《金匱要略》救自縊死方法及對(duì)后世急救術(shù)的影響

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1、《金匱要略》救自縊死方法及對(duì)后世急救術(shù)的影響 　　《金匱要略雜療方》論述了多種急救方法，其中救卒死、尸厥、中暍、溺死等方法已少為現(xiàn)代所采用，惟“救自縊死方”始終見其蹤跡和影響。文章從《金匱》關(guān)于縊死時(shí)間、縊者體溫、癥狀表現(xiàn)、救治步驟、方法、藥物應(yīng)用及對(duì)后世急救術(shù)的影響等方面進(jìn)行探討，提出仲景“救自縊死方”的急救過程涵蓋了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的基本技術(shù)，尤其是其“形神并重”的急救理念對(duì)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)仍有啟迪意義。 《金匱要略》； 急救技術(shù)； 自縊死； 心肺復(fù)蘇； 開竅醒神 救自縊死方出自《金匱要略雜療方》篇：“救自縊死方：救自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治。暮至旦，小難也。

2、恐此當(dāng)言陰氣盛故也。然夏時(shí)夜短于晝，又熱，猶應(yīng)可治。又云：心下若微溫者，一日以上，猶有可治之方。徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦勿縱之。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之。一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈并按其之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開而猶引按莫置，亦勿苦勞之。須臾，可少桂湯及粥清含于之，令襦喉，漸漸能咽，及稍止。若向令兩人以管吹其兩耳罙好。此法最善，無不活也?！北疚膹囊韵聨追矫鎸?duì)其進(jìn)行探討。 1自縊死概念及生還判斷 1.1自縊死 隋巢元方認(rèn)為：“人有不得意志者，多生忿恨，往往自縊，以繩物系頸，自懸掛致死，呼為自縊”［1］。《辭海

3、》：“縊死”亦稱“吊死”。將繩索等套在頸部或項(xiàng)部，利用體重下垂，使繩索壓迫頸（項(xiàng)）部而引起窒息死亡。自縊死即自己采用縊死的方法進(jìn)行自殺。 1.2生還判斷張仲景認(rèn)為救治自縊者的成功率與天之陰陽和人之陰陽消長密切相關(guān)。人之將死，陽微陰盛，陰氣越盛，亡陽越速。從“旦至暮……小難也”和“夏時(shí)夜短于晝，又熱，猶應(yīng)可治”說明自縊者陽氣來復(fù)與天之陰陽消長密切相關(guān)。心主神明，又為五臟六腑之大主?！靶南挛亍?，說明陽氣未亡，神未離形，陰陽尚未離絕，故曰“雖一日以上，猶有可治之方”。 2救治步驟及方法 2.1緩解繩套“徐徐抱解，不得截繩”，《諸病源候論》釋曰：“蓋因自縊者氣已壅閉，繩忽暴斷，其氣

4、雖通，而奔并運(yùn)悶，氣則不能還”［1］，所以當(dāng)輕抱縊者，緩慢解下繩套。 2.2保暖回陽“上下安被臥之”，即先鋪一被于下，將縊者置于上，然再蓋一被，以阻陽氣繼續(xù)耗散，此為保暖回陽之救逆法。 2.3通暢氣道“一人以腳踏其兩肩……常弦勿縱之”。救治者用兩腳抵住自縊者雙肩，以其為支點(diǎn)，雙手挽其發(fā)，向后持續(xù)牽引，以恢復(fù)并保持氣道通暢。 2.4胸外按壓 “一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之”?！墩f文》：“按，下也”“據(jù)，杖持也”，即握持不放。此可引申為固定不移，救治者將手置其心胸部，上下反復(fù)按壓，恢復(fù)氣血運(yùn)行?！耙蝗四郾勖劇雌涓埂薄！掇o源》：“捋，順手撫摩”“摩，按摩”。另一救治者順肩肘至腕

5、、髖膝至踝撫摩縊者四肢，并屈伸活動(dòng)四肢。中醫(yī)認(rèn)為四肢為諸陽之末，此法可使陽氣來復(fù)，調(diào)暢氣血陰陽，所以“若已僵”，也要“漸漸強(qiáng)屈并按其之”。同時(shí)按其腹，配合“按據(jù)胸上”，助其恢復(fù)自主呼吸。 2.5救治時(shí)間曰“一炊頃”，約作一頓飯時(shí)間，待其“氣從口出，呼吸眼開”，仍須“猶引按莫置，亦勿苦勞之”，即繼續(xù)救治一段時(shí)間，并避免用力不當(dāng)而傷其身形。 2.6藥物救治及飲食調(diào)養(yǎng)“須臾，可少桂湯及粥”，縊者醒后片刻可予桂湯及粥調(diào)養(yǎng)。桂補(bǔ)陽，粥養(yǎng)陰，且助藥力，溫復(fù)胃氣，平衡陰陽。然縊者稍復(fù)，不可操之過急，當(dāng)“清含于之，令濡喉”，才可“漸漸能咽”。 2.7開竅醒神 “若向令兩人以管吹其兩耳罙（通‘

6、彌’，愈、益）好，此法最善，無不活也。”耳為腎竅通于腦，腦為元神之府，兩人同時(shí)以管吹耳，可開竅醒神，促使神志恢復(fù)?！耙怨艽刀彪m為急救的最后一步，但決不可或缺。因縊者已“氣從口出、呼吸眼開、漸漸能咽”，說明身形已得救（心肺已復(fù)蘇），再予“救神”（即腦復(fù)蘇），彰顯仲景形神并重的急救理念。 3自縊時(shí)間與救治時(shí)間 3.1“旦至暮”與“暮至旦”“旦至暮，雖已冷，必可治。暮至旦，小難也”。旦為太陽剛剛升起在地平線上，暮為太陽剛剛沒入地平線下。自縊時(shí)間發(fā)生在“旦至暮”，指晝向夜過渡，陽漸衰而陰未盛?！澳褐恋保敢瓜驎冞^渡，陰漸衰而陽未盛。根據(jù)天人相應(yīng)觀點(diǎn)，救治時(shí)間“旦至暮”，天陽尚盛人應(yīng)之，陽氣耗散慢而易救?！澳褐恋碧礻査ザ帤馐ⅲ枤夂纳⑺俣y救。