《護(hù)理查房 腸內(nèi)營養(yǎng)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理查房 腸內(nèi)營養(yǎng)（41頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、會計學(xué)1護(hù)理查房護(hù)理查房 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的概念腸內(nèi)營養(yǎng)支持的概念 腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)腸道用口服、鼻飼或胃腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)腸道用口服、鼻飼或胃腸造瘺來提供可滿足、超過或補(bǔ)充機(jī)體代謝需要的造瘺來提供可滿足、超過或補(bǔ)充機(jī)體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其它營養(yǎng)素的支持方式。營養(yǎng)物質(zhì)及其它營養(yǎng)素的支持方式。第1頁/共40頁臨床營養(yǎng)治療的意義 滿足病人營養(yǎng)需求；改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性；促進(jìn)傷口愈合；增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥；降低死亡率，縮短病程。第2頁/共40頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)途徑早期腸內(nèi)營養(yǎng)途徑口服口服口服口服 鼻胃管鼻胃管鼻胃管鼻胃管 鼻空腸管鼻空腸管鼻空腸管鼻空腸管 胃造瘺胃造瘺胃造瘺
2、胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺空腸造瘺空腸造瘺第3頁/共40頁腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式n n一次性輸給一次性輸給一次性輸給一次性輸給n n間歇性重力滴注間歇性重力滴注間歇性重力滴注間歇性重力滴注n n連續(xù)滴注（泵入連續(xù)滴注（泵入連續(xù)滴注（泵入連續(xù)滴注（泵入）第4頁/共40頁營養(yǎng)制劑的選擇營養(yǎng)制劑的選擇 從組成特點(diǎn)角度可分為普通型(基本型)、疾病代謝型和免疫強(qiáng)化型3種。臨床用于食管癌術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)液主要有能全力、百普力、瑞能等，也有因經(jīng)濟(jì)原因用自制勻漿膳的。第5頁/共40頁腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施1 1 1 1 根據(jù)病人情況選擇合適營養(yǎng)制劑根據(jù)病人情況選擇合適營養(yǎng)制劑2 2術(shù)后術(shù)后1-31-3
3、開始實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)開始實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng) 第一日第一日500ml/500ml/日滴速日滴速25-30ml/h25-30ml/h 第二日第二日1000ml/1000ml/日滴速日滴速50-60ml/h50-60ml/h 第三日第三日1500-2000ml/1500-2000ml/日滴速日滴速100-120ml/h100-120ml/h3 3 維持到術(shù)后第八日，拔管后改為口服維持到術(shù)后第八日，拔管后改為口服 第6頁/共40頁腸內(nèi)全營養(yǎng)治療是疾病治療的基礎(chǔ)全面、均衡，符合生理；維護(hù)胃腸道功能；保護(hù)肝臟功能；提高機(jī)體免疫力；降低高分解代謝；經(jīng)濟(jì)又安全。643215腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)第7頁/共4
4、0頁l 提供足夠的能量；l 提供安全、平衡、完全的營養(yǎng)素和 微營養(yǎng)素；l 提供正常生理所需的多種膳食纖維 和谷氨酰胺；l 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于 蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體循 環(huán)釋放含氮廢棄產(chǎn)物;全面、均衡，符合生理643215第8頁/共40頁l 維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性；l 保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位；l 維持消化液和消化道激素的分泌，保護(hù)肝臟功能；l 刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù) 功能。維護(hù)胃腸道功能643215第9頁/共40頁保護(hù)肝臟功能 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，維持營養(yǎng) 物質(zhì)正常的代謝過程；維持膽汁的正常排泄，維持正常的 肝腸循環(huán)；改善肝臟的血供和營養(yǎng)；保護(hù)腸粘膜
5、屏障，防止腸源性毒素 通過血液進(jìn)入對肝臟的損害；643215第10頁/共40頁提高機(jī)體免疫力l 改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力；l 保護(hù)腸粘膜屏障，防止因細(xì)菌易位 造成的腸源性感染；l 刺激胃腸道分泌免疫球蛋白。654312第11頁/共40頁降低高分解代謝l 減輕應(yīng)激病人腸缺血，降低 分解代謝激素和細(xì)胞因子水平，緩解高分解代謝；l 促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成；l 改善氮平衡。654312第12頁/共40頁經(jīng)濟(jì)又安全l 減少臨床并發(fā)癥；l 降低死亡率；l 縮短病人住院時間；l 腸內(nèi)營養(yǎng)避免了腸外營養(yǎng)容易引起 的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂、導(dǎo)管敗血癥等；l 降低醫(yī)療費(fèi)用。654312第13頁/共40頁臨
6、床護(hù)理臨床護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)傷大，管飼時間長，而且持續(xù)進(jìn)行，患者可能出現(xiàn)厭煩的心理，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解其思想狀況，告知管飼對患者康復(fù)帶來的益處，密切觀察并及時處理管飼過程中出現(xiàn)的問題，提高患者的安全感，取得其積極配合，保證管飼的正常進(jìn)行。第14頁/共40頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理警示警示 操作中切勿將營養(yǎng)液當(dāng)成靜脈輸液注入體內(nèi)。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈輸液同時進(jìn)行時,不僅要懸掛明顯標(biāo)識,還要使用兩個輸液架將兩者分開放置。第15頁/共40頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理管道護(hù)理管道護(hù)理 妥善固定營養(yǎng)管,翻身活動時防止?fàn)坷c脫出。方法是用膠布交叉固定營養(yǎng)管于鼻部及兩側(cè)面頰部,并用棉繩系住營養(yǎng)管固定于病人枕部
