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1、 廣西某三甲醫(yī)院骨科右跟骨慢性骨髓炎、右跟部慢性潰瘍 交腿皮瓣移植術(shù) 術(shù)后第一天，感覺左小腿疼痛，次日左小腿麻木，腫脹。醫(yī)院考慮為骨筋膜室綜合征，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。此后患者左小腿腫脹、疼痛逐漸緩和，但小腿麻木，感覺及運(yùn)動功能無恢復(fù) 法院認(rèn)為當(dāng)患者左小腿出現(xiàn)骨筋膜室綜合征時，醫(yī)院沒有按照處置骨筋膜室綜合征的要求及時對患者左小腿采取有效的減壓手術(shù)，貽誤了治療時機(jī)，造成左腿供皮區(qū)壞死，左脛、腓總神經(jīng)損傷等，致使其左小腿七級傷殘，醫(yī)院應(yīng)為自己的過錯醫(yī)療行為負(fù)全部賠償責(zé)任。賠償總計(jì)12萬多元 。 又稱筋膜間區(qū)綜合征（Compartment syndrome ），是指在肢體的骨和筋膜封閉的筋膜間室內(nèi)，因各
2、種原因造成組織壓升高導(dǎo)致間室內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生變性和缺血性壞死的綜合病征因正常筋膜間室內(nèi)的壓力經(jīng)測定約為08mmHg 筋膜間室由固有筋膜、肌間隔和骨三部分組成的骨纖維鞘。前臂和小腿都是雙骨，間隔區(qū)比較堅(jiān)韌，無擴(kuò)展余地，易于形成骨筋膜室綜合征。 1.前臂有兩個：前臂掌側(cè)和前臂背側(cè)筋膜間區(qū)， 2.小腿有四個：小腿前外、小腿后深、小腿后淺和小腿外側(cè)筋膜間區(qū)（其中尤以脛前及脛后深與前臂掌側(cè)間室由骨間膜與筋膜所形成的鞘管更堅(jiān)韌 ）。手/足骨內(nèi)肌在兩掌骨之間，亦屬于此種筋膜間區(qū)。上臂和大腿均為單骨。無骨間膜，較有彈性和擴(kuò)展余地，發(fā)生較少。 掌側(cè)背側(cè) 前外后深后淺 內(nèi)容物增加 滲出增加 （惡性循環(huán)
3、） 內(nèi)壓升高 靜脈壓升高 毛細(xì)血管壓升高（病理基礎(chǔ)） 組織灌流減少 （結(jié)局） 骨筋膜綜合征 （肌肉、神經(jīng)缺血壞死） 擠壓綜合征 （休克、腎功能衰竭） 筋膜間室容量縮小筋膜缺損閉合開放性損傷后縫合過緊局部外加壓力重物、自身、牽引支架等壓迫外敷料包扎過緊繃帶、石膏、夾板過緊筋膜間室內(nèi)容物體積增加 出血 損傷后出血 血凝機(jī)制紊亂（如血友?。?毛細(xì)血管通透性增加 缺血后腫脹（外傷壓迫、損傷缺血、醫(yī)源性） 操練過度（長時間或劇烈運(yùn)動 后疲勞損傷） 創(chuàng)傷 燒灼傷 藥物和毒物刺激手術(shù) 毛細(xì)血管壓增加 劇烈運(yùn)動 靜脈阻塞 肌肉肥大 輸液、輸血外滲 腎病綜合征（動脈栓塞、血漿蛋白 、組織水腫） 骨骼肌缺血超過8
4、小時則為不可逆損害，完全缺血12小時則出現(xiàn)壞死 。神經(jīng)干對缺血的耐受性雖較肌肉長，但比較敏感，缺血30分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，1224小時，可致永久性功能喪失。皮膚對缺血的耐受性最強(qiáng)，雖部分缺血，一般不壞死。 傷后1個月，壞死的肌肉因纖維化開始攣縮，使筋膜間區(qū)內(nèi)容物減少，壓力降低，靜脈和淋巴回流改善，腫脹開始消退，傷后12月間腫脹可完全消退，但由于肌肉攣縮已經(jīng)形成。傷后34月間呈現(xiàn)攣縮畸形。前臂為Volkman攣縮，小腿則多為馬蹄內(nèi)翻畸形。 1.疼痛轉(zhuǎn)為無痛（painless） 2.蒼白（pallor）或紫紺、大理石花紋等 3.感覺異常（parathesia） 4.肌肉癱瘓（paralysi
5、s） 5.無脈（pulselessness） 疼痛： 創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀 感覺異常：本征是隨著疼痛出現(xiàn)的最早癥狀之一。但患者由于疼痛，很少主訴感覺異常 皮膚外觀變化：早期手/足趾蒼白、紫紺、發(fā)涼，肢體皮膚廣泛輕微腫脹、潮紅。進(jìn)一步則逐漸加重，皮膚表面光亮菲薄，色呈暗紅甚至暗紫色 腫脹和壓痛：腫脹是本征最早的體征 被動牽拉痛 ：被動牽拉遠(yuǎn)端肢體，患者產(chǎn)生十分敏感、廣泛劇烈的受累區(qū)深部肌肉痛，此不但為發(fā)病早期的表現(xiàn)，而且是本征最典型的體征 Whiteside法：利用普通水銀柱血壓表，連接三通管，一端連接普通針頭，另一T端連接注射器，內(nèi)盛生理鹽水。正常壓力10m
6、mHg之下1030 mmHg即為增高超過30 mmHg是急診切開減壓的指證 解除壓迫，傷肢制動 20%甘露醇250ml靜脈快速輸入，2小時后再同樣輸入。之后每8小時用一次，持續(xù)23天。其他如丹參、-七葉皂甘鈉等亦對本征有緩解作用地塞米松 10mg/日 切開筋膜減壓是治療本征最有效的方法（臨界減壓時間為8小時 ） 皮膚切開可減壓9 mmHg 筋膜切開可減壓39 mmHg，且間隔內(nèi)壓均可降至08 mmHg 肌膜切開只減壓3 mmHg截肢 30%高滲鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面 輸注血漿、人體白蛋白提高機(jī)體抵抗力，提高血漿膠體滲透壓 繼續(xù)應(yīng)用20%甘露醇 常規(guī)應(yīng)用 5%碳酸氫鈉，預(yù)防酸中毒和急性腎功能衰竭 對骨筋膜室綜合征長期保持敏感
《骨筋膜室綜合征》.ppt
