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1、Alzheimer s disease AD 什么是阿爾茨海默病 阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制 阿爾茨海默病的 十大警號(hào) 阿爾茨海默病的診斷 阿爾茨海默病的治療 展望 因德國醫(yī)生阿爾茨海默 (Alois Alzheimer)最 先描述而得名 該病是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行 性疾病 ,約占老年期癡呆的 2/ 3 , 臨床表現(xiàn)是 以記憶障礙、抽象思維和計(jì)算損害、人格 和行為改變?yōu)樘卣鳌?AD 癥狀發(fā)作后平均生 存期為 8 10 年 ,少數(shù)可活更長(zhǎng)時(shí)間。由于 阿爾茨海默病病因不明 ,尚無特效藥物治療 , 效果較差 ,故已成為人們關(guān)注的社會(huì)問題。 發(fā)病機(jī)制 在阿爾茨海默病 (AD)發(fā)病機(jī)制中，占主導(dǎo)
2、地位是 A瀑流學(xué)說 A瀑流學(xué)說 由于淀粉樣前體蛋白的代謝紊亂，產(chǎn)生了 過量的 A42，后者迅速聚集形成寡聚物， 啟動(dòng)了 A瀑流效應(yīng)，造成了 A的沉積，形 成老年斑。越來越多的實(shí)驗(yàn)表明，膽固醇 在 A的產(chǎn)生和異常沉積過程具有重要調(diào)節(jié) 作用，同時(shí) A對(duì)膽固醇調(diào)節(jié)也有反饋?zhàn)饔茫?探討兩者的相互作用和影響有助于 AD發(fā)病 機(jī)制的闡明。而與膽固醇代謝密切相關(guān)的 因素，如載脂蛋白 E、調(diào)節(jié)膽固醇代謝的藥 物等也成為研究的熱點(diǎn)。 老年癡呆癥的十大警號(hào) 一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動(dòng) 二、 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難 三、 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物日漸感到混淆 四、 判斷力日漸減退 五、 常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)?/p>
3、地方 六、 抽象思想開始出現(xiàn)問題 七、 情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常 八、 性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變 九、 失去做事的主動(dòng)性 十、 明了事物能力及語言表達(dá)方出現(xiàn)困難 診斷 雖然老年癡呆患者腦組織有其病理特征， 但生前尚無可靠的診斷標(biāo)志，故目前診斷 主要依據(jù)其臨床癥狀符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 緩慢進(jìn)行性發(fā)展的特征，結(jié)合 CT、 MRI等 輔助證據(jù)綜合分析，排除可引起癡呆的其 他軀體和腦的疾病，如血管性癡呆、腦炎 后遺癥性癡呆、腦外傷后遺癥性癡呆等。 目前常采用 1992年第十次修訂（ ICD-10）的關(guān)于老年癡呆的國際疾病診 斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）存在癡呆。 （ 2）潛隱起病，緩慢變化，通常難以指明起病的時(shí)間， 但
4、他人會(huì)突然察覺到癥狀的存在。在進(jìn)行性發(fā)展過程中， 可出現(xiàn)一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定期。 （ 3）無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是 由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如， 甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素 B12缺乏、煙酸缺乏、 神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）。 （ 4）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神 經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如肢癱、感覺喪失、視野缺損及運(yùn)動(dòng)協(xié) 調(diào)不良（但這些癥狀會(huì)在疾病晚期出現(xiàn)）。 我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)于 1989年也制定了 老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1）符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 2）符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 3）起病緩慢，癡呆的發(fā)展也緩慢，可有一段時(shí)
5、期不惡化，但不 可逆； （ 4）不是腦血管疾病所致的癡呆； （ 5）通過病史、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查，排除其他特定原因所致的癡 呆； （ 6）通過病史和精神檢查，排除抑郁所致的假性腦器質(zhì)性癡呆。 治療 由于 AD目前確切病因尚未得到充分闡明， 治療方法主要是通過藥物作用于不同的神 經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)活 動(dòng)，減輕疾病過程中出現(xiàn)的各種癥狀，延 緩癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。 臨床上常用的治療策略有 （ 1）增加腦內(nèi)乙酰膽堿（ Ach）濃度的藥 物； （ 2）促進(jìn)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的存活或提高 其神經(jīng)傳導(dǎo)功能的藥物； （ 3）減少 的產(chǎn)生或促進(jìn)其降解的藥物。 展望 目前，對(duì)老年癡呆無特效藥物，做好調(diào)護(hù)
6、 工作十分重要。其調(diào)護(hù)應(yīng)從以下幾方面入 手： (1)重視病前調(diào)護(hù)，預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生。 (2)幫助料理病人的日常生活。 (3)加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練。 (4) 飲食護(hù)理。 (5)注意安全護(hù)理。 (6)改善家庭環(huán)境。 (7)注意預(yù)防和治療軀體疾病 (8)注意心理調(diào)護(hù) 專家們還向老年人提出了如下建議 ： 積極參加有益的社會(huì)活動(dòng)，保持良好的人際交往。 保持平常心態(tài)，樂觀的情緒，做到豁達(dá)開朗，不計(jì)較瑣 碎小事。 保持規(guī)律生活，經(jīng)常參加體育鍛煉，但要運(yùn)動(dòng)適度，避 免過于疲勞。 重視營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃些谷類、豆類、 蔬菜、水果、魚類、瘦肉等；要節(jié)制飲食，不可過飽。 禁煙酒，控制肥胖，努力預(yù)防或控制高血壓、糖尿病， 減少鹽、糖的攝入。 防止腦外傷及煤氣中毒。 定期到?？漆t(yī)院查體，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
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