7、，每天檢查固定狀況,對煩躁不安的病人,應(yīng)適當(dāng)約束(可用約束帶約束雙手),以防自行拔管。一旦脫管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺。保證導(dǎo)管位置安全有效第16頁/共40頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理管道護(hù)理管道護(hù)理u 輸注營養(yǎng)液前后，用溫開水30ml脈沖式?jīng)_洗管道u 輸注過程中，評估腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類與管道的通暢情況，制定沖洗管道的間隔時間u 注入藥物或果汁前后，要充分沖洗，防止因發(fā)生化學(xué)反應(yīng)造成堵管。保持管道通暢，防止堵塞第17頁/共40頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理管道護(hù)理管道護(hù)理 停止?fàn)I養(yǎng)治療拔除導(dǎo)管前，先用溫開水徹底沖洗管道，然后夾閉鼻胃腸管的近端，輕巧平穩(wěn)地撤出管道。避免在拔除過程中有殘余液體進(jìn)入氣
8、道，造成誤吸肺感染。胃腸造口置管的患者，至少10天竇道形成方可拔管。拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管道的護(hù)理第18頁/共40頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理輸注過程中護(hù)理輸注過程中護(hù)理uu營養(yǎng)液輸注的濃度：濃度需由低到高，速度由慢到快。uu營養(yǎng)液溫度：用恒溫器加溫將溫度控制在3740 uu營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時注意速度、濃度和溫度第19頁/共40頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理輸注過程中護(hù)理輸注過程中護(hù)理 營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)開現(xiàn)用，一次用量的懸掛時間不宜超過8小時，避免引起營養(yǎng)液污染。開啟后暫不用，可放于4條件下儲存24小時。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，輸注管道每24小時更換一次，管道的接頭處保持清潔，預(yù)防因營養(yǎng)液污染引起的相關(guān)并發(fā)癥
9、。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作第20頁/共40頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理輸注過程中護(hù)理輸注過程中護(hù)理 患者取半坐臥位，床頭抬高30，鼓勵病人床上活動，預(yù)防吸人性肺炎。經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng)者，尤其注意防止反流誤吸。胃腸動力不佳時，輔用甲氧氯普胺10mg Q6h肌肉注射或紅霉素3mgkg可促進(jìn)腸蠕動，減少誤吸的發(fā)生率。有報道：納絡(luò)酮在促進(jìn)胃腸動力方面有作用。注意臥位，預(yù)防誤吸第21頁/共40頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理輸注過程中護(hù)理輸注過程中護(hù)理 根據(jù)病情每12小時監(jiān)測末梢血糖1次，血糖值控制在83mmolL為理想。輸入胰島素時，使用微量泵進(jìn)行推注以準(zhǔn)確調(diào)節(jié)血糖水平。每日監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。監(jiān)測血糖
10、、電解質(zhì)等指標(biāo)第22頁/共40頁臨床護(hù)理臨床護(hù)理輸注過程中護(hù)理輸注過程中護(hù)理 經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液不經(jīng)口進(jìn)食，導(dǎo)致口腔和舌發(fā)干；且管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，容易引起細(xì)菌滋生，并發(fā)感染。因此，對術(shù)后短期內(nèi)不能坐起刷牙患者給予口腔護(hù)理2次/天，每12h給予溫開水漱口，對能坐起的患者協(xié)助刷牙，增加了患者的舒適度。加強(qiáng)口腔護(hù)理第23頁/共40頁常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 u胃腸道并發(fā)癥l 惡心l 嘔吐 l 腹瀉 l 便秘 l 便脹u胃潴留、反流、誤吸u代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過多u機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位u其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等第24頁/
11、共40頁1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進(jìn)與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因胃腸道并發(fā)癥-腹瀉第25頁/共40頁腹瀉腹脹腸蠕動亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因1.同時進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等第26頁/共40頁吸入原因機(jī)械并發(fā)癥-吸入1.床頭未抬高2.喂養(yǎng)管位置不當(dāng)3.高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）4.喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌
12、反射）5.胃排空延遲或胃儲留第27頁/共40頁1.輸注中床頭始終需抬高30-45度2.輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置3.該用胃造口或空腸造口置管4.該用較細(xì)軟伺入管5.如100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)1.床頭未抬高2.喂養(yǎng)管位置不當(dāng)3.高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）4.喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）5.胃排空延遲或胃儲留吸入的處理第28頁/共40頁原因1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬镂桂B(yǎng)管堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞第29頁/共40頁喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營養(yǎng)液濃度3.
