奧瑞姆自護理論《護理學導論》

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1、第一節(jié) 奧瑞姆的自理理論 什么是護理？n 什 么 是 合 適 的 護 理 工 作 ？n 何 時 提 供 護 理 更 恰 當 ？n 護 士 與 接 受 護 理 者 之 間 的 關 系 如 何 ？n 護 士 與 其 他 保 健 人 員 之 間 的 關 系 如 何 ？n 什 么 人 需 要 護 理 ？當人們無法照顧自己時就需要護理 Orem的自理理論n 該 理 論 強 調 護 理 的 目 標 是 最 大 限 度 地 維持 及 促 進 服 務 對 象 的 自 理 能 力 。n 在 實 施 整 體 護 理 的 過 程 中 ， 護 士 通 過 對患 者 自 理 能 力 的 評 估 和 分 析 ， 幫 助

2、患 者挖 掘 自 理 潛 力 ， 增 強 自 理 能 力 ， 引 導 患者 和 家 屬 參 與 護 理 活 動 ， 成 為 維 護 和 恢復 健 康 的 主 體 。n 授 人 以 魚 授 人 以 漁 Orem自理理論與護理四個主要概念n 人 人 是 一 個 具 有 生 理 、 心 理 、 社 會 及 不 同 自 理 能 力 的 整體 ， 人 的 自 理 能 力 是 后 天 學 得 的n 健 康 應 用 了 WHO對 健 康 的 定 義 ， 并 認 為 健 康 就 是 一 種 最大 限 度 的 自 理n 環(huán) 境 存 在 人 的 周 圍 并 影 響 人 的 自 理 能 力 的 所 有 因 素n 護

3、 理 護 理 是 預 防 自 理 缺 陷 發(fā) 展 并 為 有 自 理 缺 陷 者 提 供 治 療性 自 理 的 活 動 。 是 幫 助 人 獲 得 自 理 能 力 的 過 程 。 護 理 是 一 種 服 務 ， 一 種 助 人 方 式 。 Orem的自理理論n 什 么 是 自 理 what 自 理 理 論 結 構n 何 時 需 要 護 理 when 自 理 缺 陷 理 論 結 構n 如 何 提 供 護 理 how 護 理 系 統(tǒng) 理 論 結 構n 自 理 缺 陷 護 理 理 論 與 護 理 實 踐以自理缺陷理論為核心，將其理論分成三個相互關聯(lián)的理論描述，為護理實踐這一特殊現(xiàn)象提出了新的獨特的觀

4、點。 什么是自理whatn 自 理 self-care n 自 理 力 量 self-care agency n 自 理 主 體 self-care agentn 自 理 總 需 要 self-care requisitesn 治 療 性 自 理 需 要 therapeutic self-care demand 自理(self-care)n 自 理 (self-care)是 個 體 獨 立 完 成 的 ， 貫穿 于 生 命 全 過 程 的 、 旨 在 維 持 和 促 進 個體 完 好 狀 態(tài) 的 活 動 。n 自 理 是 人 類 的 本 能 。 n 維 持 健 康n 預 防 疾 病n 自 我

5、診 斷 、 自 我 用 藥 、 自 我 治 療 。n 參 加 康 復 活 動 自理能力 self-care agencyn 自 理 力 量 self-care agency是 人 進 行 自 理 活動 或 自 我 照 顧 的 能 力 。n 這 種 能 力 根 據 年 齡 、 發(fā) 展 水 平 、 生 活 經 歷 、社 會 文 化 環(huán) 境 、 健 康 狀 況 以 及 可 得 到 的 條 件而 有 所 不 同 。 n 人 的 自 理 力 量 可 以 一 方 面 個 體 通 過 自 我 嘗 試 、思 考 以 及 經 驗 的 積 累 得 到 提 高 ， 另 一 方 面 可以 通 過 向 他 人 學 習

