血吸蟲病醫(yī)學(xué)PPT

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血吸蟲病,嚴(yán) 峻 的 現(xiàn) 狀,1958年，人民領(lǐng)袖毛澤東讀到《人民日?qǐng)?bào)》上報(bào)道余江縣消滅了血吸蟲的消息，“浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆”，寫下《送瘟神》的壯麗詩篇。 然而，血吸蟲這個(gè)淡出人們視線多年的“瘟神”，如今又悄然卷土重來，不僅疫區(qū)面積不斷擴(kuò)大，而且呈“農(nóng)村包圍城市”的趨勢(shì)。,我國血吸蟲病流行的主要是湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等7省。近幾年來，7省血吸蟲病病人在80萬人以上，且呈逐年上升趨勢(shì)。,疫 區(qū),“今年血吸蟲病病人共有84．3萬人。從去年全國急性血吸蟲病報(bào)告的病例來看，數(shù)字同比往年上升22％，而傳播血吸蟲的釘螺面積也相應(yīng)同比增加了2．68億平方米，這兩個(gè)數(shù)據(jù)無疑告訴我們，血吸蟲病正在卷土重來。 ”,患 者,“據(jù)了解，僅2003年與1998年相比，江西省內(nèi)有螺面積就增加了13．8萬畝，釘螺已沿贛江向上游擴(kuò)散，直接威脅到南昌縣、新建縣、南昌市高新技術(shù)開發(fā)區(qū)沿江鄉(xiāng)鎮(zhèn)?！?宿主擴(kuò)散,“國家衛(wèi)生部今天公布的《中國血吸蟲病綜合治理重點(diǎn)項(xiàng)目規(guī)劃綱要(二00四-二00八年)》提出，到二00八年底，全國所有流行縣(市、區(qū))達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，不發(fā)生或極少發(fā)生暴發(fā)疫情。”,行 動(dòng),2004年國務(wù)院確定將艾滋病、血吸蟲病和結(jié)核病作為重點(diǎn)控制的重大疾病。,,從以上報(bào)道中可以看出，目前我國的血吸蟲疫情十分嚴(yán)重，血吸蟲防治工作刻不容緩。,,病原 日本血吸蟲：我國及亞洲曼氏血吸蟲：拉丁美洲，非洲中部埃及血吸蟲：非洲北部,流行狀況,75個(gè)國家流行：2+億人感染，5－ 6億人受威脅 我國：長江中下游12個(gè)省市流行解放初期： 1+億人受威脅，病人1千萬五十年代：血防運(yùn)動(dòng)，70%流行區(qū)消滅八十年代： 1+億人受威脅，有螺面積33.8億m 2,傳染途徑,血吸蟲卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童蟲 成蟲 蟲卵   腸腔 糞便排出－－ 肝臟 腸壁 蟲卵結(jié)節(jié) 部分排出,,,,入水,釘螺,中間宿主,,入水（疫水）,鉆入宿主 皮膚粘膜,,腸系膜V,（患病人畜糞便）,,,,,,,,經(jīng)粘膜潰瘍（16%）,（大腸50%，小腸<10%）,順血流（23%）,逆血流,,,,1.日本血吸蟲 2.日本血吸蟲病,1.日本血吸蟲,1.1概述 1.2形態(tài)結(jié)構(gòu) 1.3生活史 1.4中間寄主——釘螺及其分布,1.1概述,日本血吸蟲屬于扁形動(dòng)物門吸蟲綱復(fù)殖目裂體科裂體屬日本種。 它是一種對(duì)人畜均有有嚴(yán)重危害的寄生蟲。在中國，其主要分布在長江中下游一帶及長江流域以南地區(qū)的江蘇、浙江、湖南、湖北、安徽、江西、四川、云南、廣東、廣西、福建、上海等12個(gè)省、市、自治區(qū)的409個(gè)縣(市、區(qū))范圍內(nèi)。,,1.2形態(tài)結(jié)構(gòu),成蟲為雌雄異體，體為長圓柱型。雄蟲粗短，乳白色，體表光滑，口吸盤和腹吸盤各一個(gè)。自腹盤以后，蟲體兩側(cè)向腹側(cè)內(nèi)褶，形成抱雌溝，雌蟲停留其中，呈合抱狀。雌蟲較雄蟲細(xì)長，暗黑色，前端細(xì)小，后端粗圓?？谖P和腹吸盤等大。