13、經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬?.每次輸注后或每輸注2-8h用20-50ml清水沖洗2.使用復(fù)爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注3.盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。第30頁/共40頁高血糖發(fā)生的原因高血糖發(fā)生的原因n n接受高熱卡膳(6.288.37)103kJ/Ln n糖尿病n n高代謝或皮質(zhì)激素治療期間n n老年患者糖耐量不足彭承宏等.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理。中國實(shí)用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖第31頁/共40頁高血糖的護(hù)理及治療高血糖的護(hù)理及治療n n管飼期間每46小時檢查尿糖和檢查尿糖和酮體酮體一次n n營養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃
14、度或最大量至少48小時后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性，則改為每12小時一次或停檢。n n出現(xiàn)高糖血癥則給予胰島素胰島素治療n n嚴(yán)格控制血糖在4.47.8mmol/Ln n注意防治低血糖（2.3mmol/L）彭承宏等.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理。中國實(shí)用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖第32頁/共40頁臨床病例臨床病例n n7床 王國運(yùn) 男 58歲 胃癌 住院號：5877729n n患者以“胃癌”收入我科，有乙肝病史，于2015年7月10日在全麻下行胃癌根治術(shù)。n n7月13日（術(shù)后第三天）開始給予自制腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)鼻腸營養(yǎng)營養(yǎng)管緩慢滴注第33頁/共40頁護(hù)理問題護(hù)理問題n n1
15、、舒適的改變 腹脹：與接受過快的和易引起腹脹的營養(yǎng)液輸注有關(guān)n n2、知識缺乏：缺乏與腸內(nèi)營養(yǎng)輸注相關(guān)的知識n n3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與營養(yǎng)計劃未完成或攝入不足有關(guān)n n4、排便異常 腹瀉：與輸注營養(yǎng)液溫度低、速度快及輸注易引起腹瀉的營養(yǎng)液有關(guān)第34頁/共40頁護(hù)理目標(biāo)、措施及評價護(hù)理目標(biāo)、措施及評價n n計劃計劃：減輕腹脹，使患者舒適度有所提高n n措施措施：減慢或停止腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注，避免使用產(chǎn)期較多的營養(yǎng)液，指導(dǎo)患者床上或床邊活動，以促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹。待腹脹緩解，再次輸注營養(yǎng)液時應(yīng)注意控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、濃度，由小到大，速度由慢到快。n n評價評價：患者腹脹緩解，再起滴注營養(yǎng)
16、液無腹脹不適。第35頁/共40頁護(hù)理目標(biāo)、措施及評價護(hù)理目標(biāo)、措施及評價n n計劃計劃：病人及家屬可以了解腸內(nèi)營養(yǎng)的基本知識。n n措施措施：向患者及家屬詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法，說明置鼻腸管是實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保證，告知患者配合要點(diǎn)。提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，減少體重丟失，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。經(jīng)常與患者溝通，了解腸內(nèi)營養(yǎng)、心理生理反應(yīng)，給予心理支持。n n評價評價：患者及家屬可以很好的配合完成腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注。第36頁/共40頁護(hù)理目標(biāo)、措施及評價護(hù)理目標(biāo)、措施及評價n n目標(biāo)目標(biāo)：使患者體重增加n n措施措施：按計劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量、速度
17、。加強(qiáng)巡視及時識別并排除輸液故障，保證腸內(nèi)營養(yǎng)計劃按時完成。n n評價評價：患者體重有所增加第37頁/共40頁護(hù)理目標(biāo)、措施及評價護(hù)理目標(biāo)、措施及評價n n目標(biāo)：減輕患者腹瀉：減輕患者腹瀉n n措施：滴注速度應(yīng)由慢至快：滴注速度應(yīng)由慢至快,遞增速度也不可過快遞增速度也不可過快,控制在控制在202040mL/h40mL/h左右左右 營養(yǎng)液溫度保證在營養(yǎng)液溫度保證在373740,40,并使用加熱器恒溫并使用加熱器恒溫 當(dāng)患者腹瀉嚴(yán)重時當(dāng)患者腹瀉嚴(yán)重時,可遵醫(yī)囑使用止瀉藥可遵醫(yī)囑使用止瀉藥 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 鞣酸軟膏保護(hù)肛周皮膚鞣酸軟膏保護(hù)肛周皮膚 應(yīng)用不含乳糖，低脂配方應(yīng)用不含乳糖，低脂配方 評價：患者腹瀉好轉(zhuǎn)：患者腹瀉好轉(zhuǎn)第38頁/共40頁小結(jié)小結(jié) 術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)是術(shù)后營養(yǎng)支持的有效途徑術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)是術(shù)后營養(yǎng)支持的有效途徑 ,雖也有一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)雖也有一些并發(fā)癥或不良反應(yīng) ,但只要在腸內(nèi)但只要在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高技術(shù)和營養(yǎng)支持過程中加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高技術(shù)和服務(wù)水平，予以認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理服務(wù)水平，予以認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理 ,還是可以避還是可以避免并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生免并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生。第39頁/共40頁感謝您的觀看。感謝您的觀看。第40頁/共40頁
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