6、得 以 提 高 。 自理主體n 能 完 成 自 理 活 動 的 人 。n 健 康 成 人 的 自 理 主 體 是 本 人n 兒 童 、 殘 疾 人 及 其 他 一 些 特 殊 人 群 不 能獨 立 承 擔 自 理 主 體 ， 故 而 部 分 是 自 己 ，部 分 是 健 康 服 務 人 員 或 照 顧 者 。n 對 被 依 賴 者 提 供 護 理 和 照 顧 他 人 的 能 力 ，叫 做 依 賴 性 照 護 力 量 。 自理需要n 一 般 性 的 自 理 需 求 n 發(fā) 展 性 的 自 理 需 求 n 健 康 不 佳 時 的 自 理 需 求 一般性的自理需要n 也 稱 日 常 生 活 需 要

7、， 是 人 類 生 存 和 繁 衍 的 共 同需 要 ， 目 的 在 于 維 持 自 身 結 構 完 整 和 功 能 正 常 。 (1) 空 氣 (2)食 物 (3)水 (4)排 泄 (5)活 動 和 休 息 (6)獨 處 和 社 會 交 往 的 需 要 維 持 正 常 的 感 覺 狀 態(tài) (7)預 防 有 害 因 素 侵 襲 (8)增 進 個 體 的 功 能 和 發(fā) 展 潛 力 發(fā)展性的自理需要n 在 生 命 發(fā) 展 過 程 中 各 階 段 特 定 的 自 理 需 要 以及 在 某 種 特 殊 情 況 下 出 現(xiàn) 的 新 的 需 求 。n 例 ：n 根 據 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發(fā)

8、 展 理 論 ， 10歲 處 于“ 勤 奮 對 自 卑 ” 中 心 問 題 階 段n 此 期 生 長 發(fā) 育 對 營 養(yǎng) 等 的 需 求 健康不佳時的自理需要n 是 指 個 體 在 疾 病 、 遭 受 創(chuàng) 傷 及 特 殊 病 理 編 號 ，或 在 診 斷 治 療 過 程 中 的 需 要 。 尋 求 并 確 保 適當 的 醫(yī) 護 幫 助 ； 尋 求 恰 當 的 健 康 服 務 ； 了 解 自 己 病 情 變 化 及 愈 合 ； 合 理 配 合 診 療 及 護 理 方 案 ； 學 習 相 應 的 技 能 重 新 樹 立 自 我 概 念 或 自 我 形 象 ， 接 受 并 適 應 自身 健 康 狀

9、況 的 改 變 和 需 要 醫(yī) 護 照 顧 的 事 實 ； 學 習 在 患 病 或 診 斷 、 治 療 情 況 下 的 生 活 方 式 ，以 促 進 自 我 繼 續(xù) 發(fā) 展 。 治療性自理需要n 治 療 性 需 要 是 指 在 特 定 時 期 內 ， 個 體 自理 活 動 的 總 稱 。 簡 單 地 說 是 在 某 一 階 段個 體 自 理 需 要 的 綜 合 。n 治 療 性 自 理 需 要 一 般 性 的 自 理 需 求 發(fā) 展 性 的 自 理 需 求 健 康 不 佳 時 的 自 理 需 求 何時需要護理when 自理缺陷理論結構自 理 缺 陷 self-care deficit是 自 理

10、 能 力 不 足 以 滿 足 已 知 的 自 理 需 求 時 ，即 自 理 缺 陷 ， 此 時 需 要 護 理 。照 顧 著 的 能 力 無 法 滿 足 被 照 顧 者 的 自 理 需 要是 ， 即 為 依 賴 性 照 護 缺 陷 。 自 理 能 力 自 理 需 要 = 自 理 缺 陷 護 理 力 量 三種護理系統(tǒng)示意圖 完成病人的部分自理內容補償病人自理的局限性必要時幫助病人完成部分自理內容調整病人自理能力接受護士的照顧和協(xié)助完成病人的治療性自理補償病人所不能進行的自理支持和保護病人完成自理內容調整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)護士活動護士的活動護士的活動病人的

11、活動病人的活動 思考：應采用哪種護理系統(tǒng)n 李 某 ， 女 性 ， 40歲 ， 直 腸 癌 人 工 肛 門 術 后 1天 。n 李 某 ， 女 性 ， 40歲 ， 直 腸 癌 人 工 肛 門 術 后 10天 ,身 體 恢 復 良 好 ， 準 備 近 兩 日 出 院 ， 但 對 人工 肛 門 始 終 難 以 接 受 ， 每 日 依 賴 護 士 處 置 人工 肛 門 。n 夏 某 ， 男 ， 45歲 ， 高 位 截 癱 病 人 。n 袁 某 ， 男 ， 60歲 ， 初 次 診 斷 “ 高 血 壓 ” ， 住院 治 療 后 血 壓 穩(wěn) 定 ， 準 備 明 日 出 院 。 ： 李 某 ， 男 ， 25

