《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》6-第六章藥品經(jīng)濟(jì)

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1、2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 1 第 六 章藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 基 本 理 論 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 2 教 學(xué) 目 標(biāo)1.知 道 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 有 關(guān) 概 念2.運(yùn) 用 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 理 論 分 析 藥 品 市 場 ，包 括 藥 品 需 求 、 供 給 與 價 格 分 析3.了 解 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 評 價 的 基 本 方 法4.分 析 中 國 有 關(guān) 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 政 策 第 一 節(jié)藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 概 述 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 4 一 、 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 概 念 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 5 （ 一 ） 藥 品 1

2、. 藥 品 的 定 義 藥 品 是 衛(wèi) 生 服 務(wù) 過 程 中 的 重 要 組成 部 分 ， 其 主 要 功 能 表 現(xiàn) 為 疾 病 的預(yù) 防 和 治 療 、 改 善 病 人 的 生 命 質(zhì) 量以 及 減 輕 疾 病 給 患 者 帶 來 的 痛 苦 和影 響 生 物 學(xué) 過 程 等 方 面 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 6 （ 1） 按 形 態(tài) 分 類 （ 2） 按 給 藥 途 徑 和 方 法 分 類 （ 3） 按 綜 合 法 分 類 （ 4） 按 是 否 為 處 方 藥 分 類 2. 藥 品 的 分 類 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 7 3. 藥 品 的 特 殊 性藥

3、 品 不 同 于 普 通 商 品 ， 它 具 有 治療 屬 性 ， 同 時 包 含 疾 病 的 預(yù) 防 、診 斷 作 用 以 及 緩 解 疾 病 的 作 用 ，并 且 其 效 果 具 有 復(fù) 雜 性 和 潛 在 影響 的 特 點(diǎn) 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 8 （ 二 ） 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué)廣 義 的 定 義 ： 指 應(yīng) 用 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 的 理 論 、概 念 和 方 法 來 闡 明 和 解 決 藥 品 生 產(chǎn) 、流 通 、 使 用 中 出 現(xiàn) 的 現(xiàn) 象 和 問 題 ， 提高 藥 品 資 源 的 利 用 效 率 和 配 置 效 率 ，促 進(jìn) 臨 床 上 的 合 理 用 藥 ，

4、控 制 藥 品 費(fèi)用 的 不 合 理 增 長 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 9 狹 義 的 定 義 ： 指 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué)評 價 方 法 ， 指 利 用 微 觀 經(jīng) 濟(jì)學(xué) 的 評 價 方 法 對 藥 品 治 療 的干 預(yù) 措 施 進(jìn) 行 評 價 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 10 需 要 強(qiáng) 調(diào) 的 是 ： PE是 從 全 社 會 角 度 和 整 個 人 群 的 利 益出 發(fā) ， 研 究 如 何 合 理 選 擇 和 利 用 藥 物 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 的 發(fā) 展 使 藥 物 的 評 價 由“ 安 全 性 、 高 效 性 ” 向 “ 安 全 性 、 高效 性 、

5、經(jīng) 濟(jì) 性 ” 而 轉(zhuǎn) 變 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 11 PE的 研 究 可 為 臨 床 合 理 用 藥 、 藥品 資 源 的 優(yōu) 化 配 置 、 新 藥 的 研 制與 開 發(fā) 、 臨 床 藥 學(xué) 服 務(wù) 、 藥 政 管理 和 醫(yī) 療 保 險 等 提 供 決 策 依 據(jù) 。 研 究 的 意 義 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 12 二 、 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 的 發(fā) 展國 外 的 PE研 究 起 步 較 早 ， 開 始 于二 十 世 紀(jì) 七 十 年 代 ， 當(dāng) 時 是 以 成本 -效 益 分 析 和 成 本 -效 果 分 析 兩種 評 估 方 法 的 形 式 出 現(xiàn) 的

6、“ pharmacoeconomics” （ PE)出現(xiàn) 于 八 十 年 代 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 13 1989年 美 國 創(chuàng) 刊 了 藥 物 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 雜 志1991年 Bootmar等 編 寫 了 第 一 本 專 著藥 物 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 原 理1997年 美 國 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 與 政 策 一 書問 世 ， 為 研 究 藥 品 的 成 本 和 結(jié) 果 及其 相 互 關(guān) 系 、 藥 品 治 療 的 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 評價 方 法 等 內(nèi) 容 作 了 全 面 的 闡 述 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 14 目 前 美 國 、 澳 大 利 亞 等 國 家 已 經(jīng)

