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1、心電圖機的使用急診科 王俊山 主要內(nèi)容1.心 電 圖（ECG）的概念2.心 電 圖 機 的 使 用 原 理3.心 電 圖 檢 查 的 主 要 臨 床 意 義4.心 電 圖 操 作 前 準 備5.十 二 導(dǎo) 聯(lián) 心 電 圖 各 導(dǎo) 聯(lián) 的 連 接 方 法6. 心 電 圖 機 的 操 作 流 程7.如 何 識 別 正 常 和 異 常 心 電 圖8.心 電 圖 的 測 量 方 法9.心 電 圖 機 的 維 護 心電圖 心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，產(chǎn)生生理電信號，通過心電描記器從體表引出多種形的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮
2、的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。 由于心電圖機診斷技術(shù)成熟、可靠、操作簡便，價格適中，對病人無損傷等優(yōu)點，已成為各級醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一。 總結(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。 心電圖機原理 心電生理活動在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動有著密切的聯(lián)系。我們不能對這種變化的電位進行直接的分析，而是通過心電圖機以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號，經(jīng)過放大并在時間軸上展開，形成心電圖，對心電圖波形進行分析，了解心臟的活 動情況，為臨床上對心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù)。 心電圖檢查是反應(yīng)心電活動的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時 監(jiān)視病人心臟功能。主 要
3、 臨 床 意 義 ：顯示各種心律失常，并可反映出對心律失常的治療效果;反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對心肌的影響。反映某些電解質(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考。心電圖檢查 電 極導(dǎo) 線肢 體 導(dǎo)聯(lián) 夾 胸 導(dǎo)聯(lián) 球主機 熱 敏記 錄紙 環(huán)境準備 保 持 室 內(nèi) 溫 度 需 18-22攝 氏 度 ， 防 止 寒 戰(zhàn) 。 安 靜 ， 屏風 遮 擋 。檢 查 床 不 宜 過 窄 ， 需 大 于 80厘 米 ， 以 免 因 為 肌 緊 張 而產(chǎn) 生 干 擾 ， 如 床 的 一 側(cè) 靠 墻 ， 要 確 保 墻 內(nèi) 無 電
4、 線 穿 行 。心 電 圖 機 電 源 線 遠 離 檢 查 床 和 導(dǎo) 聯(lián) 電 線 ， 床 旁 不 要 擺放 其 他 電 器 。 用物準備心電圖機的準備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤、手消液 受檢者準備核對醫(yī)囑，做好三查七對，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。 做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保：無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸， 四肢平放 、肌肉放松
5、，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。受檢者準備 皮膚的準備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛 導(dǎo) 聯(lián) 連接十二導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時針分別連接：紅 黃 綠 黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間V3： 綠色-V2與V4連線中點V4： 茶色-左鎖骨中線第五肋間相交處V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色-左腋中線
6、第五肋間與V4平行 連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。 心電圖機操作流程接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查1、 開機。 2 、按定標，走紙速度等鍵。橫軸定標時間：走紙速度25mm/s、縱軸定標電壓10mm/mv。3 、檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。4、 按開始鍵開始描記心電圖。 5、按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。6、取下各導(dǎo)聯(lián)線 7、關(guān)機。 8、取下心電圖紙。標記：患者姓名、性別、年齡、檢查時間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)）9、每一導(dǎo)聯(lián)心動次數(shù)一般為三組
7、，如有需要應(yīng)延長描記時間 如何測量振幅、間期，計算心率？n 心 電 圖 記 錄 紙 是 由 縱 線 和 橫 線 組 成 的 消 方 格 。 每 一 小 格 為1毫 米 （ mm） ， 橫 向 代 表 時 間 ， 每 格 為 0.04s， 縱 向 代 表 電壓 ， 每 格 為 0.10毫 伏n 正 常 心 電 圖 ： P波 順 序 出 現(xiàn) ， 正 向 傳 導(dǎo) ， 、 、 avF導(dǎo) 聯(lián)P波 直 立 ， avR導(dǎo) 聯(lián) 倒 置 ， P-R間 期 在 0.12-0.20s， 心 率 在60-100次 /分 ； P時 間 正 常 為 0.11s， 電 壓 ： 肢 導(dǎo) 0.25mv，胸 導(dǎo) 0.15mv，
8、P波 之 后 繼 有 QRS-T波 群 出 現(xiàn) ； QRS波 群 的 正常 時 限 為 0.06-0.10s； S-T無 異 常 升 高 或 下 降 ； T波 與 QRS波 群 方 向 一 致n 測 量 心 率 時 ， 只 需 測 量 一 個 RR（ 或 PP） 間 期 的 秒 數(shù) ， 然 后被 60除 即 可 求 出 。 例 如 RR間 距 為 0.8S， 則 心 率 為60/0.8=75次 /分 肺型P波T波倒置 ST段抬高 心電圖時 間 :0.06 0.10s 正 常 任 一 導(dǎo) 聯(lián) S-T 向 下 偏 移 0.05 mv。 正 常 S-T段 向上 偏 移 0.1mv。T波 的 振 幅
9、同 導(dǎo) 聯(lián) R波 的 1/10。QT間 期 的 正 常 范 圍 為 0.32-0.44s。u波 ： 在 T波 之 后 0.02-0.04s出 現(xiàn) 的 振 幅 低 小 的 波 稱 為 u波 ， u波 方 向 大 體 與 T波 相 一 致 。 異常心電圖特點1、竇性心律失常:P-R間期0.12S竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊2、期前收縮（早搏）房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮3、異位心動過速(1)室上性心動過速：連續(xù)3個或3個以上的房性或房室交界性期前收縮多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人(2)室性心動過速：連續(xù)3個或3個以上的室性期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病的病人 4、心房撲動和
10、心房顫動(1)心房撲動：P波消失，形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)則的F波，QRS波群正常。(2)心房顫動：P波消失，形態(tài)、間隔，振幅絕對不規(guī)則的f波，QRS波群正常。5、心室顫動:各波群消失，形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則。頻率每分為150300次。6、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：無QRS波群脫落二度房室傳導(dǎo)阻滯：有QRS波群脫落三度房室傳導(dǎo)阻滯：一般遇不到 高血鉀：T波高而尖，ST段上升低血鉀：T波寬而平，T波倒置，Q-T延長，ST段下降，出現(xiàn)U波心絞痛：T波低平或倒置,ST段壓低急性心肌梗死：寬而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上 頻發(fā)室早：1分鐘之內(nèi)出現(xiàn)6個或6個以上的室早 心電圖的測量方法心 室 率
11、 =60 P-P間 距 或 R-R間 距心 室 率 :每 分 鐘 60 100次 心電圖機的維護 1. 每天作完心電圖后必須洗凈電極。2. 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3. 心電圖機，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用4. 心電圖主機應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。5. 由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。 n心電圖機是比較精密的儀器，使用時應(yīng)避開潮濕、震動、強電場、磁場等場所，心電圖室應(yīng)盡量遠離X線室、理療室、電梯等以減少和避免干擾 感謝聆聽！
《心電圖機操作》PPT課件