12、歲 ， 2天 前 因 車 禍 傷 致 右股 骨 中 段 骨 折 而 急 診 入 院 ， 入 院 后 即 行右 股 骨 切 開 復 位 ， 鋼 板 螺 釘 內 固 定 手 術 。術 后 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 傷 口 敷 料 干 燥 。 患者 精 神 狀 況 較 差 。 述 傷 口 痛 ， 食 欲 較 差 。渴 望 消 除 疼 痛 ， 盡 早 康 復 。 醫(yī) 囑 青 霉 素400萬 單 位 抗 感 染 ， 補 液 2500ml。 Orem理論與護理實踐n 護 理 步 驟 1.診 斷 評 估 病 人 的 自 理 能 力 和 自 理 需 要（ 評 估 ， 診 斷 ） 2.設 計 與 計 劃 設

13、計 恰 當 的 護 理 系 統(tǒng) ， 制 定護 理 計 劃 （ 計 劃 ） 3.實 施 與 控 制 護 理 系 統(tǒng) 的 產 生 和 管 理 （ 實施 、 評 價 ） 病 例 討 論 一 急 性 心 梗 男 性 病 人 ， 49歲 ， 漢 族 ， 已婚 ， 在 教 育 子 女 方 面 夫 妻 有 矛 盾 ， 一 度關 系 緊 張 ， 大 專 文 化 程 度 ， 某 合 資 企 業(yè)經 理 ， 工 作 壓 力 大 ， 個 性 較 強 ， 缺 乏 知心 朋 友 ,嗜 好 吸 煙 ， 平 時 喜 歡 吃 肉 ， 不喜 歡 吃 蔬 菜 ， 缺 乏 運 動 。 （ 1） 一 般 的 自 理 需 要 空 氣 需

14、 要 :戒 煙 氧 氣 吸 入 食 物 需 要 :限 鹽 增 加 蔬 菜 水 果 協(xié) 助 進 食 水 分 : 靜 脈 輸 液 要 慢 協(xié) 助 飲 水 排 泄 :床 上 排 便 及 時 提 供 便 器 出 汗 保 持 皮 膚 清 潔 休 息 活 動 : 急 性 期 保 證 睡 眠 ,限 制 活 動 ,恢 復 期 逐 漸 增加 活 動 量 獨 處 和 社 會 交 往 :改 善 家 庭 關 系 ,建 立 朋 友 預 防 危 害 的 需 要 ： 識 別 和 預 防 心 肌 再 梗 死 以 及 并 發(fā)癥 增 進 個 人 功 能 和 發(fā) 展 潛 能 需 要 ： （ 2） 發(fā) 展 的 自 理 需 求 方 面

15、 需 要 處 理 好 子 女 教 育 問 題 及 調 整 夫 妻 關系 。 與 病 友 之 間 建 立 關 系 。 （ 3） 健 康 不 佳 時 自 理 需 要 及 時 就 醫(yī) 了 解 疾 病 過 程 和 處 理 有 效 執(zhí) 行 治 療 方 案 適 應 病 人 角 色 改 變 生 活 方 式 （ 1） 急 性 期 ： 采 用 完 全 補 償 系 統(tǒng) 病 人 絕對 臥 床 ， 一 切 生 活 護 理 均 由 護 士 提 供 幫助 ， 滿 足 病 人 全 部 治 療 性 自 理 需 求 。（ 2） 恢 復 期 ： 先 采 用 部 分 補 償 系 統(tǒng) 病 人可 床 邊 活 動 ， 生 活 護 理 需 要 護 士 提 供 部分 幫 助 ， 保 證 醫(yī) 囑 的 正 確 執(zhí) 行 ， 病 人 自己 完 成 部 分 治 療 性 自 理 需 求 。（ 3） 恢 復 后 期 ： 采 用 支 持 教 育 系 統(tǒng)