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1、 孕 28周 后 若 胎 盤 附 著 于 子 宮 下 段 ，甚 至 胎 盤 下 緣 達(dá) 到 或 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 ，其 位 置 低 于 胎 先 露 部 。 前 置 胎 盤 是 妊娠 晚 期 出 血 的 主 要 原 因 之 一 。 【 病 因 】3 胎 盤 異 常 如 副 胎 盤 ， 主 胎 盤 在 宮 體部 ， 而 副 胎 盤 則 可 位 于 子 宮 下 段 近 宮 頸內(nèi) 口 處 。4 受 精 卵 滋 養(yǎng) 層 發(fā) 育 遲 緩 以 胎 盤 邊 緣 與 宮 頸 內(nèi) 口 的 關(guān) 系 ， 將 前 置 胎 盤 分為 3種 類 型 (圖 12-1)【 分 類 】 宮 頸 內(nèi) 口 全 部被 胎 盤 組
2、 織 所覆 蓋 【 臨 床 表 現(xiàn) 】 v 大 量 出 血 出 現(xiàn) 貧 血 、 休 克 征 象 。v 腹 部 檢 查 見 子 宮 大 小 =孕 月v 胎 先 露 部 高 浮v 胎 位 異 常 ： 15 并 發(fā) 臀 先 露 。v 恥 骨 聯(lián) 合 上 方 可 聽 到 胎 盤 雜 音 。v 臨 產(chǎn) 時 檢 查 宮 縮 具 有 節(jié) 律 性 【 診 斷 】 1 病 史 妊 娠 晚 期 或 臨 產(chǎn) 時 突 然 發(fā) 生 無 誘 因 無 痛 性反 復(fù) 陰 遭 流 血 ， 應(yīng) 考 慮 為 前 置 胎 盤 ， 若 出血 早 、 量 多 ， 則 完 全 性 前 置 胎 盤 的 可 能 性大 。 【 鑒 別 診 斷
3、】 【 對 母 兒 危 害 】 【 對 母 兒 危 害 】 【 預(yù) 防 】 【 處 理 】 (placental abruption) 【 病 因 】1 血 管 病 變 胎 盤 早 剝 孕 婦 并 發(fā) 重 度 妊 高 征 、慢 性 高 血 壓 、 慢 性 腎 臟 疾 病 、 全 身 血 管 病 變 者居 多 。2. 機(jī) 械 性 因 素 外 傷 (特 別 是 腹 部 直 接 受 撞 擊 )、臍 帶 30cm或 臍 帶 繞 頸 ， 均 可 引 起 胎 盤 早 剝 。3. 子 宮 體 積 驟 然 縮 小4. 子 宮 靜 脈 壓 突 然 升 高 【 病 理 】 胎 盤 早 剝 分 為 顯 性 、 隱
4、性 及 混 合 性 剝 離 3種 (圖 12-2)。 胎 盤 早 剝 發(fā) 生 內(nèi) 出 血 時 ， 血 液 積 聚 于 胎 盤與 子 宮 壁 之 間 ， 由 于 胎 盤 后 血 腫 的 壓 力 加 大 ，使 血 液 浸 入 子 宮 肌 層 ， 引 起 肌 纖 維 分 離 ， 甚至 斷 裂 、 變 性 ， 當(dāng) 血 液 浸 及 子 ,肌 層 至 漿 膜 層時 ， 子 宮 表 面 呈 現(xiàn) 紫 色 瘀 斑 ， 尤 以 胎 盤 附 著處 為 著 ， 稱 子 宮 胎 盤 卒 中 (uteroplacental apoplexy)。 此 時 肌 纖 維 受 血 液 浸 漬 ， 收 縮 力減 弱 。 有 時 血
5、 液 還 可 滲 入 闊 韌 帶 及 輸 卵 管 系膜 。 嚴(yán) 重 的 胎 盤 早 剝 可 以 發(fā) 生 凝 血 功 能 障 礙 。 從剝 離 處 的 胎 盤 絨 毛 和 蛻 膜 中 釋 放 大 量 組 織 凝 血 活酶 ， 進(jìn) 入 母 體 血 循 環(huán) ， 激 活 凝 血 系 統(tǒng) 導(dǎo) 致 彌 散 性血 管 內(nèi) 凝 血 (DIC)， 肺 、 腎 等 臟 器 的 毛 細(xì) 血 管 內(nèi)有 微 血 栓 形 成 ， 造 成 臟 器 損 害 。 胎 盤 早 剝 持 續(xù) 時間 越 長 ， 促 凝 物 質(zhì) 不 斷 進(jìn) 入 母 血 ， DIC繼 續(xù) 發(fā) 展 ，激 活 纖 維 蛋 白 溶 解 系 統(tǒng) ， 產(chǎn) 生 大
6、量 的 纖 維 蛋 白 原降 解 產(chǎn) 物 (FDP)， 大 量 FDP具 有 復(fù) 雜 的 抗 凝 作 用 ，引 起 繼 發(fā) 性 纖 溶 亢 進(jìn) 。 發(fā) 生 胎 盤 早 剝 后 ， 大 量 消耗 凝 血 因 子 ， 并 產(chǎn) 生 高 濃 度 的 FDP， 最 終 導(dǎo) 致 凝血 功 能 障 礙 。 【 臨 床 表 現(xiàn) 及 分 類 】 【 輔 助 檢 查 】 。 【 診 斷 與 鑒 別 診 斷 】 【 并 發(fā) 癥 】 【 并 發(fā) 癥 】 【 預(yù) 防 】 加 強(qiáng) 產(chǎn) 前 檢 查 ， 積 極 防 治 妊 高 征 、 高 血壓 、 慢 性 腎 炎 ， 并 加 強(qiáng) 孕 婦 管 理 。 妊 娠 晚期 避 免 長 時 間 仰 臥 位 與 外 傷 。 對 羊 水 過 多與 多 胎 妊 娠 分 娩 時 ， 避 免 宮 內(nèi) 壓 驟 減 。 行羊 膜 腔 穿 刺 前 做 胎 盤 定 位 ， 穿 刺 時 避 開 胎盤 。 人 工 破 膜 時 ， 應(yīng) 選 宮 縮 間 歇 期 高 位 穿刺 ， 緩 慢 放 出 羊 水 ?！?預(yù) 防 】 【 治 療 】
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