外科感染 外科學(xué)總論課件

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1、第十二章第十二章 外科感染外科感染一附院整形美容外科一附院整形美容外科 殷國前殷國前第十二章第十二章 外科感染外科感染(Surgical Infection)n n課時：2學(xué)時n n內(nèi)容：第四節(jié) 全身性外科感染n n 第五節(jié) 有芽孢厭氧菌感染n n 一、破傷風(fēng)n n 二、氣性壞疽n n 第六節(jié) 外科應(yīng)用抗菌藥物的原那么全身性外科感染 n n定義：n n全身性外科感染不僅是由于病原菌，還因其產(chǎn)物和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對機(jī)體的損害，如得不到控制，可因炎癥介質(zhì)失控，導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性炎癥反響綜合癥SIRS，臟器受損和功能障礙，嚴(yán)重者可致感染性休克，多器官功能障礙綜合癥MODS全身性外科感染 膿毒癥膿

2、毒癥(sepsis)(sepsis)是指因病原菌因素引起的全身炎癥反響，體溫、呼吸、循環(huán)、神是指因病原菌因素引起的全身炎癥反響，體溫、呼吸、循環(huán)、神志等明顯改變。志等明顯改變。菌血癥菌血癥(bacteremia)(bacteremia)是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌全身炎癥反響綜合征全身炎癥反響綜合征(systemic inflammatory response syndrome):(systemic inflammatory response syndrome):體溫體溫3838,3636;心率心率 90 90次次/分分;呼吸呼吸 20 20次次/分或分或PaC

3、O2;PaCO2;白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)12109/L,12109/L,4109/L 4109/L或未成熟粒細(xì)胞或未成熟粒細(xì)胞10%10%膿毒綜合征膿毒綜合征(sepsis sydrome)(sepsis sydrome)當(dāng)膿毒癥合并有器官灌注缺乏的表現(xiàn)，如乳酸酸中當(dāng)膿毒癥合并有器官灌注缺乏的表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變毒、少尿、急性神志改變 引發(fā)引發(fā)SIRSSIRS的原因的原因感染因素 細(xì)菌、內(nèi)毒素、外毒素非感染因素 嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注損傷炎癥過程炎癥過程 致病菌 機(jī)體 炎癥介質(zhì) 血管擴(kuò)張、通透性增加、細(xì)胞吞噬和調(diào)理 局部反響紅、腫、熱、痛 全身反

4、響炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子 TNF-、IL-1、IL-8花生四烯酸代謝物 前列環(huán)素、白三烯、血栓素其他 補(bǔ)體、凝血因子、激肽、纖溶系統(tǒng)機(jī)體機(jī)體病菌病菌多種酶與毒素多種酶與毒素補(bǔ)體、白三烯、血栓素、補(bǔ)體、白三烯、血栓素、TNF、IL-1、IL-2、PAF、TXA2血管擴(kuò)張、通透性增加血管擴(kuò)張、通透性增加吞噬細(xì)胞進(jìn)入感染灶吞噬細(xì)胞進(jìn)入感染灶局部局部紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛血血管管擴(kuò)擴(kuò)張張、通通透透性性增增加加白白細(xì)細(xì)胞胞/內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞相相互互反反響響及及移移行行微微循循環(huán)環(huán)阻阻斷斷和和組組織織壞壞死死循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)SIRSSIRS炎癥反響促炎癥反響炎癥反響促炎癥反響促炎反響抗炎反響SIR

5、SSIRS的防治的防治1控制感染，減少炎癥反響2 免疫調(diào)理治療 細(xì)胞因子拮抗劑 細(xì)胞因子單克隆抗體 血栓素酶抑制劑 氧自由基去除劑 糖皮質(zhì)激素膿毒癥的誘發(fā)因素膿毒癥的誘發(fā)因素n n致病菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)；n n機(jī)體抵抗力減弱;繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎性梗阻性化膿性膽管炎n n靜脈導(dǎo)管感染；n n腸源性感染；n n原有慢性病如糖尿病、尿毒癥、及長期或大量應(yīng)用皮質(zhì)激素或抗癌藥等的病人其抗感染能力降低。全

6、身性感染的常見致病菌全身性感染的常見致病菌1 1、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陰性菌 大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等克雷伯菌、腸桿菌等 。突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。有時白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。有時白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早、持續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿。休克發(fā)生早、持續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿。多無轉(zhuǎn)移性膿腫。多無轉(zhuǎn)移性膿腫。三低現(xiàn)象低溫、低白細(xì)胞、低血壓膿毒癥較嚴(yán)重三低現(xiàn)象低溫、低白細(xì)胞、低血壓膿毒癥較嚴(yán)重全身性感染

