外固定支架.ppt

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1、第六十一章 骨 折 概 論 大 連 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 二 院 骨 科王 鴻 飛 第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類、移位 一、骨折定義(Fracture) :骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。 二、骨折成因 直接暴力: 骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。 (車輪碾壓脛腓骨) 間接暴力: 暴力作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折(colles骨折) 。肌肉拉力: 肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折) 。 積累性勞損: 長期、反復(fù)、輕微外力,應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。 v以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的,稱為外傷性骨折 病理性骨折: 骨骼疾病,輕微

2、外力即可發(fā)生。(腫瘤、感染) 三、骨折分類 (一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1、閉合性骨折:骨折處皮膚或粘膜完整,骨折端不與外界相通。 2、開放性骨折:骨折處皮膚或粘膜破裂,骨折端與外界相通。 三、骨折分類 (二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 1、不完全骨折:骨的完整性和連續(xù)性部分中斷1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位。(顱骨、肩胛骨)2)青枝骨折:骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?,可有成角畸形。(與青嫩的樹枝被折斷相似) 三、骨折分類 (根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分) 2、完全骨折:骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為:1)橫形骨折: 骨折線與骨干縱軸接近垂直。(如右圖) 三、骨折分類 (根據(jù)

3、骨折的程度和形態(tài)分)2)斜形骨折: 骨折線與縱軸成一定角度。(如右圖) 三、骨折分類(根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分)3)螺旋形骨折: 骨折線成螺旋狀。(如右圖) 三、骨折分類 (根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分)4)粉碎性骨折: 骨碎裂成二塊以上。(如右圖) 三、骨折分類 (根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分)5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即堅質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。(見右圖) 三、骨折分類 (根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分)6)壓縮性骨折:骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨,跟骨。(見右圖) 三、骨折類型 (根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分)7)凹陷性骨折: 骨折片局部下陷,多見于顱骨。8)骨骺分離: 經(jīng)過骨骺的骨

4、折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。 三、骨折分類(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分 1、穩(wěn)定性骨折:骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 2、不穩(wěn)定性骨折:骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 三、骨折分類(*)臨床按時間分為 1、新鮮骨折:傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。 2、陳舊骨折:三周以上。v*涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:復(fù)位要求按解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。 四、骨折段移位 發(fā)生的因素有暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)。肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。肌內(nèi)牽拉力量。搬運和處理不妥當(dāng)。 四、骨折段移位 臨床常見的移位成角移位側(cè)方移位縮短

5、移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位 第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 全身表現(xiàn)休克發(fā)生可能:大的骨折、嚴(yán)重的開放骨折原因:廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷體溫血腫,一般不超過38 局部表現(xiàn)一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征:q畸形q異?;顒觪骨擦音或骨擦感v三者有其一即為骨折v三者均無不等于沒有骨折 骨折的X線檢查具有重要的診斷和治療價值,應(yīng)常規(guī)進行攝片。要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要時要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對比片。 第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥 (一)早期并發(fā)癥 休克脂肪栓塞綜合征內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)重要周圍組織損傷(重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷)骨筋

6、膜室綜合征(常見前臂掌側(cè)和小腿) (二)晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成 感染(化膿性骨髓炎) (二)晚期并發(fā)癥 損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮 第四節(jié) 骨折愈合過程 第一階段:血腫機化演進期(2周)骨折端骨壞死 組織出血的血凝塊 無菌性炎癥反應(yīng)(_新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞) 肉芽組織 纖維組織 血腫機化演進期示意圖 第二階段:原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細(xì)胞 骨樣組織 內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織 軟骨組織 環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂 骨折愈合膜內(nèi)化骨 軟骨內(nèi)化骨 膜內(nèi)化骨過程短、愈合快 ,臨床上應(yīng)防止較大血腫 。 原始

7、骨痂形成期示意圖 第三階段:骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則 規(guī)則 應(yīng) 力 骨板形成塑型期示意圖 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛;局部無反常活動;(勿試) X片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線;連續(xù)觀察兩周骨折處無異常;去除外固定后,上肢向前平舉1kg達(dá)1分鐘,下肢平地行走3分鐘,不少于30步。 第五節(jié) 影響骨折愈合的因素 一、全身因素年齡年輕愈合快 健康狀況 二、局部因素骨折類型和數(shù)量骨折部位的血液供應(yīng) 軟組織損傷程度 軟組織嵌入 感染 三、治療方法的影響 反復(fù)多次的手法復(fù)位(損傷軟組織和骨外膜) 切開復(fù)位(切開軟組織、剝離骨外膜) 開放性骨折清創(chuàng)不當(dāng)(摘除碎骨造

8、成骨缺損)持續(xù)牽引過度 固定不確實(干擾骨痂生長) 功能鍛煉(過早和不當(dāng)) 第六節(jié) 骨折的急救 目 的 用簡單有效的方法搶救生命、保護患肢、安全迅速轉(zhuǎn)運 搶救休克:保溫、呼吸道通暢 包扎傷口:相對清潔的布類、止血帶(必要時)、外露骨端不應(yīng)復(fù)位。 妥善固定:骨折急救處理最重要一項,其作用是避免進一步損傷、減輕疼痛、便于運輸,就地取材。 迅速轉(zhuǎn)運 第七節(jié) 治療骨折的原則 v治療骨折的三大原則q復(fù)位q固定q功能鍛煉 一、復(fù)位手法復(fù)位基本準(zhǔn)備 :局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠(yuǎn)端對近端 基本手法 拔伸牽引:貫穿于復(fù)位過程中的基本手法(縮短、成角、旋轉(zhuǎn))手摸心會:在拔伸牽引中的體會回旋反折:(尖長骨折端、背向移位

