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1、頸椎病的康復(fù)頸椎病的康復(fù)上海市殘聯(lián)陽光康復(fù)中心上海市殘聯(lián)陽光康復(fù)中心劉華衛(wèi)劉華衛(wèi)E-mail：liuhuawei_內(nèi)容一、頸椎的解剖特點二、頸椎病概述三、頸椎病的康復(fù)評定四、頸椎病的康復(fù)治療一、頸椎的解剖特點o寰椎C1：形狀不規(guī)則，無椎體和棘突o樞椎C2：椎體上方有柱狀突起，為齒突，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。一、頸椎的解剖特點oC3C6o隆椎C7：其棘突長而粗大，因其明顯隆起于頸項部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過長，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。頸椎的關(guān)節(jié)o關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)o椎間關(guān)節(jié)o鉤椎關(guān)節(jié)o環(huán)枕關(guān)節(jié)o環(huán)樞關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)o正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀
2、，稱鉤突。其與相對應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，因最早為德國解剖學(xué)家Luschka所發(fā)現(xiàn)，故又稱Luschka關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)o鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。鉤椎關(guān)節(jié)一、頸椎的解剖特點o神經(jīng)根o椎動脈椎動脈o正常情況下，一側(cè)椎動脈扭曲可通過對側(cè)椎動脈代償完成向頭部供血。當(dāng)一側(cè)椎動脈由于某些原因?qū)е鹿┭蛔銜r，它就不能代償對側(cè)椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動脈供應(yīng)不足
3、o頭部的旋轉(zhuǎn)運動有一半以上由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，頭頸旋轉(zhuǎn)可引起椎動脈在C1、2處狹窄或梗阻。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對側(cè)椎動脈扭曲。椎動脈o增生的鉤突可壓迫椎動脈并刺激椎動脈叢，使椎動脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。o因為椎動脈有脊髓前中央動脈和脊髓后動脈的分支，因此當(dāng)椎動脈供血不足時，可直接影響到脊髓的血供。頸部肌肉二、頸椎病概述o概念o分型o頸椎病的概念：頸椎病是指由于頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等所引起的一系列癥狀。o分型：分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、混合型型、混合型 分型
4、：頸型、神經(jīng)根型o頸型；l以頸項肩背不適為主，排除其它癥型。X光片無明顯異常。o神經(jīng)根型：l頸神經(jīng)根受累引起頭、頸、肩、上肢、胸背疼痛、麻木、感覺及運動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致l頸椎僵硬，活動受限，腱反射減弱、椎間孔壓縮試驗陽性，部分患者臂叢牽拉試驗陽性lX片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，頸椎雙斜位片了解椎間孔l與頸肩背筋膜炎、胸廓出口綜合征、肩周炎等相鑒別鑒別：胸廓出口綜合征o第一肋與前、中斜角肌圍成三角形間隙，稱為斜角肌間隙，臂叢神經(jīng)、血管從此處進(jìn)入腋窩分型：脊髓型o表現(xiàn)為肢體沉重乏力、持物不穩(wěn)、足踏棉花感，有時自己感覺下肢有燒灼感、麻木?？砂橛心蚣?、尿頻或排尿困難，約30%患者伴有眩暈；
5、晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。o病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。oX線片多見椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。分型：交感型o癥狀多樣，常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼瞼沉重感、眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常、頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、心動過速或過緩、心律不齊；情緒不穩(wěn)；胃腸功能紊亂等oX線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生o本型應(yīng)與心臟病、耳源性疾病等相鑒別。分型：椎動脈型o椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎-基底動脈供血不足的癥狀，可有眩暈、惡心、嘔吐