,成蟲：雌雄異體，呈合抱狀態(tài),（摘自網(wǎng)上）,雄蟲,雌蟲,1.2形態(tài)結(jié)構(gòu),蟲卵橢圓形，淡黃色，卵無蓋，其一側(cè)有一小刺，排出時(shí)已發(fā)育至毛蚴階段,,1.3生活史,血吸蟲的生活史包括成蟲、卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴及童蟲等6個(gè)階段。 其生活史具體為 卵 毛蚴 母胞蚴 子胞蚴 尾蚴 成蟲 童蟲,,,,,,,,,隨人糞便入水并孵化,,進(jìn)入釘螺體內(nèi)發(fā)育繁殖,,逸出螺體入水，經(jīng)皮膚進(jìn)入人體,,,人體內(nèi)發(fā)育,腸系膜小靜脈管內(nèi)交配,1.3生活史,,1.4中間寄主及其分布,在我國，湖北釘螺（Oncomelania hupensis）是日本血吸蟲唯一的中間寄主。,1.4中間寄主及其分布,釘螺是一種水陸兩棲螺，在水體、稻田、溝渠、灘地、堤岸、山坡等許多不同場(chǎng)所均有分布，環(huán)境十分復(fù)雜，具有明顯的地方性。其生活與氣候、高程、土壤和水化學(xué)都有密切相關(guān)。,1.4中間寄主及其分布,平原水網(wǎng)型 山區(qū)丘陵型 湖泊沼澤型,,,我國的釘螺分布類型,血吸蟲的分布與釘螺分布基本一致,平原水網(wǎng)型,主要分布在長江三角洲如上海、江蘇和浙江等省，釘螺的面積占全國的7.6%，感染人數(shù)占全國的1/3，感染度比較重。,水網(wǎng)型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境,,山區(qū)丘陵型：,南方12省、市、自治區(qū)除上海外都有這一類型。釘螺面積占全國釘螺面積的9.6%，釘螺分布單位性很強(qiáng)，嚴(yán)格按水系分布，病人占全國總數(shù)的22.7%。,山丘型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境,,湖泊沼澤型,主要分布在湖南、湖北、江西、安徽及江蘇等省的長江沿岸和湖泊周圍。此類型釘螺分布面積最大，占全國釘螺總面積的82.8%，病人占全國病人的43.7%，所以疫情最為嚴(yán)重。,湖沼型血吸蟲病流 行區(qū)釘螺孳生環(huán)境,,2.血吸蟲病,2.1概述 2.2感染途徑 2.3治病機(jī)理 2.4癥狀 2.5診斷 2.6預(yù)防 2.7治療,2.1概述,血吸蟲病是由于人或牛、羊、豬等哺乳動(dòng)物感染了血吸蟲所引起的一種地方性傳染病和寄生蟲病。俗稱“大肚子病”或“鼓脹病”。,,2.2感染途徑,人感染血吸蟲，主要由于接觸疫水，如下水勞動(dòng)或皮膚接觸北魏有污染的露水、雨水及潮濕地面等。此外飲水時(shí)尾蚴也可經(jīng)口腔粘膜侵入人體。,,發(fā)病機(jī)制與基本病變,機(jī)械性損傷 免疫性損傷（為主）蟲體抗原 分泌毒素 壞死崩解產(chǎn)物,,變態(tài)反應(yīng)全身過敏反應(yīng),2.3致病機(jī)理,奪取營養(yǎng) 化學(xué)刺激,奪取營養(yǎng),血吸蟲成蟲寄生在人體的門靜脈及腸系膜靜脈內(nèi)，以人的血液等為營養(yǎng)，供其生長、發(fā)育和繁殖。大量營養(yǎng)物質(zhì)的流失會(huì)影響人體的生長發(fā)育，嚴(yán)重的導(dǎo)致侏儒癥。,,化學(xué)刺激,一部分蟲卵逆流進(jìn)入腸壁，卵內(nèi)毛蚴分泌可溶性蟲卵抗原，致敏T淋巴細(xì)胞。蟲卵的反復(fù)沉積和寄主機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，使腸壁組織的破壞與增生同時(shí)存在，造成纖維結(jié)締組織增生，導(dǎo)致腸壁增厚，形成蟲卵肉芽腫甚至癌腫。 另一部分蟲卵隨血液流到肝臟，致使嗜酸性白細(xì)胞增多，引起肝膿瘍，進(jìn)而破壞肝臟，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肝腹水、肝硬化，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。,,1.尾蚴性皮炎,感染后6－8h起病，1－3d消退 皮膚紅色丘疹 臨床表現(xiàn)：輕,2.