研究500字
目的：研究主動護理在阿爾茲海默病護理路徑中的重要性。方法：選擇2013年5月-2014年5月在本院住院治療的60歲以上阿爾茲海默病患者88例，采用隨機分組法將患者分為A組和B組。A組采用帶有情感交流的主動護理路徑，B組采用傳統(tǒng)護理路徑，比較兩組總有效率及MMSE和ADL數據。結果：A組有效率為75.0%，B組為56.8%，A組患者MMSE及ADL指標均明顯優(yōu)于B組（P0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 A組護理路徑 主動護理路徑是指在患者沒有具體要求的情況下，在醫(yī)囑范圍內進
2、行主動的護理。主動護理的過程主要是獲取智力和行動力出現(xiàn)明顯下降的患者，特別是語言智力明顯下降的患者，及時得到其身體指標的護理模式。本文研究使用的主動護理路徑主要包括：生活環(huán)境指導護理、用藥安全護理、語言能力康復護理等3個主要組成部分。具體護理要點為：（1）每日查房前檢查床鋪，引導患者洗漱，檢查床鋪是否有便溺現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)便溺現(xiàn)象后，根據患者聽力情況用適當的音量與患者交流，建議其自愿起床配合護工更換被褥。同時應該告訴他，沒有關系，不要因此而產生焦慮。（2）督促護工完成房間的清理和消毒。在做房間清理時，應該使用鼓風機盡快吹干地面的水層，防止患者起床活動時意外滑倒受傷。在對衛(wèi)生間的清理過程中，應該保證地
3、巾的鋪設位置合理，部分醫(yī)院沒有配置衛(wèi)生間地巾，但針對阿爾茲海默病患者的病房必須鋪設地巾，防止患者意外滑倒，同時防止因為地面濕滑給患者的如廁帶來精神壓力。（3）查房時與患者談話，了解其感覺，同時判斷其語言能力。阿爾茲海默病發(fā)生腦梗等中風病癥的可能性較正常人高的多，所以，應該及時發(fā)現(xiàn)患者的流涎、顫抖、目光呆滯或恍惚等現(xiàn)象，及時聯(lián)系家屬采取應對措施。（4）每天2次監(jiān)測患者體溫，每天2次測量患者血壓，每天2次測量患者脈搏，在幫助患者測量身體指標時，主動與患者交談，了解患者是否出現(xiàn)其他的不適癥狀。對糖尿病患者，每3天測量患者血糖，密切監(jiān)測患者餐后2 h血糖的變化情況。（5）每次服藥時監(jiān)督患者服用，同時與
4、患者交談，介紹每種藥物的作用，鍛煉患者的交流能力，緩解患者服藥時的焦慮情緒。嚴防在服藥時例行確認患者姓名后直接放下藥離開，此種方式會直接增加患者的焦慮情緒。（6）患者每次報告的身體不適，應當記錄備案，同時向主管醫(yī)師匯報。（7）重度阿爾茲海默病患者，不能主動翻身的，使用氣墊輔助翻身的同時，每2小時協(xié)助患者改變一次體位。主動與患者積極交流，誘導患者語言中樞的鍛煉。 1.2.2 B組護理路徑 B組護理路徑與A組相似，但第（3）（4）（5）（7）條與患者的交流路徑并不做明文規(guī)定，也不做硬性考核。與A組不同，B組并不考察護理人員與患者的主動交流。傳統(tǒng)路徑完全踐行了臨床護理中規(guī)定的護理項目，不會在
5、護理過程中出現(xiàn)不可控的臨床事故。但其在緩解患者的住院焦慮情緒方面沒有做任何規(guī)定。
1.3 評價標準 （1）簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），量表是國內常用的簡單有效的觀察患者智力障礙的量表。使用MMSE量表對患者智力障礙進行量化判讀。最高得分為30分，分數在27～30分為正常，分數<27為認知功能障礙。嚴重程度分級方法：輕度，MMSE≥21分；中度，MMSE 10～20分；重度，MMSE≤9分。（2）日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），是觀察患者的生活自理能力變化趨勢的常用量
