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1、COMPANY LOGO COMPANY LOGO 一個德國公益廣告 催人淚下的白血病 公益 廣告 .flv Company LOGO 造血干細(xì)胞捐獻(xiàn) COMPANY LOGO 白血病是一種惡性程度極高的疾病，國內(nèi)發(fā)病率約為 3 4/10萬。 骨髓在造血過程中發(fā)生了異常變化，未成熟細(xì)胞便會 不受節(jié)制的大量生長，影響了正常血細(xì)胞的生成和功 能，即形成白血病。 什么是白血病 COMPANY LOGO 白血病的病理 造血干細(xì)胞分化功能障礙，外周血細(xì)胞異常 紅細(xì)胞數(shù)量及功能異常 貧血 器官缺氧 白細(xì)胞數(shù)量及功能異常 感染 血小板數(shù)量及功能異常 出血 淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能異常 免疫低下 COMPA
2、NY LOGO 白血病的轉(zhuǎn)歸 未經(jīng)治療的白血病死亡率幾乎 100%！ COMPANY LOGO 死亡是什么概念？ 從此不會醒來 沒有聲音、沒有呼吸、沒有心跳 再不能象我一樣對你微笑 再不能象你一樣享受生活中美好的一切 COMPANY LOGO 我們能做什么？！ 袖手旁觀？ ？！ 捐款？ 杯水車薪 ! 祝福？ 同情？ ？ COMPANY LOGO 白血病是一種非實體惡性腫瘤，不能手術(shù) 全身化療 復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥 造血干細(xì)胞移植 是唯一可能根治白血病的方法 白血病治 療方法 COMPANY LOGO 造血干細(xì)胞移植的分類 根據(jù)造血干細(xì)胞來源分： 骨髓移植，外周血造血干細(xì)胞移植，臍帶血移植
3、 根據(jù)供體來源分： 自體造血干細(xì)胞移植，同基因造血干細(xì)胞移植（同 卵雙胞胎），異基因造血干細(xì)胞移植 根據(jù)供受者之間是否有血緣： 血緣關(guān)系造血干細(xì)胞移植，非血緣關(guān)系造血干細(xì)胞 移植 COMPANY LOGO 造血干細(xì)胞移植對白血病的療效 疾病種類 生存率 慢性粒細(xì)胞白血病，慢性期 90% 急性髓性白血病 70% 急性淋巴細(xì)胞白血病 60% 慢性粒細(xì)胞白血病，急變期 30% 復(fù)發(fā)的急性白血病 30% COMPANY LOGO 造血干細(xì)胞移植的好處 對于供者 : 強大的再生能力，一周左右即可恢復(fù)至正 常，對身體沒有影響。 對于患者： 恢復(fù)骨髓的功能，恢復(fù)造血，重建免疫， 獲得新生 COMPANY
4、 LOGO 采集骨髓及外周血造血干細(xì)胞的區(qū)別 采集骨髓 采集外周血造血干細(xì)胞 前期準(zhǔn)備 采集前自備血 400-800ml 采集前細(xì)胞刺激因子動員 采集部位 臀部的兩側(cè)髂骨 左右手的前臂靜脈 采集狀態(tài) 硬膜外麻醉 清醒的狀態(tài)，如成分獻(xiàn)血 采集總量 15ml/kg， 600-1000ml 50-100ml 恢復(fù)時間 約一個月 約一周 不良反應(yīng) 采集部位輕度疼痛及發(fā)熱， 二周內(nèi)可恢復(fù)，存在麻醉風(fēng) 險 少數(shù)人有輕微反應(yīng)，采集后 1-2 天癥狀消失 如：發(fā)熱（ 2%）， 過敏反應(yīng)（ 1%），骨骼輕度疼 痛（ 5%） COMPANY LOGO 造血干細(xì)胞動員采集 外周血造血干細(xì)胞與外周血造血干細(xì)胞移植
