《金匱要略》和《難經(jīng)》中治療虛勞的特點試述

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1、《金匱要略》和《難經(jīng)》中治療虛勞的特點試述 虛勞可指一切由勞傷所致的的慢性虛弱性疾病,以五臟氣血陰陽虛損為特征,其范圍十分廣泛,包括陰陽氣血兩虛,以及因虛而招邪夾風(fēng),因虛而致血瘀等。張仲景在《金匱要略&血痹虛勞病脈證并治第六》中首先提出了"虛勞";的病名,并分析病機(jī),辨證論治,對后世影響頗深?!峨y經(jīng)》中雖未明確"虛勞";之名,但首創(chuàng)"五損";之說,并提出了治療大法。現(xiàn)就《金匱要略》和《難經(jīng)》中治療虛勞的特點試述如下?!   ? 《金匱要略》治療虛勞的特點    虛勞的病名首先是由張仲景在《金匱要略&血痹虛勞病脈證并治第六》中提出的,在辨證論治方面,該

2、篇章略于治療單純的陰虛或陽虛,將重點放在治療病情較為復(fù)雜的陰陽兩虛上,闡述了關(guān)于治療虛勞的幾大特點:第一,針對陰陽兩虛、陰陽不和之證,應(yīng)治以調(diào)和陰陽;第二,由陰陽兩虛引發(fā)的寒熱錯雜之證,治療重點在于補(bǔ)脾胃、建中氣;第三,在五臟之中,治虛勞更重視對腎臟的補(bǔ)益;第四,虛實夾雜者,宜補(bǔ)中寓散,扶正祛邪;第五,虛勞伴瘀者,宜緩中補(bǔ)虛?!   ?.1 調(diào)和陰陽該篇章第八條原文中提及"失精家";,論述了虛勞失精的證治。失精日久之人多陰精損耗過多,難以恢復(fù),陰損日久則累及于陽,故虛勞失精多表現(xiàn)為陰陽兩虛,此后既可以因陽虛不固,陰精走而不守,也可因陰虛火旺,陽氣浮而不斂,最終導(dǎo)致陰陽不和,心腎不交。針對虛勞失

3、精之陰陽兩虛,陰陽不和的病機(jī)特點,張仲景在治療上以調(diào)和陰陽為要義,組方為桂枝加龍骨牡蠣湯。該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成,桂枝湯既能調(diào)和營衛(wèi)以固表,又可交通陰陽而守中,兼治內(nèi)外之證,加龍骨、牡蠣,更具潛鎮(zhèn)固澀之用。整個組方起到調(diào)和陰陽,潛陽固澀之功效,以期陽能固澀,陰可內(nèi)守,則病癥可愈。    1.2 健脾補(bǔ)中隨著虛勞病情的進(jìn)展,陰損及陽,陽損及陰,在陰陽兩虛的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步引發(fā)寒熱錯雜之證。張仲景分析其成因,認(rèn)為關(guān)鍵在于脾胃?!   ∑⑽改藲庋?,若脾胃損傷,則機(jī)體營養(yǎng)不充,氣血均會出現(xiàn)虧虛,表現(xiàn)出心營不足、四肢失養(yǎng)等。脾胃又是人體陰陽升降之樞紐,若中焦虧虛,則氣血轉(zhuǎn)運失利,陰陽升降失序

4、,或偏于熱,或偏于寒,引發(fā)寒熱錯雜之證。此種情況下,張仲景沒有簡單地以熱治寒,以寒治熱,而是根據(jù)"治病求本";的原則,采用甘溫之品來健護(hù)脾胃,以求氣血生、升降調(diào),解除寒熱錯雜之候。張仲景治以小建中湯,該方由桂枝湯倍用芍藥加飴糖組成,以甘溫補(bǔ)脾為主,既能甘溫以助陽,又有酸甘之品可化陰,起調(diào)和陰陽之效。由此可見,健脾胃、補(bǔ)中氣是《金匱要略》治療虛勞的又一特色?!   ?.3 重視補(bǔ)腎腎為先天之本,腰為腎之府,在治療虛勞時,張仲景采用了八味腎氣丸,力求補(bǔ)腎益氣,體現(xiàn)了其治療虛勞的另一個特點,即重視補(bǔ)腎?!   “宋荒I氣丸是臨床常用的補(bǔ)腎方劑,其組成巧妙,在干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、牡丹皮等大

5、量滋陰之品的基礎(chǔ)上,加用了少量桂枝、附子以求生腎氣,而非溫腎,正如《傷寒來蘇集》中提到:"意不在補(bǔ)火,而在微生火,即生腎氣也,故不曰溫腎,而名腎氣";。此方義體現(xiàn)了張仲景陰陽互生、陰中求陽的治療思想?!   ?.4 扶正祛邪虛勞病患者氣血陰陽俱虛,抵抗力差,易遭受外邪侵襲,故該篇章在十六條原文中論述了虛勞風(fēng)氣百疾。張仲景認(rèn)為治療因虛勞而感受外邪不可單純補(bǔ)其虛,也不能單純攻其邪,應(yīng)該兼顧正邪兩方,以扶正為主,寓祛邪于扶正之中。張仲景選用薯蕷丸治之,其中的薯蕷旨在補(bǔ)脾胃,輔以四君四物等補(bǔ)益之品來溫中益氣、滋陰養(yǎng)血以療虛損,體現(xiàn)了扶正為主的思想。而方中的桂枝、防風(fēng)、柴胡可以疏風(fēng)散邪,桔梗、杏仁可以開

