2021第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

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1、第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù) 第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)● 考什么？ 一、適應(yīng)性改變 萎縮、肥大、增生和化生 【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】 1.一種成熟組織變成另一種成熟組織的過(guò)程稱為 A.機(jī)化 B.鈣化 C.分化 D.化生 E.適應(yīng) 『正確答案』D 2.軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是 A.再生性增生 B.過(guò)再生性增生 C.內(nèi)分泌性增生 D.組織的化生 E.癌前病變 『正確答案』D 3.細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括 A.化生 B.萎縮 C.再生 D.肥大 E.增生 『正確答案』C 4.男，50歲。30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見(jiàn)鱗狀上皮和支

2、氣管腺體，此種病理變化屬于 A.支氣管黏膜化生 B.支氣管黏膜肥大 C.支氣管黏膜萎縮 D.支氣管鱗狀細(xì)胞癌 E.支氣管腺癌 『正確答案』A 二、損傷 （一）可逆性損傷 可逆性損傷的類型（重要的是舉例?。? 酒精性肝病-Mallory小體 （二）不可逆性損傷——細(xì)胞死亡 1.當(dāng)細(xì)胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，便可引起細(xì)胞不可逆性損傷，即細(xì)胞死亡。 主要有兩種類型，一是凋亡，二是壞死。 ●凋亡：主要見(jiàn)于細(xì)胞的生理性死亡，但也可見(jiàn)于某些病理過(guò)程中； ●壞死：細(xì)胞病理性死亡的主要形式。 2.壞死的病理變化和類型 （1）病理變化 ①細(xì)胞核的改變：核固縮

3、、核碎裂、核溶解； ②細(xì)胞漿的改變； ③間質(zhì)的改變。 （2）類型——重要！ ①凝固性壞死：壞死組織因?yàn)槭兏伞⒌鞍踪|(zhì)凝固，而變?yōu)榛野咨螯S白色比較干燥結(jié)實(shí)的凝固體，故稱為凝固性壞死。凝固性壞死常見(jiàn)于心、腎、脾等器官的缺血性壞死——梗死。 干酪樣壞死主要見(jiàn)于由結(jié)核桿菌引起的壞死，是一種特殊類型的凝固性壞死。②液化性壞死：組織壞死后被酶分解成液體狀態(tài)，并可形成壞死囊腔稱為液化性壞死。主要發(fā)生在： A.腦：含蛋白少脂質(zhì)多——腦軟化； B.胰腺：產(chǎn)生蛋白酶多。 C.肝臟：阿米巴膿腫。 ③纖維素樣壞死：以前也叫做纖維素樣變性，是發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁的一種壞死。常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病，

4、如： A.風(fēng)濕病 B.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 C.新月體性腎小球腎炎 D.急進(jìn)性高血壓、胃潰瘍的動(dòng)脈壁 ④壞疽：指組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。 3.結(jié)局 ①溶解吸收； ②分離排出：壞死灶較大不易被完全溶解吸收時(shí)，表皮粘膜的壞死物可被分離，形成組織缺損：5個(gè)基本病理學(xué)概念！ ●糜爛——淺者稱為糜爛， ●潰瘍——深者稱為潰瘍。 ●竇道——組織壞死后形成的只開(kāi)口于皮膚粘膜表面的深在性盲管，稱為竇道。 ●瘺管——連接兩個(gè)內(nèi)臟器官或從器官通向體表的通道樣缺損，稱為瘺管。 ●空洞——肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，所殘留的空腔稱為空洞； ③機(jī)化與包裹；

5、 ④鈣化。 4.關(guān)于凋亡 是活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。 凋亡VS壞死——重要！ 【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】 1.壞死組織經(jīng)腐敗菌作用后?？砂l(fā)生 A.膿腫 B.空洞 C.梗死 D.壞疽 E.栓塞 [答疑編號(hào)500739010201] 『正確答案』D 2.可以發(fā)生壞疽的器官是 A.闌尾 B.心 C.肝 D.脾 E.腎 [答疑編號(hào)500739010202] 『正確答案』A 3.濕性壞疽常發(fā)生在 A.腦、脾、肝 B.腦、腸、子宮 C.肺、腸、肝 D.肺、腎

