楊維,王煥民,秦紅,祝秀丹北京兒童醫(yī)院 腫瘤外科

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1、楊 維 ， 王 煥 民 ， 秦 紅 ， 祝 秀 丹北 京 兒 童 醫(yī) 院 腫 瘤 外 科 甲 狀 旁 腺 腺 瘤 （ parathyroid adenoma， PTA ）兒 童 較 為 罕 見(jiàn) 臨 床 引 起 兒 童 原 發(fā) 性 甲 狀 旁 腺 功 能 亢 進(jìn) 的 主 要 因素 1 臨 床 資 料 1.1 一 般 資 料 8例 患 者 （ 男 女 各 4例 ） 年 齡 8-16歲 平 均 12.8歲 病 程 20天 -21月 平 均 9.3月 臨 床 表 現(xiàn) ： 骨 關(guān) 節(jié) 疼 痛 ， 骨 骼 畸 形 ， 骨 折 6 例 腎 功 能 損 害 1例 厭 食 ， 四 肢 肌 張 力 下 降 1例

2、1.2 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 血 鈣 ： 2.87mmol/L-5.46mmol/L（ 3.64mmol/L） 血 磷 ： 0.25mmol/L-0.73mmol/L（ 0.51mmol/L） 甲 狀 旁 腺 激 素 （ parathyroid hormone， PTH） 400pg/L-2500pg/L（ 1283pg/L） 1.3 影 像 學(xué) 定 位 檢 查 ： 8例 行 多 普 勒 彩 超 ， 均 檢 出 PTA 100% 7例 行 99mTc 甲 狀 旁 腺 顯 像 ,6例 檢 出 PTA 85.7% 2例 行 MR 1例 檢 出 PTA 1.4 術(shù) 前 診 斷 ： 術(shù) 前 經(jīng) 過(guò) 血

3、生 化 ， PTH測(cè) 定 ， B超 ， 核 素 掃 描 等檢 查 ,結(jié) 合 臨 床 癥 狀 體 征 均 考 慮 診 斷 PTA 2 治 療 過(guò) 程 及 結(jié) 果 2.1 治 療 過(guò) 程 8例 均 給 予 手 術(shù) 治 療 單 側(cè) 探 查 +腺 瘤 切 除 術(shù) 腺 瘤 直 徑 1.5cm-3cm 平 均 2.13cm 手 術(shù) 時(shí) 間 90min-135min 平 均 101.25min 術(shù) 中 冰 凍 切 片 及 術(shù) 后 大 體 病 理 均 回 報(bào) PTA 4例 切 除 后 10min測(cè) PTH 40-149pg/L 平 均60.1pg/L 腺 瘤 與 甲 狀 腺 葉 關(guān) 系腺 瘤 位 置 例 數(shù)右

4、 葉 下 極 背 側(cè)右 葉 下 極右 葉 上 極左 葉 下 極 3212 2.2 結(jié) 果 術(shù) 后 24h 血 鈣 1.3mmol/L-2.67mmol/L 平 均 2.35mmol/L 術(shù) 后 72h 6例 出 現(xiàn) 暫 時(shí) 性 低 血 鈣 癥 狀 （ 口 周 、 肢端 麻 木 ， 手 足 搐 搦 ） 葡 萄 糖 酸 鈣 靜 點(diǎn) 后 緩 解 術(shù) 后 住 院 天 數(shù) 5-9天 隨 訪 6個(gè) 月 內(nèi) 血 鈣 均 正 常 3 討 論 甲 狀 旁 腺 腺 瘤 （ PTA） 我 國(guó) 發(fā) 病 率 較 低 兒 童 罕 見(jiàn) 腺 瘤 PTH分 泌 過(guò) 多 血 鈣 上 升 臨 床 表 現(xiàn) ： 高 血 鈣 癥 候 群

5、 厭 食 ， 乏 力 ， 惡 心 （ 非 特 異 易 忽 視 ） 骨 痛 ， 骨 骼 畸 形 ， 骨 折 （ 就 診 主 因 ) 尿 路 結(jié) 石 ， 泌 尿 系 感 染 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 血 鈣 血 磷 堿 性 磷 酸 酶 PTH較 正 常 升 高 數(shù) 倍 乃 至 數(shù) 十 倍 術(shù) 前 定 位 診 斷 ： 多 普 勒 彩 超 ， 核 素 掃 描 ， CT，MR等 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 多 普 勒 彩 超 結(jié) 合 9 9 m Tc甲 氧 基 異 丁 基 異腈 （ 9 9 m Tc-MIBI） 敏 感 率 94.5% 治 療 ： 手 術(shù) 是 唯 一 有 效 方 法 目 的 ： 恢 復(fù) 鈣 磷 的 正 常

6、 代 謝 ， 改 善 甲 狀 旁 腺 功能 狀 態(tài) ， 降 低 PTH水 平 ， 消 除 由 于 腺 瘤 引 起 的 甲狀 旁 腺 功 能 亢 進(jìn) 所 致 的 臨 床 癥 狀 傳 統(tǒng) 方 法 ： 雙 側(cè) 甲 狀 旁 腺 探 查 意 義 ： 避 免 多 發(fā) 腺 瘤 的 漏 診 率 缺 陷 ： 切 口 大 ， 探 查 范 圍 廣 ， 正 常 解 剖 結(jié) 構(gòu) 破 壞相 對(duì) 嚴(yán) 重 ， 并 發(fā) 癥 多 ， 費(fèi) 時(shí) 長(zhǎng)近 年 來(lái) ： 單 側(cè) 探 查 已 成 為 首 選 基 礎(chǔ) 依 據(jù) ： 80-85%甲 狀 旁 腺 功 能 亢 進(jìn) 由 單 發(fā) 腺瘤 造 成 ， 多 普 勒 彩 超 以 及 9 9 m T

7、c-MIBI掃 描 的 逐 漸普 及 以 及 檢 測(cè) 準(zhǔn) 確 率 的 不 斷 增 高 手 術(shù) 操 作 輕 柔 ， 避 免 出 血 ， 破 潰 腫 物 好 發(fā) 位 置 ： 右 葉 下 極及 背 側(cè) （ 本 組 62.5%） 術(shù) 中 快 速 冰 凍 切 除 腫 瘤 后 10min， PTH較術(shù) 前 下 降 50%以 上 術(shù) 后 一 過(guò) 性 低 鈣 血 癥 ， 嚴(yán) 重 可 致 驚 厥 ， 補(bǔ) 鈣 手 術(shù) 成 功 ： 術(shù) 后 6 個(gè) 月 血 鈣 正 常 復(fù) 發(fā) ： 6 個(gè) 月 內(nèi) 血 鈣 ， PTH再 次 升 高 。 現(xiàn) 階 段 對(duì) 于 術(shù) 前 多 普 勒 彩 超 與 99m Tc-MIBI掃 描 定位 明 確 的 患 者 ， 結(jié) 合 術(shù) 中 快 速 冰 凍 切 片 以 及 血PTH測(cè) 定 ， 單 側(cè) 探 查 手 術(shù) 可 作 為 首 選 方 案 。 于 術(shù) 前 定 位 不 清 或 者 已 經(jīng) 提 示 可 能 存 在 雙 側(cè) 腺 瘤者 的 患 者 ， 雙 側(cè) 探 查 仍 是 必 要 的 。