5、 用于外周血造血干細(xì)胞動員的藥物 用于外周血造血干細(xì)胞動員的 G-CSF劑量 無關(guān)供者外周血造血干細(xì)胞采集的時間 COMPANY LOGO 早在 1909年 Maximow 就推測血液中有一些細(xì)胞可以維持造血。 1959年 Merwin的實驗表明，受照射后的小鼠輸入供者淋巴樣細(xì)胞， 其后外周血中出現(xiàn)的細(xì)胞在免疫學(xué)上與受體鼠不同，但與供體鼠 一致。 1971年 McCredie等人與 Chervenik等人幾乎同時發(fā)表了檢測出人 外周血中存在克隆性祖細(xì)胞的報道。 1977年英國皇家醫(yī)學(xué)院研究生院的 Goldman等人對慢粒急變患者 用慢性期采集 PBSC進(jìn)行自體 PBSCT，成功地重建造血，并
6、使疾病 轉(zhuǎn)回慢性期。 一外周血造血干細(xì)胞與外周血造血干細(xì)胞移植 COMPANY LOGO 1980年美國西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Rich等人對一例嚴(yán)重聯(lián)合免疫 缺陷病患兒行其父親為供者的首例異基因外周血干細(xì)胞移植， 成功重建了免疫功能。 1995年美國 Fred Hutchinson癌癥研究中心的 Bensinger等， M.D. Anderson癌癥研究中心的 Korbling等以及英國諾丁漢 醫(yī)院的 Schmitz等在同一期 Blood雜志上發(fā)表了其成功地分別 對 8名、 9名及 8名正常供者用 G-CSF行 PBSC動員及相應(yīng)患者的 allo-PBSCT，肯定了 allo-PBSCT的可行性
7、。 1990年以來，自體造血干細(xì)胞移植的數(shù)量已超過異基因移植。 1993年以來。 APBSCT的數(shù)量超過 ABMT。 1991年時，尚無 allo-PBSCT的登記，到 1996年，它已占異基 因 HSCT的 26以上 。 COMPANY LOGO 1. 外周血中造血干細(xì)胞收集比較方便，供者無需麻醉，也無多 部位骨髓穿刺抽髓之痛苦和不便，易被患者接受。 2 PBSCT后受者造血功能重建快，免疫功能恢復(fù)早，感染、出血 等并發(fā)癥低且輕。 3. 對骨髓有浸潤、纖維化或接受放射照射不能采集骨髓的供體 亦可施行。 4. 與骨髓相比，外周血中腫瘤細(xì)胞混入較少，自體移植后復(fù)發(fā) 率低于自體骨髓移植。 與骨髓
8、移植相比， PBSCT有以下優(yōu)點： COMPANY LOGO 結(jié)合中國國情，在 2001年中華造血干細(xì) 胞捐獻(xiàn)資料庫建設(shè)重新啟動時，采用了 外周血造血干細(xì)胞移植的模式。另外， 自體造血干細(xì)胞移植一般采用 PBSCT模 式。 COMPANY LOGO 1. 化療藥物，即骨髓抑制性細(xì)胞毒藥物，例如 環(huán)磷酰胺、阿霉 素、阿糖胞苷、馬法蘭、 VP-16等。在骨髓抑制性化療后造 血恢復(fù)期的外周血造血干 /祖細(xì)胞的濃度有一反跳現(xiàn)象，在其 高峰時相從外周血采集的造血干細(xì)胞可以比骨髓多。將其用 于自體移植后外周血血象恢復(fù)早，重建造血快。 2 造血生長因子 可能主要是由于 GM-CSF的甚為常見的發(fā)熱副作用
9、， allo-PB SCT中正常供者的外周血造血干細(xì)胞動員劑幾乎均采用 粒細(xì) 胞集落因子 （ G-CSF）。 3其它 硫酸葡聚糖、氫化考的松等，這些動員方法的效率較差，臨 床上未廣泛使用。 二用于外周血造血干細(xì)胞動員的藥物 COMPANY LOGO 目前 2 106/kg的 CD34+細(xì)胞輸注已被公認(rèn)為快速重建造血 的最低閾值，而上限值一般認(rèn)為為（ 5 8） 106/kg的 CD34+ 細(xì)胞，高于此閾值不再進(jìn)一步加快造血的重建。因此無關(guān)供 者 PBSC采集的 CD34+細(xì)胞的量必須 2 106/kg。 臨床觀察到 G-CSF刺激中性粒細(xì)胞生長，這種刺激作用呈 明顯的量效關(guān)系，但劑量一旦加大至
