《卵巢癌治療新進展》PPT課件.ppt

上傳人:san****019 文檔編號:20376147 上傳時間:2021-03-14 格式:PPT 頁數(shù):74 大小:296.25KB
收藏 版權(quán)申訴 舉報 下載
《卵巢癌治療新進展》PPT課件.ppt_第1頁
第1頁 / 共74頁
《卵巢癌治療新進展》PPT課件.ppt_第2頁
第2頁 / 共74頁
《卵巢癌治療新進展》PPT課件.ppt_第3頁
第3頁 / 共74頁

下載文檔到電腦,查找使用更方便

14.9 積分

下載資源

還剩頁未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《《卵巢癌治療新進展》PPT課件.ppt》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《卵巢癌治療新進展》PPT課件.ppt(74頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、辛?xí)匝?第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科 卵巢惡性腫瘤早期診斷困難, 70%初診時已屬晚期,雖已采 用綜合治療,五年生存率仍 無突破性進展,應(yīng)強調(diào)在綜 合治療中,最基本、最重要 的治療仍然是手術(shù)切除。 手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變 無論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù) 卵 巢 癌 早 期 單純切除腫瘤可達治愈 卵 巢 癌 晚 期 縮小腫瘤體積、緩解癥狀 明確診斷、確定手術(shù)分期病理類型 卵巢癌根治術(shù) 卵巢癌大塊切除術(shù) 卵巢腫瘤細胞減滅術(shù) 減小腫瘤負荷 腫瘤中的缺乏血管 腫瘤組織中 Go期占多數(shù) 減小腫瘤對消化道壓迫 減小腹水產(chǎn)生 殘余瘤灶 2cm 5年生存率 2.6% 殘余瘤灶 2cm 平均生存 6個月 切 凈:肉眼所見原

2、發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除 基本切凈:殘留病灶 2cm、總體切除 90% 部分切除:總體切除 70%,存較大殘留病灶 應(yīng)打破傳統(tǒng)的手術(shù)原則,即轉(zhuǎn)移與擴散不構(gòu)成手術(shù) 的禁忌癥 卵巢癌的手術(shù)實際是盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移瘤的切除術(shù)。 局限于卵巢(臨床 I期)不到 30% 卵巢癌手術(shù)最嚴重的失誤是放棄手術(shù)的努力! 應(yīng)盡可能切除肉眼能看到的一切腫瘤轉(zhuǎn)移 瘤灶,使殘留病灶在 1-2cm以下,術(shù)者需要 有鍥而不舍的信念和手術(shù)技巧。 腫瘤細胞減滅術(shù) 中間性腫瘤細胞減滅術(shù) 二次探查術(shù) 再次腫瘤細胞減滅術(shù) 1細胞 -10細胞 需 20個倍增周期 1cm-5cm 需要 5個以下倍增周期 5cm-10cm 僅需要 1-2個倍增周

3、期 切口應(yīng)頂天立地,充分暴露 至少臍上三橫指 千萬不要做橫切口 逢山開路 遇水架橋 先上后下 全面探查 晚期 /復(fù)發(fā)卵巢癌 術(shù)中標志清楚 術(shù)中血管解剖安全 小損傷可防止瘺發(fā)生 減少腫瘤負荷 減輕對胃腸道壓迫 減少腹水產(chǎn)生 淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢癌擴散的重要途徑 總轉(zhuǎn)移率高達 50-60% 淋巴清掃是腫瘤細胞減滅術(shù)的重要部分 I期卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移為 10-20% 建議對早期卵巢癌亦常規(guī)淋巴清掃 A水平 腹主動脈分叉以上 腸系膜下動脈 B水平 腎動靜脈 主要是大腸(乙狀、結(jié)腸直腸、橫結(jié)腸) 其次是小腸,多發(fā)性小結(jié)節(jié)、淺表、易剝 切除原則,腫塊大、累及深、粘連重腸段 造瘺:為姑息手術(shù) 卵巢癌腸轉(zhuǎn)移率高過 30

4、%以上,其中 60-7%為結(jié)腸 腸轉(zhuǎn)移可引起梗阻是死亡的重要原因 腸轉(zhuǎn)移灶不切除 1年內(nèi)死亡率 40-50% 腸轉(zhuǎn)移灶切除:死亡率降為 10%,可提高生存率 卵巢癌術(shù)后能否保留對側(cè)附件和子宮? 近年惡性生殖細胞腫瘤手術(shù)有突破性進展 理由: 年輕、甚至為幼女 腫瘤多為單側(cè) 轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)在盆腔少見 對化療敏感 卵巢生殖細胞腫瘤手術(shù)保留生育機能不限于早 期、對 III、 IV期可行。 對上皮性惡性腫瘤保留生育機能的手術(shù)要慎 重! 保留生育機能手術(shù)指征: IA期,細胞分化好 G1級或交界腫瘤 包膜完整、活動 無包膜侵犯、無淋巴轉(zhuǎn)移 腹水細胞學(xué)陰性對側(cè)卵巢楔切 大網(wǎng)膜,腹膜活檢陰性 第 1次手術(shù)部分切除應(yīng)在

