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1、 主要內(nèi)容 1.簡 單 了 解 心 電 圖 機 的 應 用 原 理 2.掌 握 心 電 圖 操 作 前 準 備 3.掌 握 十 二 導 聯(lián) 心 電 圖 各 導 聯(lián) 的 連 接 4.正 確 描 記 心 電 圖 5.掌 握 18導 聯(lián) 的 鏈 接 位 置 6.了 解 各 種 常 見 的 心 電 圖 偽 差 1.心電圖的應用原理 心 電 生 理 活 動 在 人 體 表 面 產(chǎn) 生 微 弱 的 低 頻 變 化 的 電 位 ，變 化 的 電 位 同 心 臟 活 動 有 著 密 切 的 聯(lián) 系 。 我 們 不 能 對 這 種變 化 的 電 位 進 行 直 接 的 分 析 ， 而 是 通 過 心 電 圖 機
2、 以 不 同 的導 聯(lián) 拾 取 這 種 變 化 的 電 位 差 即 心 電 信 號 ， 經(jīng) 過 放 大 并 在 時間 軸 上 展 開 ， 形 成 心 電 圖 ， 對 心 電 圖 波 形 進 行 分 析 ， 了 解心 臟 的 活 動 情 況 ， 為 臨 床 上 對 心 臟 疾 病 的 診 斷 提 供 重 要 的依 據(jù) 。 2.做 好 操 作 前 的 準 備 （一）環(huán)境準備保 持 室 內(nèi) 溫 暖 需 大 于 18攝 氏 度 ， 防 止 寒 戰(zhàn) ， 安 靜 ， 注 意 保 護 受 檢 者隱 私 檢 查 床 不 宜 過 窄 ， 需 大 于 80厘 米 ， 以 免 因 為 肌 緊 張 而 產(chǎn) 生 干 擾
3、 ， 如床 的 一 側(cè) 靠 墻 ， 要 確 保 墻 內(nèi) 無 電 線 穿 行 心 電 圖 機 電 源 線 遠 離 檢 查 床 和 導 聯(lián) 電 線 ， 床 旁 不 要 擺 放 其 他 電 器 （二）準備物品心 電 圖 機 的 準 備 ： 電 源 線 連 接 良 好 或 備 用 電 池 充 足 充 足 的 心 電 圖 紙 ， 并 確 保 心 電 圖 紙 安 裝 正 確 各 導 聯(lián) 電 極 對 接 正 確 、 連 接 牢 固 ， 各 導 聯(lián) 線 存 放 規(guī) 整 有 序治 療 碗 ， 內(nèi) 備 生 理 鹽 水 棉 球 （ 生 理 鹽 水 棉 簽 ）彎 盤 、 手 消 液 （三）受檢者的準備核 對 醫(yī) 囑
4、， 提 前 評 估 病 人 的 皮 膚 狀 況 、 合 作 程 度 和 心 理 狀 況患 者 平 靜 時 或 休 息 片 刻 后 ， 取 平 躺 仰 臥 位 ， 最 好 避 免 飽 餐 后 、 飲 用刺 激 性 飲 料 和 食 物 或 吸 煙 后 檢 查做 好 解 釋 ， 尤 其 是 初 試 者 ， 消 除 緊 張 心 理 。 囑 受 檢 者 在 檢 查 時 確 保 無 手 機 、 手 表 等 電 、 磁 、 金 屬 物 品 與 患 者 接 觸 四 肢 平 放 、 肌 肉 放 松 ， 身 體 不 要 移 動 保 持 平 靜 呼 吸 ， 不 可 以 講 話絲 襪 、 衣 褲 會 引 起 導 電
5、不 良 ， 要 充 分 暴 露 受 檢 者 手 腕 、 雙 下 肢 內(nèi) 側(cè)及 胸 前 （四）鏈接各導聯(lián)肢 體 導 聯(lián) 鏈 接 ： 在 受 檢 者 兩 手 腕 關 節(jié) 內(nèi) 側(cè) 上 3cm， 及 兩 內(nèi) 踝 上 7cm處 ，涂 抹 導 電 膠 （ 或 生 理 鹽 水 ） ， 安 放 四 肢 電 極在 心 前 區(qū) 導 聯(lián) V1-V6相 應 部 位 涂 抹 導 電 膠 ， 安 放 電 極 3.正 確 鏈 接 各 導 聯(lián) 十二導聯(lián)的位置肢 體 導 聯(lián)由 右 上 肢 到 右 下 肢 、 順 時 針 分 別 連 接 ：紅 （ RA） 黃 (LA) 綠 (LF) 黑 (RF)胸 前 導 聯(lián)V1： 紅 色 -胸
6、 骨 右 緣 第 四 肋 間V2： 黃 色 -胸 骨 左 緣 第 四 肋 間V3： 綠 色 -位 于 V2與 V4連 線 中 點V4： 棕 色 -左 鎖 骨 中 線 第 五 肋 間V5： 黑 色 -左 腋 前 線 第 五 肋 間 與 V4平 行V6： 紫 色 -左 腋 中 線 第 五 肋 間 ， 與 V4、 V5平 行 肢體導聯(lián)鏈接右 上 肢 紅 色 （ RA）左 上 肢 黃 色 （ LA）左 下 肢 綠 色 （ LL）右 下 肢 黑 色 （ RL） 胸前導聯(lián)鏈接 4.正確描記心電圖開 啟 心 電 圖 機 ， 選 擇 靜 態(tài) 心 電 圖 檢 查橫 軸 定 標 時 間 ： 走 紙 速 度 25m