10、 10 16g/kg.d 的最大 閾值后此量效關(guān)系消失。 大量的研究表明，以劑量 5 16g/kg.d 的 G-CSF連續(xù)給予 5 6天動員正常供者，用血細(xì)胞分離機行 1 3次 PBSC分離術(shù)， 都可以收集到足夠數(shù)量的造血干 /祖細(xì)胞，并使隨后的 allo-PBSCT的造血功能迅速恢復(fù)。 三用于外周血造血干細(xì)胞動員的 G-CSF劑量 COMPANY LOGO G-CSF用于 PBSC動員的副作用不多，較常見的用藥后幾天出 現(xiàn)骨痛，以腰骶部疼痛最為明顯，但是最近天津血研所報道 1例 正常供者用 10 g /kg.d G-CSF動員外周血造血干細(xì)胞，發(fā)生自 發(fā)性脾破裂。 文獻(xiàn)報道的 4例正常供者
11、應(yīng)用 G-CSF后發(fā)生的自發(fā)性脾破裂的 報道，其 G-CSF的劑量為 10-20 g/kg.d。所以大劑量的 G-CSF對 供者是有一定風(fēng)險的。而且 G-CSF的遠(yuǎn)期副作用仍未見報道。為 慎重起見，確保供者安全，目前采用 5g/kg.d 的 G-CSF，并一 律采用進(jìn)口產(chǎn)品 （惠爾血） 。 COMPANY LOGO 用 G-CSF動員， 4 5天后外周血造血干 /祖細(xì)胞的數(shù)量可達(dá) 高峰，峰值大約在用藥后的第 5天。隨后迅速下降。但每個人的 反應(yīng)可有差異，若監(jiān)測數(shù)據(jù)反映動員不理想，應(yīng)及時調(diào)整 G-CSF 劑量，我們開始時在應(yīng)用 G-CSF后第 5， 6天采集 PBSC。但發(fā)現(xiàn)第 6天采集效果不
12、甚滿意，在第 6天時，部分供者外周血的 CD34+細(xì) 胞含量明顯下降，因而將采集的時間提前半天 四無關(guān)供者外周血造血干細(xì)胞采集的時間 COMPANY LOGO 移植成敗的關(guān)鍵？ HLA配型 COMPANY LOGO Human Leucocyte Antigen 人類白細(xì)胞抗原，為主要的組織相容性抗原 位于第六對染色體短臂上 具有遺傳性 HLA是什么？ COMPANY LOGO 人類： 3類約 100個位點 理論來說，可以組成 33億種 HLA分型 由于人種不同，某些表型并不全有， 因此，表型變化并不如想象中多。 HLA的多樣性 COMPANY LOGO 巨大的排斥反應(yīng)！ 供者組織中的
13、免疫細(xì)胞對受者（宿主）的作用，宿主 組織抗原對供者免疫細(xì)胞來說也是異己物質(zhì)，逐漸生 長起來的供者免疫細(xì)胞對受者的 “ 攻擊 ” 越來越重， 并產(chǎn)生 “ 移植物抗宿主反應(yīng) GVHD”。 GVHD的癥狀包括：發(fā)熱、肝炎、嚴(yán)重腹瀉、 骨髓抑制和感染，嚴(yán)重時可并發(fā) 致死性 反應(yīng)。 HLA不同移植的后果 COMPANY LOGO 造血干細(xì)胞志愿捐獻(xiàn)者的招募、遴選、 動員及采集 COMPANY LOGO 要求 思想成熟”，相對穩(wěn)定的人群，捐獻(xiàn) 時不反悔。 要堅持 深思熟慮、義無反顧” 的原則 。 沒有質(zhì)量的數(shù)量是沒有意義的 ! 召募原則 COMPANY LOGO 當(dāng)與患者配型成功動員他們真正進(jìn)行捐獻(xiàn)
14、時，諸多 難以預(yù)料的因素如找不到志愿者、捐獻(xiàn)意愿的改變、 恐懼、家庭的阻撓、親友或單位不支持、得到相關(guān) 的錯誤信息等等都會改變捐獻(xiàn)的初衷。這不僅浪費 了寶貴的檢測資金，而且對患者而言，生存希望的 破滅常常會導(dǎo)致病情的迅速惡化。 對策： 1.嚴(yán)格入庫資料。召募者前期細(xì)致周密地甄選、 審核、反復(fù)地宣教。對于不肯留下詳細(xì)個人信息、 捐獻(xiàn)意愿猶豫不決或親屬反對而不能堅持己見者等， 可淘汰或暫緩送檢入庫。 2. 提高召募者的素質(zhì)。加強培訓(xùn)，吸收已經(jīng) 捐贈過的志愿者加入招募者的隊伍，以親身體會說 服志愿者。 COMPANY LOGO 供患雙方無需相見原則 供患雙方不發(fā)生聯(lián)系是國際上的慣例，是這一領(lǐng)域的