5、化療 1-2療程后再次手術(shù) 第 1次手術(shù)切凈或基本切凈復(fù)發(fā)后爭取再次手術(shù),難 度大、粘連廣泛,復(fù)發(fā)病灶廣泛累及腸道、肝脾轉(zhuǎn) 移,淋巴結(jié)陽性,需做好臟器切除及修補的準備 再次手術(shù)后輔以化療,具有與初次手術(shù)同等重要的 意義 發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進、觀念更新 早期卵巢癌化療 晚期卵巢癌化療 復(fù)發(fā)性卵巢癌化療 卵巢癌腹腔化療 卵巢癌先期化療 卵巢生殖細胞腫瘤化療 卵巢癌超大劑量化療 早期卵巢癌: FIGO分期的 I、 II, 90%可長期生存 “ 預(yù)后好 ” 的早期卵巢癌是指 IA期、高分化 低度危險: IA、 IB期、高、中度分化 高度危險: IA2、 IB2、 IC和 II期,低度分化 腫

6、瘤包膜破裂 透明細胞癌 腫瘤表面生長 與周圍組織粘連 低分化( G3) 腹腹沖洗液陽性 卵巢癌外轉(zhuǎn)移 晚期卵巢癌是指 III、 IV期 對化療屬中度敏感 對鉑類藥物有 70-80%的反應(yīng)率 大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥 70年代 烷化劑 馬法蘭 噻替派 80年代 順鉑類 卡 鉑 鉑爾定 90年代 紫杉醇 紫 素 泰索帝 PC方案: 順鉑 /卡鉑 環(huán)磷酰胺 PAC方案: 順鉑 /卡鉑 阿霉素 環(huán)磷酰胺 美國 GOG III期研究顯示 泰素 +順鉑泰素 +卡鉑泰素 每周療法為主要一線方案 泰素 +順鉑與泰素 +環(huán)磷酰胺比較 復(fù)發(fā)率下降 28%,死亡率下降 34% 毒 性 卡鉑 順 鉑 惡心嘔吐 較輕 嚴重、

7、常見 腎毒性 罕見 劑量限制性毒 神經(jīng)毒性 少見 周圍神經(jīng)毒 骨髓抑制 限制性毒 較輕 中性粒下降 18% 血小板下降 20% 卡鉑 /泰素與順鉑 /泰素具有相同的療效 泰素 3h滴注與 24h滴注效果相同 對手術(shù)滿意的 III期卵巢癌二探手術(shù)不影響無瘤生存 卡鉑 /泰素優(yōu)于順鉑 /泰素 泰索加卡鉑已成為卵巢癌基礎(chǔ)化療方案 TAXOL藥代動力學(xué)是非線性的 與投藥劑量不成正比 延長或反復(fù)的泰素治療可增加療效 保持血中有效濃度,但又低于骨髓抑制濃度 ( 0.05mol/L) 泰素具有獨立于微管作用的細胞凋亡及抗血管作用, 與藥物持續(xù)時間有關(guān) 增加藥物強度減少間隙期可加大對腫瘤細胞的殺滅 每周療 三

8、周療 劑量強度 77.6 45.0 神經(jīng)毒性 18.0 高 腎毒性 低 高 脫發(fā) 低 高 肌肉痛 低 高 I期低危卵巢癌 81例分為二組 治療組: 馬法蘭 0.2mg/kg/d 5d 4周重復(fù) 12個療程 觀察組: 無進一步治療措施,隨診 6年以上 治療組五年生存率 98% 觀察組五年生存率 91% P 0.05 一組: 32P15ml腹腔灌注 二組: 馬法蘭 0.2mg/kg/d 5d 間隔 4周, 12個療程 一組:五年生存率 80% 二組:五年生存率 78% P 0.05 將高危早期卵巢癌分為二組 32P 15ml腹腔灌注 無瘤生存 66% PC: DDP 100mg/m2 d1 無瘤生

9、存 78% CTX1000mg/m2 d1 無瘤生存 78% PC方案具有較好的病情緩釋期 DDP 50mg/m2 無瘤生存 83% 觀察組 無瘤生存 64% DDP 50mg/m2 無瘤生存率 81% 32P 15ml腹灌 無瘤生存 56% 全面分期探查術(shù)是早期卵巢癌首選基本治療 以鉑類為主的聯(lián)合化療為首選的輔助治療 聯(lián)合化療是否比單獨使用順鉑或卡鉑好?輔助治療能否明 顯提高生存率? 歐洲正在進行全面分期探查術(shù)后不用任何治療的觀察 泰素周療劑量 60-80mg/w 泰素 3周療劑量 200mg/3w 結(jié)果表明: 作為卵巢癌二線化療療效相似 周療的毒性反應(yīng)明顯減輕 大多數(shù)晚期癌易復(fù)發(fā),并產(chǎn)生耐