6、郁下氣、清熱解毒,豆卷、神曲可以化濕調(diào)中,旨在寓散于補(bǔ)。整方力求扶正祛邪并舉,以扶正為主,補(bǔ)中寓散,但無專補(bǔ)專攻之嫌。    1.5 緩中補(bǔ)虛該篇章第十八條原文論述了虛勞干血的證治,五勞、七傷等都可導(dǎo)致虛勞干血生成?!   堉倬罢J(rèn)為此證為因虛致瘀,一方面要解決"瘀血不去,新血不生";這一主要矛盾,治以祛瘀生新,另一方面又要顧及患者久病虛損的體質(zhì),不可妄攻,要緩攻瘀血,并扶助正氣,即體現(xiàn)其緩中補(bǔ)虛的治療特點?!   堉倬斑x用了大黃蟲丸為主方,該方中不乏活血化瘀搜絡(luò)之品,但亦有地黃、芍藥、甘草、白蜜等養(yǎng)血益氣之流,且為丸劑,力緩而綿長,更適合久病之人?!   】v觀整方,雖以祛瘀生新為治療目的,

7、但攻中寓補(bǔ),以潤滋干,且峻劑丸服,體現(xiàn)了張仲景緩攻瘀血、緩中補(bǔ)虛的治療特點。    2 《難經(jīng)》治療虛勞的特點    《難經(jīng)&十四難》首創(chuàng)"五損";之說,并根據(jù)五臟所主及其生理特性提出了治療大法,即"損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其營衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精,此治損之法也。";由此可見,針對五臟之損,《難經(jīng)》并未提及"補(bǔ)";,而是采用了"益";、"調(diào)";、"適";、"緩";等方法,表明其對虛勞的治療不是單純的補(bǔ)法,而是以調(diào)節(jié)功能為主,根據(jù)五臟的生理特點,靈活地運用不同的方法?!   ?.1 肺損對于"損其肺者";,《難經(jīng)&十四難》治以"益其氣";,是

8、以恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能,順應(yīng)其生理特點為宗旨。故一方面補(bǔ)肺氣、滋肺陰可謂之"益";,另一方面理順肺氣,恢復(fù)其宣發(fā)肅降功能亦可謂之"益";。臨床上治療肺氣虛的虛勞常用補(bǔ)肺湯,其中除了人參、黃芪、熟地黃等益氣固元之品,亦有桑白皮、紫菀等肅清肺氣之品,此種搭配使諸藥滋而不膩,并能促進(jìn)肺氣功能的恢復(fù)??梢?,治療肺損時不僅僅需要補(bǔ)其氣陰之缺損,還應(yīng)當(dāng)順應(yīng)其宣降特性,因勢利導(dǎo)地激發(fā)恢復(fù)其正常生理功能?!   ?.2 心損同治療肺損之理,對于"損其心者";,《難經(jīng)》主張調(diào)其營衛(wèi),亦是通過"調(diào)";的動態(tài)模式,利用桂枝等"入營而出衛(wèi)";的功效,通達(dá)血脈,推動心血暢達(dá)全身內(nèi)外上下,以期激發(fā)心氣推動和調(diào)控血液運行的

9、生理功能,從而使心損得以恢復(fù)。    2.3 脾損對于"損其脾者";,《難經(jīng)》主張調(diào)其飲食,適其寒溫。此處的"調(diào)其飲食、適其寒溫";主要體現(xiàn)的是注重食補(bǔ),講究飲食的類別及方式,讓食補(bǔ)與藥補(bǔ)相互補(bǔ)充,順應(yīng)脾胃的生理特性,使得脾陽升,胃陰滋,謹(jǐn)防脾濕胃燥,共同促進(jìn)脾胃吸收、消化和轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)物質(zhì)等生理功能的恢復(fù)?!   ?.4 肝損對于"損其肝者";,《難經(jīng)》主張緩其中    肝主疏泄,體陰而用陽,且苦急而喜舒緩?!端貑?藏氣法時論》中提及"肝苦急,急食甘以緩之";,此中的"緩";,可以理解為舒緩。故"緩其中";可以理解為舒肝柔肝之法。臨床可使用生地黃、白芍、沙參、麥冬等甘寒滋陰之品,順應(yīng)肝臟體陰之特

10、性,治以柔肝緩急,再少佐川楝子之類條暢肝氣,則有助于恢復(fù)肝臟主疏泄的生理功能?!   ?.5 腎損對于"損其腎者";,《難經(jīng)》主張益其精    然而,除了補(bǔ)益腎中精氣,還要恢復(fù)其蒸騰、滲利等生理功能。如臨床治療腎氣虛損最常見方劑金匱腎氣丸,其功效不僅僅在于補(bǔ)益腎氣,更重在調(diào)整、恢復(fù)腎的升清降濁及封藏等基本生理功能。該方在臨床上不但用以治療小便不利,也可以治療小便過多,對于因腎氣虛損而導(dǎo)致的小便異常起到雙向調(diào)節(jié)作用?!   ? 小結(jié)    《難經(jīng)》及《金匱要略》均為中醫(yī)經(jīng)典之作,在中醫(yī)發(fā)展史上具有里程碑的意義。兩部經(jīng)典在治療虛勞上特點各異,《難經(jīng)》成書較早,未提及詳細(xì)的治療方法及方劑,但以五臟為中心,提出了"五損";之說,靈活地運用"益";、"調(diào)";、"適";、"緩";等大法,從調(diào)整五臟功能的角度治療虛損,體現(xiàn)了中醫(yī)"活";的智慧;《金匱要略》對虛勞的證治更加成熟,提及了病名、辨證及治療。從張仲景對虛勞各證的病機(jī)分析及選方用藥中,我們可以體會到其調(diào)陰陽、重脾腎、兼虛實的治療特點。

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