15、倫理規(guī)范。 我們提倡捐獻(xiàn)者和受贈者以共同的人類之愛心、寬容 厚道的對待施受關(guān)系，必須在臨床上對兩者進(jìn)行必要 的空間隔離。 COMPANY LOGO 無償獻(xiàn)血者，他們富于愛心，有著較強的社會責(zé)任 感，招募成功率高。 招募者可以在得知獻(xiàn)血者的血液檢測結(jié)果后決定是 否錄用，所錄取的志愿者均為健康的捐獻(xiàn)者。 造血干細(xì)胞的采集方式與獻(xiàn)血、特別是與獻(xiàn)機采成 分血極為相似，獻(xiàn)血者更加易于理解和接受。 在獻(xiàn)血的過程中不斷接受造血干細(xì)胞移植的信息和 知識，對于采集的心理承受能力更強。 與獻(xiàn)血資料關(guān)聯(lián)可以及時得到更新。 可以令獻(xiàn)血者更具責(zé)任感，反過來促進(jìn)固定獻(xiàn)血者 隊伍的發(fā)展和壯大。 在無償獻(xiàn)血者中招募的優(yōu)點
16、COMPANY LOGO 捐獻(xiàn)的步驟 報名 登記 檢測 錄入 捐獻(xiàn) 隨訪 COMPANY LOGO 招 募 程 序 動員和表格填寫 核對和遴選 采樣和寄送 保留和召回 低分辨配型成功的再動員 COMPANY LOGO 在捐血的現(xiàn)場，工作人員或志愿工作者對捐 血者進(jìn)行一對一的宣傳。 1. 征求是否愿意捐贈造血干細(xì)胞和是否了解捐贈造血干細(xì)胞的意 義 ?引起獻(xiàn)血者的關(guān)注。 2. 介紹采集方法。消除捐贈者的恐懼和擔(dān)心。 3. 介紹采集的相關(guān)知識。打消捐贈者有捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞對人體傷 害的顧慮。 指導(dǎo)捐血者填寫 “ 志愿捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞登記 表 ” 。 1. 必須詳細(xì)的地址和聯(lián)系方式。 2. 必須兩個
17、以上朋友、親戚和家人的聯(lián)系電話 。 動員和表格填寫 COMPANY LOGO 一、報名填寫登記填表時應(yīng)注意事項： 年齡 18-45 歲，符合獻(xiàn)血者基本條件。 資料入庫后，只有與患者的配型相合后，才能捐獻(xiàn)。 這個等待時間最長到 55 歲，之后不提供檢索結(jié)果。 體重要求： 男： 50公斤以上 ；女： 45公斤以上 近視： 超過 600 度或以上，不予考慮 。 理由：眼底病變是指眼底動脈硬化、視網(wǎng)膜病變等等， 是一個比較廣泛的名稱。高度近視是指 600度以上的近視。 因為很多人都沒有機會檢查眼底，所以操作中以 600度為 限制，一般超過 600度的近視就不再允許報名。 COMPANY LOGO
18、志愿者招募注意事項 .ppt 遴選的重要意義： 每份 HLA檢測費高達(dá) 480元，而高淘汰率無疑是浪 費有限的資源。 遴選可以大大降低志愿者的流失率和配型成功后 的反悔率。 核對和遴選 COMPANY LOGO 抽取 6-8ml血，平分 2根試管，顛倒搖均 4-5次 一管送深圳實驗室 一管送總庫保管 但樣本統(tǒng)一送分庫后統(tǒng)一再分送 保存 短期存放，可選擇 -4 冰箱冷藏 （僅限保存一周） 送檢前進(jìn)行核對，必要時補采血。 長期保存應(yīng)放臵于 40 或 80 冰箱內(nèi) 寄送（并附有血樣清單，列表注明單位名稱、血樣編 號、份數(shù)、寄送時間、聯(lián)系人及聯(lián)系方式等資料）。 由 EMS寄送。（目前仍在落實中） 直