10、藥 化 療 敏 感 型 : 初期鉑類藥物治療 已達緩釋 6月復(fù)發(fā) 化 療 耐 藥 型:初期化療 2cm,或二探陽性 難治性卵巢癌: 約 20%對化療沒有產(chǎn)生 最小有效反應(yīng)者,腫瘤穩(wěn)定或進展 二線化療方案: 耐藥、頑固、難治卵巢癌 對復(fù)發(fā)性卵巢癌治療一般趨于保守 異環(huán)磷酰胺 紫杉醇 六甲密胺 多西紫杉醇 托泊替康(和美新) VP16(足葉乙甙) 未合成喜樹鹼類衍生物,腫瘤托樸異構(gòu)酶抑制劑 標準 5天治療方案 1.25mg/m2 5d (國內(nèi)) 1.5mg/m2 5d (國外) 毒性反應(yīng): 70%產(chǎn)生 IV骨髓抑制與鉑類聯(lián)用治療敏感 型卵巢癌有效率可達 80% 對鉑類耐藥卵巢癌有效率 20-35%

11、 3周療劑量 100mg/m2 對紫杉醇耐藥可產(chǎn)生有效反應(yīng) 二線化療可獲 25%客觀反應(yīng)率 口服 50mg/kg/m2 21d 靜滴 100mg/m2/d 5d 大劑量 3000mg/m2+小劑量順鉑 可獲 71.5%的臨床緩釋率 毒性反應(yīng): 出血性膀胱炎 骨髓抑制 理論上講為理想的化療途徑 局部藥物濃度高 增加藥物與腫瘤接觸與滲透 血循中濃度較低,減少毒副反應(yīng) 可經(jīng)門靜脈吸收,治療肝轉(zhuǎn)移 鉑 類 阿霉素 阿糖胞苷 5-FU 有效率為 40-70% 種植在腹腔臟器表面微小瘤灶 耐藥復(fù)發(fā),全身化療失敗 控制惡性腹水產(chǎn)生 二探術(shù)陽性者 腹腔嚴重粘連 全腹放療史 病變已超過腹腔范圍 化學(xué)性腹膜炎 感

12、 染 腸穿孔 臟器損傷及腹痛 嚴重粘連,影響藥物分布 腫瘤過大藥物滲透能力受限 局部給藥通過毛細血管進入腫瘤藥量不足 腹腔內(nèi)達到克服耐藥的高劑量受限 單 針 穿 刺 留 置 導(dǎo) 管 埋植化療泵 明確卵巢癌診斷 選擇相應(yīng)有效化療方案,減少腫瘤負荷 投以有限療程化療后手術(shù)提高徹底性 最早應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌 被稱為降分期手術(shù) 現(xiàn)應(yīng)用于晚期卵巢癌 1-2個療程 大大改善卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)后質(zhì)量 但沒有證明可延長生存期 較為少見、僅占卵巢惡性腫瘤 5-15% 多發(fā)年輕女性,惡性程度大,死亡率高 有效化療方案使用,治療模式變化 卵巢惡性生殖細胞腫瘤對化療十分敏感 化療可使卵巢惡性生殖細胞腫瘤預(yù)后大為

13、改觀 化療為卵巢惡性生殖腫瘤保留生育功能,提供有 效保證 只要對側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及,都應(yīng)保留生 育功能 卡鉑 Cap 200mg/m2 靜滴 d6 順鉑 or DDP 20mg/m2 靜滴 d1-5 長春新鹼 VCR 1-1.5mg/m2 靜滴 d1-2 博萊毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3 周重復(fù),單次最大劑量 8個療程 高效低毒的化療才是理想的化療方案 最常見反應(yīng): 消化道反應(yīng)、骨髓抑制 特 有 反 應(yīng): 順鉑的腎、耳、神經(jīng)毒性 博萊 /平陽毒素的肺纖維化 阿霉素表阿霉素的心肌毒性 應(yīng)精確計算藥物累計劑量的藥物 (終生劑量) 博萊每素、阿霉素 表阿霉素,長春新鹼 使用正常細胞保護劑 氨磷訂 預(yù)后取決于細胞類型,細胞分化 腫瘤標記物, AFP、 HCG 對化療敏感、先期化療 處理上與上皮性癌有區(qū)別,除惡勿凈 化療首選 PEB、 PVB 治愈機會在于初治 克服卵巢癌耐藥性、提高化療效果 可將 5年生存率提高至 60% 無瘤生存率達 24-51% 選擇對化療敏感、手術(shù)基本切凈、腫瘤初治病 例 尚不能取代常規(guī)化療

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!

五月丁香婷婷狠狠色,亚洲日韩欧美精品久久久不卡,欧美日韩国产黄片三级,手机在线观看成人国产亚洲