9、)端提捺正:(側(cè)方移位)分骨扳正:(前臂等多根骨部位的骨折) 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 解剖復(fù)位:矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系 ,對位對線完全良好時。對位:兩骨折端的接觸面 對線:兩骨折段縱軸間的關(guān)系 功能復(fù)位:臨床上有時雖盡了最大努力,仍未能達(dá)到解剖復(fù)位,但愈合后對肢體功能無明顯影響。臨床上應(yīng)爭取解剖復(fù)位,但受條件所限,有時做不到。用粗暴、反復(fù)手法復(fù)位、濫用切開復(fù)位 ,都是錯誤的 功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 旋轉(zhuǎn)移位、分離移位:必須糾正 成角移位:關(guān)節(jié)運動方向輕微可以,側(cè)方成角必須糾正縮短移位:成人1cm,兒童2cm 對位:骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂雙骨折要求對位對線都好 切開復(fù)位 手術(shù)指征骨折端有軟

10、組織嵌入(肌肉、骨膜等)、手法復(fù)位失敗者 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不好者 手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者 并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷 多處骨折為了便于護理及治療 切開復(fù)位優(yōu)缺點優(yōu)點:復(fù)位效果好,固定可靠,早期活動 缺點:破壞血運,可能感染,內(nèi)固定器材如選擇不當(dāng)術(shù)中困難或固定不當(dāng),需要二次手術(shù) 二、固定 外固定 小夾板 石膏繃帶各種支架、支具持續(xù)牽引骨外固定器 內(nèi)固定接骨板螺絲釘髓內(nèi)釘?shù)?三、功能鍛煉 v治療骨折的重要一環(huán),易被忽視,應(yīng)循序漸進 早期(血腫機化演進期):肌肉舒縮活動,關(guān)節(jié)不動 中期(原始骨痂形成期):逐漸被動活動關(guān)節(jié) 后期(骨痂改造塑形期):加強關(guān)節(jié)的主動鍛煉 第八節(jié) 開放性骨折的處理 開放

11、性骨折的最大危險是感染。按軟組織損傷程度分三度 第一度:皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破 第二度:皮膚被割裂或壓碎,軟組織中度損傷 第三度:廣泛的皮膚、皮下組織及肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常合并神經(jīng)血管損傷 清創(chuàng)術(shù)時限 6-8小時,創(chuàng)口僅受污染,可一期縫合 8-24小時,可清創(chuàng),縫合與否視情況而定 超過24小時,一般不清創(chuàng)(寒冷、污染輕者例外) 清創(chuàng)術(shù)要點 清理:止血帶最好不用。清洗切除創(chuàng)緣、失活組織,保留神經(jīng)、血管,多切脂肪,污染并挫傷的關(guān)節(jié)囊切除。骨外膜盡量保留,骨折端鑿除0.5-1cm,不輕易摘除骨塊,再次清洗、更換敷料 修復(fù)骨折的固定簡單的內(nèi)固定外固定三度開放性骨折及6-8小時以上的二度骨折,一般不做內(nèi)

12、固定 血管的修復(fù):應(yīng)首先修復(fù)(吻合或移植) 神經(jīng)的修復(fù):一期或二期修復(fù) 肌腱的修復(fù):一期或二期修復(fù) 創(chuàng)口的閉合直接縫合減張縫合植皮延遲閉合 術(shù)后用抗生素,破傷風(fēng)抗毒素 第九節(jié) 開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則 根據(jù)損傷程度及預(yù)后情況分為三度 第一度:皮膚及關(guān)節(jié)囊銳性小傷口,關(guān)節(jié)功能可保存 第二度:鈍性暴力,軟組織及軟骨、骨骼中度受損,有異物,關(guān)節(jié)功能部分受損 第三度:各種組織嚴(yán)重受損,脫位、血管神經(jīng)受損,關(guān)節(jié)功能差 處理 一度:清創(chuàng)閉合,不探查關(guān)節(jié),外固定,有感染時進行有關(guān)處理 二度:清創(chuàng),更換手套器械后探查關(guān)節(jié),取異物、骨折固定、縫合關(guān)節(jié)囊、閉合沖洗 三度:清創(chuàng),敞開創(chuàng)面放油紗,延期縫合或融合 第十節(jié)

13、 骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合 概 念X 線 片治療與預(yù)后延遲愈合骨折經(jīng)治療,超過平均愈合時間,未愈合骨折線明顯骨折端無硬化有愈合可能去除原因、延長時日可愈合不愈合骨折經(jīng)治療,超過平均愈合時間,未愈合骨折線明顯骨折端萎縮光滑,髓腔封閉沒有愈合可能一般需要手術(shù)治療畸型愈合已經(jīng)愈合骨折線模糊或消失影響功能需要手術(shù)矯正 延遲愈合:骨折經(jīng)治療后,超過一般愈合所需時間而仍未愈合,線骨端無硬化,及時去除妨礙愈合的因素,仍有愈合可能。不愈合:骨折經(jīng)治療后,超過一般愈合所需時間而仍未愈合,線骨端被濃密化的骨質(zhì)所封閉,需手術(shù)植骨和內(nèi)固定,或用電磁場治療方可愈合。 畸形愈合:骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求,嚴(yán)重者需要重新骨折治療。 謝謝大家 人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識,培養(yǎng)邏輯思維能力;通過閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過閱讀報刊,我們能增長見識,擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操,給我們巨大的精神力量,鼓舞我們前進 。

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