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1、二尖瓣狹窄病人的護(hù)理 相 關(guān) 鏈 接二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病的一種常見類型。心臟瓣膜病是由于多種原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常和功能異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種：1.狹窄：指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。2.關(guān)閉不全：指瓣膜管得不嚴(yán)，造成部分血液反流 。 病 因1.風(fēng)濕性（最常見、占50%）：急性風(fēng)濕熱至少2年才出現(xiàn)瓣膜狹窄；2.反復(fù)鏈球菌性扁桃體炎或咽喉炎，無風(fēng)濕熱史(約50%);3.其它病因罕見。 臨 床 表 現(xiàn)癥 狀 最常出現(xiàn)早期癥狀是勞力性呼吸困難，常伴有咳嗽，隨著瓣膜口狹窄的加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性肺水腫，
2、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰?？┭杀憩F(xiàn)為血性或血絲痰，嚴(yán)重二尖瓣狹窄可有突然大咯血，可為首發(fā)癥狀，可能與肺靜脈曲張出血有關(guān)。可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢水腫。 臨 床 表 現(xiàn)體 征 可出現(xiàn)面部兩頰紺紅、口唇輕度發(fā)紺，稱“二尖瓣面容”。 心尖部可觸及舒張期震顫；心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征；心尖部第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。 u胸片前后位（左圖）示兩肺淤血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫隔之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。u左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心
3、后緣肋間有一透亮三角區(qū)。表明無心室增大。 超 聲 心 動(dòng) 圖二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動(dòng)所致。 并 發(fā) 癥u心律失常 以心房顫動(dòng)最為常見，常使心力衰竭加重，并易發(fā)生栓塞。u栓塞 在并發(fā)房顫患者中尤為常見，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞常見。u心力衰竭 為死亡主要原因。 治 療 原 則 一、藥物治療：n適用于中度者，癥狀較輕，無介入或外科治療指征；n常用藥物：u 青霉素（預(yù)防B族溶血性鏈球菌感）；u -受體阻滯劑、洋地黃（用于控制房顫心室率，竇率時(shí)無益）；n 口服抗凝劑（房顫時(shí));n其它措施：限制食鹽攝入，有癥狀者限制活動(dòng)，中度癥狀者每年隨訪超聲心動(dòng)圖。 二、介入
4、性治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV) 主要適用于單純二尖瓣狹窄、瓣口面積0.81.2cm,無明顯關(guān)閉不全，無房顫與血栓的患者。 強(qiáng)心 地高辛利尿 呋塞米、螺內(nèi)酯擴(kuò)管 欣康抗感染 西力欣、諾佳等平喘 安賽瑪補(bǔ)鉀 補(bǔ)達(dá)秀吸氧 其 它 治 療 治 療 護(hù) 理 .嚴(yán)密觀察藥物療效及毒副作用。應(yīng)用利尿劑時(shí)，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，禁用鈣劑，以免發(fā)生協(xié)同作用；每次服用洋地黃類藥物前，測量心率，少于60次分，暫停服用；用藥期間，注意有無惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、色視和心律失常等中毒癥狀，一旦發(fā)生，立即停藥，并給予10GDW 500ml加適量氯化鉀靜脈點(diǎn)滴。慢性房顫或
5、有栓塞史，超聲檢查可見左房血栓者，應(yīng)長期服用抗凝藥物；用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，保持在對照值的l.5-2.5倍之間，并注意有無皮膚黏膜的出血，肉眼或鏡下血尿、便血、嘔血、略血等出血現(xiàn)象，服用抗心律失常藥物時(shí)，注意心率、心律、脈率的變化。 護(hù) 理 診 斷 1.活動(dòng)無耐力 與心排出量減少有關(guān) 2.有感染危險(xiǎn) 與肺淤血、風(fēng)濕活動(dòng)有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 心衰、栓塞、心律失常 護(hù) 理 措 施 (1)預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)或合并感染病情觀察：注意熱型，以協(xié)助診斷。觀察有無風(fēng)濕性活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。飲食與休息:給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食；臥床休息，限制活動(dòng)量，
6、協(xié)助生活護(hù)理，以減少機(jī)體消耗。待病情轉(zhuǎn)好，實(shí)驗(yàn)室檢查正常后再逐漸增加活動(dòng)量。用藥及降溫護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療，體溫過高給予物理降溫。 心力衰竭的護(hù)理觀察有無心力衰竭征象，監(jiān)測生命體征，評估病人有無呼吸困難、乏力、食欲缺乏、尿少等癥狀，檢查有無肺部啰音、肝大、下肢水腫等體征。避免誘因，積極預(yù)防和控制感染，糾正心率失常，避免勞累和情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。當(dāng)病人出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)，按心力衰竭病人護(hù)理。 預(yù)防栓塞評估栓塞的危險(xiǎn)因素，閱讀超聲心動(dòng)報(bào)告，注意有無心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓，心電圖有無異常（尤其是心房顫動(dòng)）。遵醫(yī)囑用藥，如應(yīng)用抗心律失常、抗血小板聚集的藥物，預(yù)防附壁血栓形成
7、和栓塞，合并房顫時(shí)服阿司匹林。休息與活動(dòng)，左房內(nèi)有巨大附壁血栓。病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成，長期臥床的病人易發(fā)生便秘。栓塞的觀察與護(hù)理，密切觀察有無栓塞現(xiàn)象，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救。 健 康 教 育 （1）做好疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助幫助病人及家屬長期作斗爭的信心，指導(dǎo)其堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，有手術(shù)適應(yīng)證者勸病人盡早擇期手術(shù)。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)心功能情況決定妊娠與分娩時(shí)機(jī)。（2）預(yù)防感染：盡可能改善居住環(huán)境，避免陰暗、潮濕、防治風(fēng)濕活動(dòng)。適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力，避免呼吸道感染，一旦發(fā)生感染立即用藥治療。在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前，應(yīng)告訴醫(yī)生自己有風(fēng)濕性心臟病病史，一邊預(yù)防性使用抗生素。勸告扁桃體反復(fù)發(fā)炎者在風(fēng)濕活動(dòng)控制后24個(gè)月手術(shù)切除扁桃體。（3）避免誘因：幫助病人協(xié)調(diào)好休息與活動(dòng)的關(guān)系，做好家屬理解配合工作。 謝 謝 大 家 ！
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