7、的常見致病菌全身性感染的常見致病菌2、革蘭氏陽性菌 金萄菌、表萄菌、腸球菌n n可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。n n病病病病人人人人面面面面色色色色潮潮潮潮紅紅紅紅，四四四四肢肢肢肢溫溫溫溫暖暖暖暖，常常常常有有有有皮皮皮皮疹疹疹疹、腹腹腹腹瀉瀉瀉瀉、嘔嘔嘔嘔吐吐吐吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。n n休休休休克克克克發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生生生生時時時時間間間間晚晚晚晚，血血血血壓壓壓壓下下下下降降降降慢慢慢慢

8、，病病病病人人人人多多多多有有有有譫譫譫譫妄妄妄妄和和和和昏昏昏昏迷。迷。迷。迷。革蘭陽性與革蘭陰性細(xì)菌感染的區(qū)別革蘭陽性與革蘭陰性細(xì)菌感染的區(qū)別G+G-金葡菌大腸、綠膿、變形桿菌癰、蜂窩織炎、骨或關(guān)節(jié)化膿性感染膽道、尿道、腸道和大面積燒傷感染稽留熱、弛張熱突起寒戰(zhàn)高熱，間歇熱面紅、肢暖四肢厥冷神經(jīng)系統(tǒng)受損少見皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫少見休克晚、暖休克休克早、長、冷休克全身性感染的常見致病菌全身性感染的常見致病菌3、無芽胞厭氧菌 擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧球菌和厭氧鏈球菌n n多有需氧菌協(xié)同多有需氧菌協(xié)同多有需氧菌協(xié)同多有需氧菌協(xié)同;n n易形成膿腫易形成膿腫易形成膿腫易形成膿腫;n n濃液有惡臭。濃液有

9、惡臭。濃液有惡臭。濃液有惡臭。全身性感染的常見致病菌全身性感染的常見致病菌4、真菌、真菌 白念珠菌、曲霉菌、新型隱球菌；白念珠菌、曲霉菌、新型隱球菌；n n應(yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)、機(jī)體免疫機(jī)能下降是發(fā)病因素；應(yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)、機(jī)體免疫機(jī)能下降是發(fā)病因素；應(yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)、機(jī)體免疫機(jī)能下降是發(fā)病因素；應(yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)、機(jī)體免疫機(jī)能下降是發(fā)病因素；n n分淺部與深部真菌感染兩類分淺部與深部真菌感染兩類分淺部與深部真菌感染兩類分淺部與深部真菌感染兩類,早期多為化膿性改變晚期多為肉芽腫改變早期多為化膿性改變晚期多為肉芽腫改變早期多為化膿性改變晚期多為肉芽腫改變早期多為化膿性改

10、變晚期多為肉芽腫改變;n n系統(tǒng)性真菌感染缺乏特征性臨床表現(xiàn)；系統(tǒng)性真菌感染缺乏特征性臨床表現(xiàn)；系統(tǒng)性真菌感染缺乏特征性臨床表現(xiàn)；系統(tǒng)性真菌感染缺乏特征性臨床表現(xiàn)；n n標(biāo)本鏡檢可見真、假菌絲與孢子。標(biāo)本鏡檢可見真、假菌絲與孢子。標(biāo)本鏡檢可見真、假菌絲與孢子。標(biāo)本鏡檢可見真、假菌絲與孢子。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n n起病急、開展快、高燒起病急、開展快、高燒40-4140-41。n n頭頭痛痛、頭頭暈暈、胃胃腸腸道道反反響響惡惡心嘔吐、腹脹納差，心嘔吐、腹脹納差，n n呼吸困難，脈搏細(xì)速。呼吸困難，脈搏細(xì)速。n n肝肝脾脾可可腫腫大大，黃黃疸疸或或皮皮下下出出血血瘀斑瘀斑n n白白細(xì)細(xì)胞胞計計數(shù)數(shù)，大

11、大于于2 2萬萬-3-3萬萬，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，n n代代謝謝失失調(diào)調(diào)，腎腎損損害害，蛋蛋白白尿尿，管型尿，酮體尿。管型尿，酮體尿。血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。診斷診斷n n根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。n n根根據(jù)據(jù)原原發(fā)發(fā)感感染染的的部部位位、膿膿液液的的性性質(zhì)質(zhì)、判斷為哪一類細(xì)菌引起的敗血癥。判斷為哪一類細(xì)菌引起的敗血癥。n n血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗。血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗。血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗。血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗。n n 對對對對屢屢屢屢次次次次血血血血液液液液細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)菌菌菌菌培培培培養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng)陰陰陰陰性性性性者者