6、、腦 E.肺、腸、子宮 [答疑編號(hào)500739010203] 『正確答案』E 4.細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是 A.核分裂 B.細(xì)胞核異型 C.線粒體腫脹 D.細(xì)胞核碎裂 E.細(xì)胞質(zhì)脂質(zhì)增多 [答疑編號(hào)500739010204] 『正確答案』D 5.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)，見(jiàn)于 A.纖維化腎小球 B.纖維瘢痕組織 C.高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈 D.動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊 E.慢性腎小球腎炎時(shí)的腎小管 [答疑編號(hào)500739010205] 『正確答案』E 6.男，24歲。吸煙。近一年來(lái)右下肢行走后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。近1個(gè)月來(lái)，右足趾變

7、黑、皺縮，失去知覺(jué)，此種病變是 A.液化性壞死 B.固縮壞死 C.干性壞疽 D.濕性壞疽 E.干酪樣壞死 [答疑編號(hào)500739010206] 『正確答案』C 7.男，38歲。肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為 A.空洞 B.潰瘍 C.蜂窩織炎 D.竇道 E.瘺管 [答疑編號(hào)500739010207] 『正確答案』E 8.單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞死亡稱為 A.壞死 B.死亡 C.凋亡 D.液化 E.化生 [答疑編號(hào)500739010208] 『正確答案』C （9～10題共用備選答案） A.細(xì)胞水腫

8、 B.玻璃樣變 C.黏液變性 D.淀粉樣變 E.脂肪沉積（脂肪變性） 9.虎斑心 [答疑編號(hào)500739010209] 『正確答案』E 10.病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變 [答疑編號(hào)500739010210] 『正確答案』A （11～12題共用備選答案） A.細(xì)胞水腫 B.脂質(zhì)沉積 C.結(jié)締組織玻璃樣變 D.血管壁玻璃樣變 E.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 11.肝細(xì)胞氣球樣變 [答疑編號(hào)500739010211]『正確答案』A 12.瘢痕組織 [答疑編號(hào)500739010212] 『正確答案』C （13～15題共用備選答案） A.細(xì)胞水腫 B.脂質(zhì)沉積 C.結(jié)

9、締組織玻璃樣變 D.血管壁玻璃樣變 E.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 13.肝細(xì)胞脂肪變性為 [答疑編號(hào)500739010213] 『正確答案』B 14.高血壓病腎小球細(xì)動(dòng)脈管壁增厚狹窄 [答疑編號(hào)500739010214] 『正確答案』D 15.動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊為 [答疑編號(hào)500739010215] 『正確答案』C 三、修復(fù) （一）再生的概念——指損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)完成修復(fù)過(guò)程。 再生有生理性與病理性再生之分。 如果完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能，則稱為完全再生。 生理性再生為完全性再生，病理性再生可為完全性，也可為不完全性。 （二）各種組織的再生能力 按再生能力

10、的強(qiáng)弱，分為三類——【記憶方法】記兩頭、棄中間。 再生能力強(qiáng)弱的分類 （三）肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能 1.肉芽組織的結(jié)構(gòu)——非常重要的病理學(xué)基本概念！ 肉眼表現(xiàn)為表面呈細(xì)顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血而無(wú)痛覺(jué)，形似鮮嫩的肉芽故名。 鏡下肉芽組織由成纖維細(xì)胞、新生薄壁的毛細(xì)血管及一定數(shù)量的炎性細(xì)胞等有形成分組成。 【記憶技巧】肉芽組織=成纖維細(xì)胞+毛細(xì)血管+炎細(xì)胞。 【類比記憶】蓋房子的過(guò)程。 2.功能 ①抗感染保護(hù)創(chuàng)面； ②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損； ③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。 ●補(bǔ)充：什么叫機(jī)化？——肉芽組織取而代之的過(guò)程！ （四）創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)