6、、四肢無力、共濟失調(diào)o癥狀的發(fā)生與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達(dá)幾小時到一、二天，可反復(fù)發(fā)作o頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗陽性oX線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做椎動脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動脈動態(tài)造影等o應(yīng)與下述疾病相鑒別：耳源性疾病、高血壓癥狀等分型：混合性o具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類型建議診斷為脊髓型。分型：其他o食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。三、頸椎病的康復(fù)評定o問診l主訴：癥狀、部位、時間（結(jié)合人體圖）最迫切需要解決的問題l相關(guān)疾病所引起
7、的功能障礙情況l人體圖：部位、癥狀、性質(zhì)、程度、深度l癥狀加重因素l癥狀減輕因素l一天內(nèi)癥狀變化情況l現(xiàn)病史l既往史三、頸椎病的康復(fù)評定o問診l一般健康狀況：高血壓、糖尿病、心臟病、外傷史、手術(shù)史，等等l脊髓壓迫癥狀：雙側(cè)肢體麻刺感、步行不穩(wěn)、等l其他：職業(yè)（具體工種）、日常應(yīng)力姿勢、運動狀況、用藥狀況、相關(guān)實驗室檢查結(jié)果等三、頸椎病的康復(fù)評定o體格檢查l視診觀察l主動運動、被動運動、被動加壓（是否引發(fā)主訴癥狀）三、頸椎病的康復(fù)評定p體格檢查l肌力：C1C2屈頸、C3頸側(cè)屈、C4聳肩、C5肩外展/屈肘、C6屈肘/伸腕、C7伸肘、C8伸拇/指深屈肌、T1手指外展及內(nèi)收l觸診：皮溫、皮膚出汗情況、
8、肌肉、棘突、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、第一肋三、頸椎病的康復(fù)評定o體格檢查l特殊檢查：椎間孔壓迫試驗、提頸試驗、胸廓出口綜合征檢查、旋頸試驗等l神經(jīng)檢查：反射、感覺皮區(qū)分布l相關(guān)部位的檢查：顳下頜關(guān)節(jié)、肩、肘、腕、手特殊檢查：p椎間孔壓迫試驗（Spurlings test）：l原理：縮小椎間孔是否引起神經(jīng)根刺激癥狀。l1頭處于中立位下壓；2頭后伸時下壓；3頭后伸并旋轉(zhuǎn)側(cè)屈，同時下壓l陽性表現(xiàn)：頸痛并有神經(jīng)根刺激癥狀l其他：若側(cè)屈旋轉(zhuǎn)的另一側(cè)出現(xiàn)牽拉疼痛，為反Spurling征，常提示肌肉攣縮特殊檢查：o提頸試驗：牽伸頸椎，相關(guān)癥狀是否緩解o胸廓出口綜合征檢查：按壓第一肋，配合頭對側(cè)屈-同側(cè)旋，可充
9、分牽拉斜角肌，是否引起臂叢神經(jīng)癥狀，是否是平時癥狀o旋頸試驗：后仰側(cè)屈旋頸并維持1030s，是否出現(xiàn)椎動脈癥狀神經(jīng)檢查o反射：l肱二頭肌腱反射（C5、C6）l肱三頭肌減反射（C7、C8）lHoffmann征：又稱彈指征?；颊咄蟛柯陨?，手指自然微屈。檢查者以一手托住病人腕部，用右手指挾住其中指，快速地用拇指彈撥其指甲，以使其中指遠(yuǎn)端指節(jié)屈曲。陽性者，患者拇指與其他手指同時向掌側(cè)屈曲。因少數(shù)正常人可出現(xiàn)陽性，故明顯陽性、或雙側(cè)不對稱時方具有臨床意義。p感覺皮區(qū)分布影像學(xué)檢查oX線檢查：l正位片 能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、頸肋，棘突不居中等。l
10、側(cè)位片 可以看到頸椎曲線改變，椎間隙 改變，骨贅，項韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。p其他四、頸椎病的康復(fù)治療o睡姿的調(diào)整：l仰臥，頸部枕后墊枕，不可過高l側(cè)臥，枕頭與肩部等高p石蠟療法、紅外線、磁療、超短波、中低頻電療等運動療法p目的：練習(xí)肌肉力量和耐力，提高頸椎穩(wěn)定性p頸背部肌肉鍛煉p頸部深層屈肌鍛煉頸椎牽引：o牽伸相關(guān)肌肉，解除肌肉痙攣，增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓；調(diào)整椎動脈，使扭曲或受壓的椎動脈伸展、通暢、改善椎基底動脈的血液循環(huán)頸椎牽引o體位：坐位、臥位o角度：從上頸段到下頸段，角度逐漸增加lC1C4：0度lC5、C6：15度lC6、C7：20度lC7T1：25度p 時
11、間：1030分鐘p牽引重量：從4kg開始，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整重量，超過20kg可能引起損傷頸椎牽引o禁忌癥l頸脊柱結(jié)核或腫瘤l脊髓壓迫l嚴(yán)重椎動脈癥狀l頸椎關(guān)節(jié)炎癥l揮鞭樣損傷l重度骨質(zhì)疏松l其他手法治療o手法治療：l改善局部的血液供應(yīng)狀態(tài)l松解局部組織的炎性粘連l糾正椎間關(guān)節(jié)錯位l解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡p關(guān)節(jié)松動術(shù)：l徒手牽引：角度控制靈活l旋轉(zhuǎn)l前后向：棘突、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突l水平向：棘突、橫突l側(cè)屈注射療法：o消炎止痛、阻斷感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)的傳導(dǎo)。o常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。o常用封閉方法為椎體前外側(cè)與椎間盤內(nèi)封閉，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。參考資料o南登崑 康復(fù)醫(yī)學(xué)第三版oNicola Mok,Clinical Science and Practice of Musculoskeletal Physiotherapy II,2007 THE END
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