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1、一例骨髓移植并發(fā)剝脫性皮炎患者中心靜脈置管護理病例分享深圳市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科匯報人：xxx 時間：2018.4 病例介紹1 討論解決方案2 方案確定及實施3 效果評價4目錄CONTENTS 思考與啟發(fā)5 病例介紹1 病例介紹基本信息 患者：張某某 入院時間：2017-08-09 年齡：42歲 轉(zhuǎn)入ICU時間：2017-09-25 性別：女 主訴：確診急性淋巴細胞白血病7月余，骨髓移植術(shù)后20天，高熱1天 診 斷 現(xiàn)病史 病例介紹基本信息 診 斷 現(xiàn)病史1.造血干細胞移植術(shù)后2.腦出血3.感染性休克4.急性淋巴細胞白血病L25.消化道出血 6.癲癇7.口腔黏膜炎8.肛周感染9.子宮肌瘤 病
2、例介紹基本信息 診 斷 現(xiàn)病史 2017-9-5行骨髓移植術(shù)，供者為患者弟弟，術(shù)后予升白細胞、升血小板、促進造血、護肝、護胃、抗感染等對癥支持治療 2017-9-25早6時發(fā)生高熱40.7，血壓降低至76/38mmHg，為進一步診治收入ICU 輔助檢查實驗室檢查 051015202530123456789101112131415161718192021白細胞計數(shù)（X109/L） 050100150200250300350400123456789101112131415161718192021血小板計數(shù)（X109/L） 01020304050607012345678910111213141516
3、1718192021部分活化凝血酶原（sec） 正常值區(qū)間 正常值區(qū)間正常值區(qū)間 并發(fā)剝脫性皮炎的表現(xiàn)背部散在小水泡 腰背部及臀部大片皮膚破潰大量滲血、黃色分泌物 并發(fā)剝脫性皮炎的表現(xiàn) 皮膚破潰表皮撕脫靜脈置管外露血性分泌物 并發(fā)剝脫性皮炎的原因主要分析患者長期化療、骨髓移植術(shù)后、免疫力低下，不排除特殊病原體感染可能造血干細胞移植患者的皮膚脆弱、敏感、易受損可能存在移植后排斥反應(yīng)的皮炎問題 左股靜脈穿刺置管進行血液凈化治療右股動脈穿刺置管進行有創(chuàng)血壓及持續(xù)心排量監(jiān)測 左頸內(nèi)靜脈穿刺置管建立中心靜脈（CVC）通路輸注搶救用藥左頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管右股動脈導(dǎo)管 左股靜脈導(dǎo)管氣管切開行機械通氣治療氣管切
4、開導(dǎo)管 中心靜脈置管中心靜脈置管留置的重要性血管活性藥物、高濃度高滲藥物及血液制品輸注左頸內(nèi)靜脈穿刺點和周圍皮膚的保護屏障被破壞 討論解決方案2 討論解決方案 找尋循證證據(jù)聯(lián)合多學(xué)科多專業(yè)會診 制定護理措施專家會診邀請廣東省護理學(xué)會靜脈治療護理專業(yè)委員會陳利芬主任委員及我院靜療小組成員，共同探討該病人的中心靜脈置管的維護方案 方案確定及實施3 方案確定1 5%聚維酮碘消毒棉球行穿刺點及周圍皮膚消毒 2 3 3M透明敷料覆蓋3 4 5待干后單獨滅菌包裝3M液體敷料擦拭皮膚，形成保護膜 無菌棉墊隔離破損皮膚，污染及時更換氣管切開固定帶改用輸液器不刺激摩擦皮膚，換藥時解除氣管切開固定帶 3護 黃 晨
5、 燕 ， 何 麗 娟 ， 王 麗 .3M透 明 敷 貼 聯(lián) 合 無 痛 保 護 膜 在 PICC皮 膚 護 理 中 的 應(yīng) 用 J.護 理 學(xué) 雜 志2008年 2月 第 23卷 第 3期 (綜 合 版 ) 方案確定使用雙通道沖封管預(yù)防堵管的發(fā)生增加康復(fù)新液及表皮生長因子促進口腔黏膜修復(fù)，及時清除血性分泌物。皮膚破損處應(yīng)用促表皮生長因子 方案實施 及時與醫(yī)生溝通，停用可能引起過敏的藥物，全身應(yīng)用抗炎、抗排斥、促白細胞、增加免疫力等對癥治療 定期血培養(yǎng)檢查，關(guān)注和跟蹤血培養(yǎng)報告4 嚴格執(zhí)行規(guī)范手衛(wèi)生，嚴格無菌操作，嚴格控制外在因素降低中心靜脈置管相關(guān)性的發(fā)生率5 4項 小 燕 .ICU中 心 靜
6、 脈 導(dǎo) 管 相 關(guān) 性 感 染 研 究 進 展 J.當 代 護 士 ,2015年 2月 中 旬 刊5張 麗 紅 ， 王 薇 .210例 重 癥 患 者 中 心 靜 脈 置 管 發(fā) 生 感 染 的 原 因 分 析 及 護 理 對 策 J.中 國 現(xiàn) 代 醫(yī) 生 2015年 2月 第 53卷 第 5期 效果評價4 患者順利轉(zhuǎn)出ICU效果評價 中心靜脈導(dǎo)管留置49天無脫管、堵管發(fā)生未發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CLABSI）口腔黏膜及穿刺點周圍皮膚破潰處愈合 思考與啟發(fā)5 思考與啟發(fā) 中心靜脈導(dǎo)管在保證患者救治有效實施的同時也存在可能導(dǎo)致血流感染及病情加重的風險 維護中心靜脈管道的正常使用及遠離感染成為ICU 專科護理核心技術(shù)之一 思考與啟發(fā)置管前關(guān)注原發(fā)病及診療經(jīng)過，充分評估病情 預(yù)見性制訂并發(fā)癥預(yù)防和風險預(yù)警應(yīng)急預(yù)案置管后密切觀察，穿刺點及周圍皮膚的隔離維護 分析影響原因，并評估導(dǎo)管功能及置管局部情況 思考與啟發(fā) 當臨床護理遇到問題時，護士應(yīng)積極查閱文獻 了解相關(guān)專業(yè)新進展，獲得新知識新方法 并應(yīng)與醫(yī)生積極溝通，進行聯(lián)合診治護理 謝謝您的觀看指導(dǎo)!2018深圳市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
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