6、表。總分最低為14分，為完全正常；大于14分表現(xiàn)有不同程度的功能下降，最高為56分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上單項分≥3分，或總分≥20分，表明有明顯功能障礙。（3）觀察臥床患者是否出現(xiàn)壓瘡等衍生病變，入院時已經帶有壓瘡的患者是否有好轉跡象。觀察患者糖尿病、COPD等合并癥的治療結果。（4）要求患者或家屬對護理滿意程度作出評價，評價為5分制，滿分5分代表非常滿意，0分代表極不滿意。
1.4 療效判定標準 因為阿爾茲海默病不存在治愈方法，且治療過程無法制止患者的進行性腦功能衰退癥狀，所以，本文療效評價不設置治愈組和顯效組。只考察患者身體指標在治療期間是否出現(xiàn)超
7、過3%的惡化。未出現(xiàn)明顯惡化視為有效，出現(xiàn)任意一項惡化視為無效。有效：患者MMSE指數未出現(xiàn)明顯下降，ADL指數未出現(xiàn)明顯上升，糖尿病患者血糖穩(wěn)定，糖尿病并發(fā)癥未出現(xiàn)惡化。臥床患者未出現(xiàn)新增壓瘡及其他皮膚癥狀。合并COPD患者COPD癥狀消失。無效：有效指標未能完全達到。
1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對臨床數據進行分析，計量資料以（xs）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組有效率的比較 A組有效率為75.0%（33/44），B組為56.8%（25/44），A組明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學
8、意義（ 字2=4.66，P<0.05）。
2.2 兩組MMSE、ADL評分結果的比較 A組出院時MMSE均值較入院時下降幅度8.18%，B組患者出院時MMSE平均值較入院時下降幅度21.87%。A組ADL均值變化幅度為2.12%，B組ADL均值變化幅度為4.22%。兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
2.3 兩組患者滿意程度的比較 A組患者滿意度評分為（4.830.6）分，B組為（4.120.5）評分，A組較B組患者高出17.23%。
2.4 兩組合并癥的比較 兩組患者COPD和糖尿病癥狀在研究過程中均未出現(xiàn)惡化，均得到有效控制。
3 討論
9、 關于阿爾茲海默病的護理路徑研究文獻較少，但在其他的關于阿爾茲海默病及其并發(fā)癥的相關研究中可以找到一部分參考文獻。李潤輝[1]重點討論了MMSE在阿爾茲海默病中的應用。張若辰等[2]討論了ADL在阿爾茲海默病中的應用。崔麗[3]對阿爾茲海默病患者的日常護理進行了較系統(tǒng)的研究，是近5年針對阿爾茲海默病護理方法的較有價值的文獻。
阿爾茲海默病是一種進行性腦功能退化，如果治療不及時或者治療方法不正確，阿爾茲海默病的病程可能出現(xiàn)較大程度的加速。這種狀態(tài)可能導致患者在短短數年內完全失去生活自理能力和意識能力。近5年來，阿爾茲海默病患者選擇每年定期住院治療的比例明顯增加，這也使得醫(yī)療機構必須加強對
10、于阿爾茲海默病護理路徑的深入研究。雖然阿爾茲海默病不是精神疾病，但情感關懷可以有效刺激患者的精神狀態(tài)，可以有效控制阿爾茲海默病的病程。王建女等[4]對護理中的情感交流對護理工作的效果影響做了與本文類似的研究，其研究結果與本文也類似。護理工作中進行合理的情感交流，會使得療效得到一定程度的改善。
因為阿爾茲海默病患者腦功能進行性減退，本文研究中大部分患者的ADL達到了16.5以下，部分患者的語言能力已經基本喪失，少數患者無法對外界感應合理的動作和感情變化。所以，在護理過程中，護理路徑無法以與患者交流為主。以往對阿爾茲海默病的護理路徑規(guī)劃，完全以醫(yī)囑為核心，并不考慮阿爾茲海默病患者的個人意向。