7、為PE研 究 提 供 了 一 個 良 好 的 條 件 ， 澳大 利 亞 、 加 拿 大 等 國 家 在 確 定 一 個藥 物 能 否 進(jìn) 入 藥 物 報 銷 目 錄 時 需 提供 PE研 究 的 相 關(guān) 數(shù) 據(jù) 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 15 有 資 料 顯 示 ： 1990年 美 國 74所 醫(yī) 學(xué) 院 只有 不 到 一 半 的 學(xué) 院 提 供 有 關(guān) 成 本 -效 益 /成 本 -收 益 /成 本 -效 用 分 析 類 的 課 程 。1997年 美 國 79所 醫(yī) 學(xué) 院 中 已 有 81%的 學(xué) 院都 講 授 藥 物 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 課 程 ， 而 到 了 1999年超 過 9

8、0%的 學(xué) 院 講 授 藥 物 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 課 程 。 藥物 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 已 經(jīng) 成 為 醫(yī) 學(xué) 院 中 的 重 要 課 程 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 16 我 國 的 PE研 究 起 步 較 晚 ， 九 十 年 代初 期 開 始 有 一 些 學(xué) 者 將 PE的 一 些 基本 理 論 和 方 法 介 紹 到 國 內(nèi) ， 逐 漸 引起 廣 大 醫(yī) 藥 學(xué) 工 作 者 和 衛(wèi) 生 行 政 部門 管 理 者 的 興 趣 和 重 視 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 17 我 國 首 篇 PE評 價 文 獻(xiàn) 出 現(xiàn) 于1993年 ,但 直 到 1997年 才 達(dá) 到10項(xiàng)

9、左 右 的 研 究 ,至 1999年 才出 現(xiàn) 快 速 增 長 的 趨 勢 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 18 中 國 醫(yī) 師 協(xié) 會 藥 物 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 評 價 中 心目 前 中 國 藥 物 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 領(lǐng) 域 最 專 業(yè) 的 網(wǎng)站 “ 中 國 藥 物 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 網(wǎng) ” （ http:/www.pe-cn.org） 于 2005年 8月 正 式 開 通 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 19 提 倡 用 全 社 會 的 觀 點(diǎn) 進(jìn) 行 PE研 究由 于 對 PE關(guān) 心 、 使 用 的 群 體 有 PE的研 究 者 、 制 藥 企 業(yè) 、 政 府 、 醫(yī) 療 保險 組 織

10、 、 醫(yī) 院 、 醫(yī) 生 和 患 者 等 ， 各不 同 群 體 對 PE看 法 與 需 求 中 存 在 的差 異 將 直 接 影 響 PE的 未 來 發(fā) 展 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 20 我 們 提 倡 用 全 社 會 的 觀 點(diǎn) 進(jìn) 行PE研 究 ， 作 為 研 究 者 應(yīng) 盡 力 從多 個 角 度 進(jìn) 行 PE研 究 ， 使 有 益的 結(jié) 果 為 各 方 所 接 受 ， 從 而 促進(jìn) PE的 發(fā) 展 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 21 隨 著 我 國 醫(yī) 療 體 制 改 革 的 進(jìn) 行 ，對 PE的 需 求 正 日 益 增 加 ， 我 們 相信 PE必 將

11、 作 為 控 制 藥 品 成 本 的 一種 策 略 而 得 到 快 速 發(fā) 展 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 22 三 、 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 的 研 究 內(nèi) 容藥 品 市 場 研 究藥 品 費(fèi) 用 研 究藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 評 價藥 品 合 理 使 用藥 品 經(jīng) 濟(jì) 政 策 研 究 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 23 第 二 節(jié)藥 品 市 場 分 析 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 24 主 要 內(nèi) 容藥 品 市 場 構(gòu) 成 及 其 特 點(diǎn)藥 品 需 求 分 析藥 品 供 給 分 析藥 品 價 格 分 析 與 價 格 管 理藥 品 費(fèi) 用 控 制 2021-4

12、-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 25 一 、 藥 品 市 場 構(gòu) 成 及 其 特 點(diǎn)藥 品 市 場 不 同 于 一 般 的 市 場 ， 主 要由 藥 品 生 產(chǎn) 、 藥 品 流 通 、 藥 品 提 供三 個 環(huán) 節(jié) 構(gòu) 成 ， 是 在 制 藥 業(yè) 、 藥 品流 通 行 業(yè) 、 醫(yī) 師 、 藥 師 、 政 府 、 保險 、 患 者 多 方 參 與 下 組 成 的 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 26 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 27 二 、 藥 品 需 求 分 析藥 品 需 求 的 影 響 因 素 ：一 般 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 因 素醫(yī) 生醫(yī) 療 保 險 2021-4-27 衛(wèi) 生

