變態(tài)反應(yīng)與ENTPPT課件

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變態(tài)反應(yīng)性疾病與耳鼻喉科的關(guān)系,概念,變態(tài)反應(yīng)（allergy）,也稱超敏反應(yīng)(hypersensitivity)，是指已致敏的機(jī)體再次接觸相同的抗原，或半抗原與抗體或致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，引起的組織損傷和/或生理功能紊亂。,變態(tài)反應(yīng)的類型,參與變態(tài)反應(yīng)成分,I 型：參與的細(xì)胞包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞。 II型：變應(yīng)原存在在細(xì)胞表面，參與的主要抗體有IgG、IgM和少數(shù)的IgA。,參與變態(tài)反應(yīng)成分,III型：為抗原抗體反應(yīng)，抗體IgG、IgM，但I(xiàn)gM的免疫復(fù)合物較大，多被迅速清除，故引起該型的抗體以IgG多。 IV型：T細(xì)胞（致敏細(xì)胞釋放多種淋巴因子）介導(dǎo)的免疫反應(yīng),發(fā)病情況,根據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)資料，全人口的20%患有過敏性疾病，而耳鼻喉科醫(yī)生接診的病人半數(shù)與過敏有關(guān)。 年幼時(shí)男孩比女孩發(fā)病更高，10多歲后基本相同。單方父母有過敏史，29%子女患過敏性疾病。雙方父母有過敏史，則高達(dá)50%。 頭頸部是免疫反應(yīng)最常見的靶器官之一。包括耳鼻喉等,變態(tài)反應(yīng)在耳部的表現(xiàn),外耳道 中耳 內(nèi)耳,外耳（耳廓及外耳道）,慢性外耳道炎：外耳道慢性炎癥后對(duì)局部用藥如滴耳藥（含新霉素）、塑料、金屬等很敏感，導(dǎo)致接觸性過敏（IV型），表現(xiàn)為耳廓或/和外耳道皮炎，表現(xiàn)為紅腫、結(jié)痂、奇癢，但痛輕，易與軟骨膜炎混淆。 濕疹(IV型)：但無明確的致敏原。,外耳（耳廓及外耳道）,食物過敏(I型)：耳廓血管性水腫 對(duì)真菌感染的皮膚癬菌疹反應(yīng)： 真菌感染血源性的播散（原發(fā)于指甲、皮膚或生殖道原發(fā)感染） 繼發(fā)反應(yīng)（皮真菌疹反應(yīng)）或他們的代謝產(chǎn)物（致敏原）的變態(tài)反應(yīng)。此時(shí)在遠(yuǎn)離外耳道的部位可找到致病性真菌、但外耳道沒有真菌，當(dāng)原發(fā)部位的感染受到控制時(shí)，外耳道癥狀可緩解。,外耳（耳廓及外耳道）,治療　 去除敏感的接觸物或食物 局部應(yīng)用類固醇類眼水 清理外耳道，減少過敏物質(zhì) 脫敏治療,中耳,歐氏管功能異常（阻塞或異常開放） 分泌性中耳炎（OME）：過敏是引起耳咽管功能異常原因之一。中耳液中可檢測(cè)到細(xì)菌的特異性抗體、免疫復(fù)合物及補(bǔ)體等。 1. 文獻(xiàn)報(bào)道，過敏體質(zhì)兒童OME的發(fā)病是非過敏體質(zhì)的兩倍。 2. 根據(jù)報(bào)導(dǎo)，OME病例92.3% -９5%與過敏有關(guān),患者出現(xiàn)對(duì)食物或吸入物的陽性反應(yīng)，經(jīng)免疫治療或限制食物后，80%癥狀得到緩解。,中耳,慢性中耳炎，感染是其因素，但不治療的過敏性疾病是中耳炎長期流膿的原因之一，而經(jīng)抗過敏治療后，可獲得干耳。,內(nèi)耳,美尼爾氏病：自身免疫性疾病 耳蝸積水：頭暈 前庭積水：耳鳴,變態(tài)反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn),變應(yīng)性鼻炎：I型變態(tài)反應(yīng) 鼻竇炎：直接影響及鼻息肉的形成 過敏與下鼻甲肥大 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,變態(tài)反應(yīng)在喉部的表現(xiàn),急性：喉血管神經(jīng)性水腫 慢性喉炎：喉慢性水腫，通常與變應(yīng)性鼻炎同時(shí)存在，因癥狀較輕，易被忽視。 某些聲帶小節(jié)、息肉、慢性非特異性喉炎等，都與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,變應(yīng)性疾病的診斷,病史：家族史、疾病發(fā)作與季節(jié)、環(huán)境因素如過敏接觸史、過敏食物等的關(guān)系，對(duì)抗過敏治療的反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：癥狀和體征 實(shí)驗(yàn)室檢查：總IgE和血清特異性IgE,變應(yīng)性疾病的診斷,皮膚試驗(yàn)（點(diǎn)刺或皮內(nèi)試驗(yàn)） RAST（放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)） 食物過敏檢查：食物過敏是慢性臨床癥狀的一個(gè)重要原因。如牛奶是最普通的過敏原。,變應(yīng)性疾病的治療,最好的治療是避免接觸過敏原,變應(yīng)性疾病的治療,１. 藥物治療 抗組胺藥 減充血?jiǎng)?肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸 類固醇,變應(yīng)性疾病的治療,2.免疫治療,思考題,1.何謂變應(yīng)性鼻炎?如何作出診斷?,