童蟲所致的損害,肺部：血管炎，血管周圍炎， 輕度咳嗽、痰中帶血 全身：發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞↑等,3.成蟲所致的損害,局部：靜脈內(nèi)膜炎，靜脈周圍炎 全身：輕度貧血（吞食、骨髓造血 ） 嗜酸粒細(xì)胞增生 肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生,4.蟲卵所致的損害,主要病變， 未成熟蟲卵 ——不典型慢性蟲卵結(jié)節(jié) 成熟蟲卵——急性和慢性蟲卵結(jié)節(jié),⑴急性蟲卵結(jié)節(jié),肉眼：灰黃色粟粒至綠豆大小結(jié)節(jié) LM：中央：1–20個(gè)成熟蟲卵，Hoeppli現(xiàn)象 周圍：大量變性壞死的嗜酸性粒細(xì)胞 （嗜酸性膿腫） Charcot-Leyden結(jié)晶,⑵慢性蟲卵結(jié)節(jié),假結(jié)核結(jié)節(jié) 蟲卵 類上皮細(xì)胞、異物多核巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞、少量肉芽組織 纖維鈣化蟲卵結(jié)節(jié) 纖維組織 蟲卵鈣化,主要臟器病變及后果1.腸道病變,部位：直、乙狀、降結(jié)腸 蟲卵沉積于粘膜下層、粘膜固有層內(nèi) 急性期： 肉眼：灰褐色細(xì)顆粒狀 表淺成叢小潰瘍 鏡下：嗜酸性膿腫 臨床：痢疾癥狀、蟲卵（+）,1.腸道病變,慢性期： 肉眼：壁增厚變硬，息肉 鏡下：急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)并存 臨床：糞便蟲卵（–） 腸活檢（+） 晚期： 腸腔狹窄、梗阻 腺瘤、癌變,2.肝臟病變,急性期：肝腫大慢性期：“地圖狀”分葉肝 干線型肝纖維化臨床：門靜脈高壓明顯，肝功能損害輕，  極少合并HCC。,慢性肝血吸蟲病晚期,脾臟病變 早期：輕度腫大 晚期：中— 重度腫大，脾亢 肺腦病變 血吸蟲病侏儒癥,腹水型患者,江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人,,幾種腸道疾病的比較,2.5診斷,我國血吸蟲病的診斷方法多種多樣，糞檢、孵化法，尼龍絹集卵孵化法、Kato — Katz法、棉析法等病原學(xué)方法均有很好的檢出效果，而皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)、尾蚴膜試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)（COPT）、間接血球凝集試驗(yàn)（IHA）、酶標(biāo)記免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及循環(huán)抗原檢測(cè)等血清學(xué)方法彌補(bǔ)了病原學(xué)對(duì)感染度低的病人檢出率不理想的缺點(diǎn)，提高了敏感性和特異性。,2.6預(yù)防,我國的血吸蟲病防治以預(yù)防為主，因時(shí)因地制宜采取以滅螺為主安全用水、糞便管理為附的綜合措施。,2.6預(yù)防,物理方法：土埋、水淹等（過去） （目的：改變其孳生環(huán)境） 化學(xué)方法：藥物滅螺,,滅螺,2.6預(yù)防,滅螺藥物： 五綠酚鈉：（60年代中期，嚴(yán)重污染環(huán)境、 破壞生態(tài)，早已停用） 四聚乙醛、溴乙酰胺：（60－80年代 ） 氯硝柳胺 ：92年后我國的主要滅螺藥物。,,2.7治療,外科手術(shù)治療 治療方法 藥物治療,,外科手術(shù)治療,主要有脾切除術(shù)和分流術(shù)，目前此法已經(jīng)不大采用。,,藥物治療,我國曾先后研制出多種治療血吸蟲病的藥物，如酒石酸銻鉀、沒食子酸銻鉀等銻劑，六氯對(duì)二甲苯（血防846）、呋喃丙胺（F-30066）與敵百蟲、硝硫氰胺等曾先后應(yīng)用于血吸蟲病的治療，但均有較嚴(yán)重副作用。 自從1977年以來以上藥物均被吡喹酮取代。其副作用一般輕微且短暫，毋需特殊處理，多可自行消退，在臨床治療中取得了顯著的療效,,