13、經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 28 三 、 藥 品 供 給 分 析 藥 品 的 供 給 涉 及 藥 品 的 生 產(chǎn) 、 流 通和 提 供 三 個 環(huán) 節(jié) 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 29 國 際 制 藥 廠 商 主 要 分 為 三 大 類 ： 發(fā) 達(dá) 國 家 通 用 藥 品 (generic drugs)生 產(chǎn) 廠 商 ；發(fā) 達(dá) 國 家 以 藥 品 研 究 、 發(fā) 展 為 主 要目 標(biāo) 的 生 產(chǎn) 廠 商 ；發(fā) 展 中 國 家 本 地 生 產(chǎn) 廠 商 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 30 四 、 藥 品 價 格 分 析 與 價 格 管 理 1 不 同 形 式 價 格 出 廠 價 批 發(fā)

14、價 零 售 價 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 31 2 價 格 的 形 成 政 府 定 價 政 府 指 導(dǎo) 價 市 場 定 價 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 32 3 中 國 作 價 辦 法 及 價 格 管 理 我 國 的 藥 品 作 價 一 直 采 用 成 本加 成 定 價 法 。 針 對 藥 品 價 格 中 存 在的 虛 高 定 價 、 流 通 環(huán) 節(jié) 中 藥 品 價 差率 過 高 、 醫(yī) 院 折 扣 高 等 問 題 ， 物 價管 理 部 門 實(shí) 施 “ 順 加 作 價 ” 的 藥 價管 理 辦 法 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 33 4 藥 品 的 價

15、格 差 異 新 藥 和 仿 制 藥 之 間 由 于 成 本 結(jié) 構(gòu) 不同 ， 價 格 相 差 40 70 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 34 五 、 藥 品 費(fèi) 用 的 控 制 據(jù) 文 獻(xiàn) 報 道 ， 全 球 藥 品 費(fèi) 用 以 每 年10%的 速 度 增 長 ， 在 發(fā) 展 中 國 家 的衛(wèi) 生 費(fèi) 用 中 ， 藥 費(fèi) 占 40%60%。 控制 藥 品 費(fèi) 用 增 長 ， 是 全 球 面 臨 的 挑戰(zhàn) 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 35 第 三 節(jié) 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 評 價 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 36 常 用 的 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 評 價 方 法

16、 方 法 成 本 結(jié) 果 測 量 最 小 成 本 分 析 ￥ 無 ， 結(jié) 果 相 同 成 本 效 果 分 析 ￥ 自 然 單 位 (存 活 年數(shù) ) 成 本 效 益 分 析 ￥ ￥ 成 本 效 用 分 析 ￥ 效 用 值 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 37 一 、 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 評 價 的 方 法 及 步 驟 (一 )準(zhǔn) 備 備 選 方 案(二 )成 本 分 析(三 )效 果 (效 益 、 效 用 )分 析(四 )比 較 分 析(五 )敏 感 性 分 析 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 38 第 四 節(jié)國 外 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 政 策 簡 介 2021-4-27 衛(wèi) 生

17、經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 39 一 、 各 國 對 藥 品 生 產(chǎn) 實(shí) 行 的 經(jīng) 濟(jì) 政 策 新 藥 的 研 制 開 發(fā)仿 制 藥 的 生 產(chǎn) 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 40 二 、 各 國 對 藥 品 營 銷 實(shí) 行 的 經(jīng) 濟(jì) 政 策 對 藥 品 生 產(chǎn) 廠 家 的 價 格 管 理對 批 發(fā) 商 的 管 理對 藥 店 （ 藥 師 ） 的 管 理對 藥 品 消 費(fèi) 者 的 管 理 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 41 三 、 各 國 對 藥 品 的 補(bǔ) 償 政 策 美 國 的 HMO實(shí) 行 按 人 頭 付 費(fèi) 的 補(bǔ)償 機(jī) 制 ， 英 國 實(shí) 施 的 通 科 醫(yī) 生 預(yù)算 ， 都

18、從 根 本 上 改 變 了 醫(yī) 生 的 激勵 機(jī) 制 ， 限 制 了 藥 品 的 過 度 利 用 。 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 42 第 五 節(jié)中 國 藥 品 經(jīng) 濟(jì) 政 策 簡 介 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 43 一 、 全 國 藥 品 生 產(chǎn) 、 經(jīng) 營 和 使 用 的 基 本 情 況 藥 品 生 產(chǎn)藥 品 經(jīng) 營藥 品 使 用藥 品 的 補(bǔ) 償 2021-4-27 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 44 二 、 藥 品 改 革 政 策 (一 )藥 品 價 格 政 策 與 價 格 管 理(二 )醫(yī) 院 藥 品 收 入 實(shí) 行 收 支 兩條 線 管 理(三 )實(shí) 行 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 藥 品 集 中 招標(biāo) 采 購