11、此種護理模式雖然有助于防止出現(xiàn)患者因為腦功能問題反饋錯誤信息導致的護理事故，但是無法在護理中給阿爾茲海默病患者足夠的尊重。本文研究過程中，在針對阿爾茲海默病患者的以醫(yī)囑為核心的護理路徑中，加入了與患者進行交流的成分。這一成分實質上是充分刺激阿爾茲海默病患者的語言中樞，起到了減緩其語言中樞衰老的作用。鄭亞楠等[5]調查顯示，79.3%的阿爾茲海默病患者家屬會在阿爾茲海默病患者ADL下降到16以下時放棄與阿爾茲海默病患者的交流。這時阿爾茲海默病患者的腦功能退化會出現(xiàn)明顯的加速。翟靜波等[6-7]對阿爾茲海默病的研究中發(fā)現(xiàn)，患有阿爾茲海默病的中老年人在發(fā)生輕度認知障礙的時候，會伴隨較嚴重的焦慮癥，此
12、焦慮癥是造成中老年人在發(fā)生阿爾茲海默病后腦功能退化性失穩(wěn)造成腦功能退化加劇的原因，通過心理介入和適當的抗焦慮治療，會明顯延長中老年阿爾茲海默病的病程。王艷平等[8]發(fā)現(xiàn)了假性阿爾茲海默病的病例，輕度認知障礙疑似為阿爾茲海默病的患者，在經過抗焦慮治療和心理介入引導后，其MMSE和ADL指標發(fā)生了好轉。此種病例實質上是阿爾茲海默病患者在初期未出現(xiàn)明顯的腦功能不可逆損傷時，其心理障礙造成了超出其實際病程的阿爾茲海默病癥狀。本文研究中，通過主動護理路徑有效緩解了患者的焦慮情緒，使得患者雖然出現(xiàn)了繼續(xù)的進行性的腦功能衰退，但其焦慮情緒得到緩解的過程中有效延緩了其MMSE表現(xiàn)和ADL表現(xiàn)的退化。
13、近年來，各醫(yī)療機構試圖從體內蛋白環(huán)境及miR表現(xiàn)上找到阿爾茲海默病的病理。白雪等[9]的研究是其中的代表。同時，張瀟丹[10]也對阿爾茲海默病的特效藥進行了研究。以上研究雖然沒有進入臨床實踐階段，但足以證明，阿爾茲海默病的護理研究將會在不久的將來與臨床研究相結合，形成更加有效的針對阿爾茲海默病的治療方案。張于等[11-12]對阿爾茲海默病的中醫(yī)治療也進行了研究。劉鵬等[13-15]在更有前瞻性的影響蛋白質表達藥物的研究中做了相關的實驗室試驗或者臨床試驗，取得了較理想的結果。試驗證明，通過調整患者的蛋白質表達方式，可以更加有效的緩解患者的腦功能退化情況。而此試驗實際從側面證明了阿爾茲海默病的病因
14、可能與患者的蛋白質表達方式有關，屬于典型的基因型遺傳疾病。此蛋白質表現(xiàn)環(huán)境下，患者的大腦功能更容易更早的發(fā)生衰老。
通過前節(jié)分析，雖然臨床上無法對阿爾茲海默病的病因進行確定性的研究，但從文獻綜述分析阿爾茲海默病的主要病因可以擬定為兩點：首先是基于患者自身蛋白質表達的腦功能異常和早期退化，其次是因為此退化過程引起的患者自身焦慮導致的神經質癥狀。為了緩解患者出現(xiàn)的腦功能進行性退化，可以采用一系列的藥物進行藥物營養(yǎng)治療，特別是通過靜脈輸入Aβ蛋白等藥物調節(jié)患者體內的蛋白質表達環(huán)境，從生理上減輕患者的腦功能退化速度。而A組患者接受此治療的同時，通過主動護理，可以有效緩解患者的焦慮情緒。人文關懷在
15、阿爾茲海默病患者護理過程中讓醫(yī)院的特定緊張氣氛得到有效的緩解，此舉使得患者的MMSE和ADL表現(xiàn)均明顯的優(yōu)于B組。
本文通過系統(tǒng)的護理數據分析，發(fā)現(xiàn)采用主動情感交流的護理路徑比常規(guī)護理路徑更加行之有效?；颊叩腗MSE指標和ADL指標的退化速度得到了明顯的遏制，患者的并發(fā)癥得到了有效地控制。A組患者的有效率和護理效果主觀評價也明顯優(yōu)于B組。以上足以證明在本文研究中，采用了主動護理的A組療效明顯優(yōu)于B組，主動護理在阿爾茲海默病患者的護理中具有積極的意義，主動護理在阿爾茲海默病護理路徑中的重要性是存在的。
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?。ǎ?014-09-24） （本文編輯：蔡元元）
主動護理在阿爾茲海默病護理路徑中的重要性研究500字