7、m/s、 縱 軸 定 標 電 壓 ： 10mm/mv心 電 圖 自 動 描 記手 動 導 聯(lián) 切 換 ， 依 次 描 記 各 導 聯(lián) 心 電 圖 ： 一 般 是 3-5個 心 室 波 ， 若存 在 心 律 不 齊 ， 適 當 延 長 V1或 導 聯(lián) 的 描 記 時 間標 記 ： 患 者 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 檢 查 時 間 ， （ 根 據(jù) 需 要 分 別 注 明 各導 聯(lián) ） 5.描 記 18導 聯(lián) 為什么描記18導聯(lián)常 規(guī) 12導 聯(lián) 主 要 只 能 覆 蓋 前 下 壁 的 心 肌 ， 對 其 他 方 位 心 臟覆 蓋 不 夠 全 面懷 疑 后 壁 心 肌 梗 死 需 要 加
8、做 后 壁 3個 導 聯(lián)懷 疑 右 心 室 疾 患 需 要 加 做 右 心 3個 導 聯(lián) 18導聯(lián)組成18導 電 圖 包 括 常 規(guī) 12導 聯(lián) 、 右 胸 導 聯(lián) 及 后 壁 導 聯(lián) 右 胸 導 聯(lián) ： V3RV5R， 右 胸 部 與 V3V5對 稱 處 。 后 壁 導 聯(lián) ： V7， 左 腋 后 線 同 V4水 平 ； V8， 左 肩 胛 線 同 V4水 平 ；V9， 左 脊 旁 線 同 V4水 平 。 右 胸 導 聯(lián) ：V3R： 右 側(cè) V3相 對 的 位 置V4R： 右 側(cè) V4相 對 的 位 置V5R： 右 側(cè) V5相 對 的 位 置 后 壁 導 聯(lián) ：V7： 左 腋 后 線 第 五
9、 肋 間 ， 與 V6平行V8： 左 肩 胛 線 第 五 肋 間 ， 與 V6、V7平 行V9： 脊 柱 左 邊 旁 開 一 指 ， 第 五 肋間 ， 與 V7、 V8平 行 描記18導聯(lián)時注意勿 急 于 撕 下 已 做 好 的 十 二 導 聯(lián) 心 電 圖 紙做 右 胸 導 聯(lián) 的 時 候 ， 先 保 留 V3作 為 右 胸 導 聯(lián) 的 安 置 標 識做 左 后 壁 導 聯(lián) 的 時 候 ， 先 保 留 V6作 為 后 壁 導 聯(lián) 的 安 置 標 識約 定 俗 成 的 替 代 順 序 ： V1代 表 V3R,V2代 表 V4R,V3代 表 V5R;V4代 表V7,V5代 表 V8,V6代 表 V
10、9總 的 原 則 ： 合 理 有 序 ， 便 于 標 記 6.幾種常心電圖偽差1. 肌 肉 震 顫2. 交 流 電 干 擾3. 肢 體 活 動4. 呼 吸 運 動 肌肉震顫：特 點 ： 患 者 過 度 緊 張 、 疼 痛 、 四 肢 肌 肉 未 能 放 松 時 引 發(fā) 。 心 電 圖 示 基 線 上 快 速 而 不 規(guī) 則 的 細 小 芒 刺 樣 波 形 。處 理 ： 囑 受 檢 者 放 松 肢 體 ， 并 按 下 去 濾 波 鍵 肢體活動：特 點 ： 患 者 煩 躁 、 肢 體 大 幅 度 活 動 心 電 圖 示 較 大 幅 度 的 改 變處 理 ： 與 患 者 及 家 屬 做 好 溝 通
11、， 請 求 配 合 交流電干擾：特 點 ： 心 電 圖 地 線 沒 有 接 好 ， 或 附 近 使 用 其 他 電 器 時 產(chǎn) 生 ； 心 電 圖 示 基 線 上 規(guī) 則 細 小 的 波 形 ， 頻 率 50/min， 與 我 國 交 流 電 頻 率（ 50Hz） 一 致處 理 ： 檢 查 心 電 圖 機 電 極 和 地 線 是 否 連 接 妥 當 、 導 電 膠 是 否 涂 抹 充 分 、 電 極板 有 無 不 潔 或 生 銹 、 環(huán) 境 中 有 無 使 用 交 流 電 的 儀 器 等 。 按 下 抗 交 流 電 干 擾 鍵 。 呼吸運動：特 點 ： 患 者 呼 吸 幅 度 過 大 ， 造 成 基 線 隨 呼 吸 運 動 而 有 規(guī) 律 的 上 下 起 伏處 理 ： 與 患 者 溝 通 ， 避 免 緊 張 ， 調(diào) 整 呼 吸 ， 或 者 屏 住 呼 吸 。 謝 謝 大 家
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