19、接汽車運送 。 采樣和寄送 COMPANY LOGO 運用市場營銷策略 深圳做法： 每年給他們寄送生日賀卡，當(dāng)信件退回時及時聯(lián)絡(luò)， 確認(rèn)新的聯(lián)系方式。 定期發(fā)送短信息，提醒他們不要忘記自己是一個造 血干細(xì)胞志愿捐獻(xiàn)者。及時更新通訊信息。 召募他們成為機采成分血捐獻(xiàn)者。 召募他們成為定期獻(xiàn)血者。 召開志愿捐獻(xiàn)者表彰會或座談會。 保留和召回 COMPANY LOGO 初配相合后，總庫或上級分庫將再動員通知傳真給供 者所在的分庫或工作站。傳真內(nèi)容應(yīng)包括：供患雙方 的姓名、患者所在地、供者編號等。 聯(lián)系供者，告訴他初配相合的情況，詢問捐獻(xiàn)的意愿 有無改變。如果供者是定期獻(xiàn)血者，囑其近期勿捐血。 將
20、再動員結(jié)果反饋給總庫或上級分庫。 低分辨配型成功的再動員 COMPANY LOGO 采 高 分 辨 血 樣 初配相合的供者捐獻(xiàn)意愿沒有改變，患者適合做干細(xì) 胞移植術(shù)，主治醫(yī)生向總庫或分庫申請做高分辨檢測。 由供者所在的分庫或工作站再次聯(lián)絡(luò)供者，再次確認(rèn) 供者的捐獻(xiàn)意愿有無改變，捐獻(xiàn)行為是否會因家人反 對而改變。 必須要得到供者肯定的回答，方可采集高分辨血樣。 同時簽署 高分辨檢測知情同意書 。 COMPANY LOGO 配型成功后要做什么？ 健康體檢 簽署同意書 外周血造血干細(xì)胞動員 采集造血干細(xì)胞 隨訪 COMPANY LOGO 患者 一般化療緩解 HLA基因配型 采集干細(xì)胞 外周造血
21、干細(xì)胞動員 血樣檢測 長期緩解 移植后支持、預(yù)防 GVHD 干細(xì)胞移植 超大劑量放 /化療 入潔凈室 供者 COMPANY LOGO 供者需進(jìn)行的體檢項目 內(nèi)科系統(tǒng)檢查 血壓、皮膚檢查、淋巴結(jié)檢查、甲狀腺檢查、心肺聽診 血液檢查 血常規(guī)、血型、 HIV抗體、血糖、梅毒、肝功能、腎功能、乙 肝病毒檢測、丙肝病毒檢測、巨細(xì)胞病毒抗體（ IgG、 IgM ） 其他檢查 B超、心電圖、胸片 COMPANY LOGO 外周血造血干細(xì)胞移植的方法 注射粒細(xì)胞集落因子（ G-CSF） 4-5天。 第三天開始觀察 WBC、 PC的計數(shù)。 第 4天半開始采集。 第一次采集的循環(huán)量 12000ml。 第二次采
22、集的循環(huán)量 8000-10000ml。 一周后觀察 WBC、 PC的計數(shù) 95%的可以恢復(fù)，兩周可 完全恢復(fù)。 COMPANY LOGO 移植過程中的護(hù)理 造血干細(xì)胞采集的當(dāng)天，應(yīng)派人看望并贈送鮮花、 禮品等。幫助捐贈者建立愉快和輕松的心情。 提前介紹采集的過程中可能出現(xiàn)的不良反映，避免 供者產(chǎn)生恐懼心理。采集單位應(yīng)派有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人 員參與護(hù)理。 1.注射粒細(xì)胞集落因子（ G-CSF）部分人可出現(xiàn)頭疼、 骨痛或全身乏力類似感冒發(fā)燒的癥狀。 2.采集的過程大量輸入抗凝劑可能出現(xiàn)口唇、舌尖等 麻木是低血鈣現(xiàn)象?？梢钥诜}劑。 3. 大量的血液進(jìn)入機器進(jìn)行分離時可能會出現(xiàn)低血容 量的現(xiàn)象，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對證處理。 COMPANY LOGO COMPANY LOGO 第一位捐獻(xiàn)者：潘慶偉，他于 2001年 8月 27日捐獻(xiàn)了造血干細(xì)胞。 COMPANY LOGO COMPANY LOGO
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