11、傷愈合是指機(jī)體受人為的（如手術(shù)）或意外傷害作用后，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的愈合過(guò)程。 1.創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 （1）傷口的早期變化——壞死、出血、炎癥反應(yīng)，局部紅腫。早期滲出的是中性粒細(xì)胞，3天后以巨噬細(xì)胞為主。【前后聯(lián)系】為什么？ 血液滲出形成凝塊、有的凝塊表面干燥形成痂皮。凝塊和痂皮起保護(hù)傷口的作用。 （2）傷口收縮——意義在于使創(chuàng)面縮小，是由傷口邊緣新生的肌成纖維細(xì)胞收縮引起的，與膠原纖維無(wú)關(guān)。 （3）肉芽組織增生和瘢痕形成——第5-6天肌成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，使傷口填平與皮膚表面平行?！緦W(xué)科間聯(lián)系】其他——手術(shù)后一周拆線的道理。 （4）表皮及其他組織再生，覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到

12、完全再生。 2.皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型 （1）一期愈合——見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密，如手術(shù)切口，可在一周左右時(shí)間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。 （2）二期愈合——見(jiàn)于組織損傷較大、創(chuàng)緣不整齊，無(wú)法整齊對(duì)合或伴有感染的創(chuàng)口。往往需要清創(chuàng)后才能愈合。 ●二期愈合與一期愈合不同之處： ①組織壞死感染，炎癥反應(yīng)明顯； ②傷口大、收縮明顯，傷口內(nèi)肉芽組織形成量多； ③愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大，抗拉力強(qiáng)度較弱。 3.影響創(chuàng)傷愈合的因素 （1）全身因素 A.年齡 B.營(yíng)養(yǎng)：不利于傷口愈合的三個(gè)因素—— ● 蛋白質(zhì)（尤其是含硫氨基酸——甲硫氨酸、胱氨酸）嚴(yán)重缺

13、乏； ● 維生素C 缺乏； ● 鋅缺乏。 （2）局部因素 A.感染與異物 B.局部血液循環(huán) C.神經(jīng)支配 D.電離輻射 （五）骨折愈合 1.骨折愈合的基本過(guò)程 【學(xué)科間聯(lián)系】運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——總論：骨折愈合過(guò)程——三期：血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。 ①血腫形成； ②纖維性骨痂形成。骨折后2～3d血腫開(kāi)始機(jī)化，肉芽組織形成，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂； ③骨性骨痂。纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞，形成類骨組織，以后鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆牵纬晒切怨丘瑁? ④骨痂改建或再塑。編織骨改建成板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系以及骨小梁正常的排列結(jié)構(gòu)重新恢復(fù)。改建時(shí)在破骨

14、細(xì)胞吸收、骨母細(xì)胞形成新骨質(zhì)的協(xié)調(diào)中完成的。 2.影響骨折愈合的因素=影響創(chuàng)傷愈合的因素+以下三個(gè)因素 ①骨折斷端的及時(shí)正確復(fù)位； ②骨折斷端及時(shí)牢靠的固定； ③早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)。 【學(xué)科間聯(lián)系】運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——骨折的三大治療手段：復(fù)位、固定、功能鍛煉。 【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】 1.肉芽組織的組成是 A.毛細(xì)血管和彈力纖維 B.小動(dòng)脈和成纖維細(xì)胞 C.毛細(xì)血管和膠原纖維 D.成纖維細(xì)胞和小靜脈 E.毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞 [答疑編號(hào)500739010216] 『正確答案』E 2.肉芽組織內(nèi)發(fā)揮抗感染作用的主要成分是 A.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 B.肌成纖維細(xì)胞 C.炎性細(xì)胞 D.成纖維細(xì)胞 E.膠原纖維 [答疑編號(hào)500739010217] 『正確答案』C 3.完成瘢痕修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)是 A.上皮組織 B.肉芽組織 C.毛細(xì)血管網(wǎng) D.纖維蛋白網(wǎng)架 E.炎性滲出物 [答疑編號(hào)500739010218] 『正確答案』B 4.組織中最易完全再生修復(fù)的是 A.心肌組織 B.骨組織 C.神經(jīng)組織 D.上皮組織 E.平滑肌組織 『正確答案』D