12、者者，應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)考考考考慮慮慮慮厭厭厭厭氧氧氧氧菌菌菌菌或或或或真真真真菌菌菌菌性性性性膿膿膿膿毒毒毒毒癥癥癥癥，可可可可抽抽抽抽血血血血作作作作厭厭厭厭氧氧氧氧性性性性培培培培養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng)，或或或或作作作作尿和血液真菌檢查和培養(yǎng)。尿和血液真菌檢查和培養(yǎng)。尿和血液真菌檢查和培養(yǎng)。尿和血液真菌檢查和培養(yǎng)。治療治療n n局局局局部部部部感感感感染染染染灶灶灶灶的的的的處處處處理理理理，盡盡盡盡早早早早，徹徹徹徹底底底底充充充充分分分分引引引引流。流。流。流。n n 抗抗抗抗菌菌菌菌素素素素的的的的應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用用用用，早早早早期期期期、大大大大量量量量、廣廣廣廣譜譜譜譜、聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥。n

13、 n提高全身抵抗力，輸血、輸液。提高全身抵抗力，輸血、輸液。n n 對對癥癥處處理理，降降溫溫、糾糾正正電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂和維持酸堿平衡等和維持酸堿平衡等有芽孢厭氧菌感染有芽孢厭氧菌感染(infection by spore and(infection by spore andanaerobic bacteria)anaerobic bacteria)破 傷 風(fēng)tetanustetanus病因破破傷傷風(fēng)風(fēng)是是由由破破傷傷風(fēng)風(fēng)桿桿菌菌侵侵入入人人體體傷傷口口內(nèi)內(nèi)，生生長長繁繁殖殖，產(chǎn)產(chǎn)生生毒毒素素，所所引引起起的的一一種種和和創(chuàng)創(chuàng)傷傷相相關(guān)關(guān)聯(lián)聯(lián)急急性性特特異異性性感感染染。還還可可發(fā)發(fā)生生于

14、于不不潔潔條條件件下下分分娩娩的的產(chǎn)婦和新生兒。產(chǎn)婦和新生兒。破傷風(fēng)桿菌的特點：G+G+、厭氧、芽孢桿菌、厭氧、芽孢桿菌 存在于泥土人畜糞便中存在于泥土人畜糞便中 不不能能侵侵入入正正常常皮皮膚膚粘粘膜膜，只只有從傷口侵入有從傷口侵入 生存條件生存條件缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境病理生理破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。交感神經(jīng)交感神經(jīng) 大汗、心率大汗、心率 血壓不穩(wěn)血壓不穩(wěn)痙痙攣攣毒毒素素 血血循循環(huán)環(huán)脊脊髓髓前前角角灰灰質(zhì)質(zhì)、腦腦干干運運動動神神經(jīng)經(jīng)元元的的突突觸觸小小體體膜膜神神經(jīng)經(jīng)節(jié)節(jié)甙甙脂脂上上 不不能能釋釋放放抑抑制制性性遞遞質(zhì)質(zhì)甘甘氨氨酸酸、

15、氨氨基基丁丁酸酸 運運動動神神經(jīng)經(jīng)失失去去正正常常抑抑制制 全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。臨床表現(xiàn)1 1 1 1、潛伏期平均、潛伏期平均、潛伏期平均、潛伏期平均6-106-106-106-10日。日。日。日。2 2 2 2、前驅(qū)病癥：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。、前驅(qū)病癥：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。、前驅(qū)病癥：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。、前驅(qū)病癥：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。3 3 3 3、典典典典型型型型的的的的橫橫橫橫紋紋紋紋肌肌肌肌痙痙痙痙攣攣攣攣收收收收縮縮縮縮，最最最最初初初初嚼嚼嚼嚼肌肌肌肌苦苦苦苦笑

16、笑笑笑，以以以以后后后后順順順順次次次次面面面面肌肌肌肌、頸頸頸頸項項項項肌肌肌肌角角角角弓弓弓弓反反反反張張張張、背背背背肌肌肌肌、四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌、膈膈膈膈肌肌肌肌和肋間肌。和肋間肌。和肋間肌。和肋間肌。特點特點：每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。聲光、震動、觸摸、均能誘發(fā)。聲光、震動、觸摸、均能誘發(fā)。發(fā)作間期肌肉不能完全松弛發(fā)作間期肌肉不能完全松弛 病人神志始終清楚，一般無高熱。病人神志始終清楚，一般無高熱。臨床表現(xiàn)4 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。肌肉斷裂、骨折。5 5、病程一般、病程一般3 34 4周。周。6 6

17、、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭苦笑面容苦笑面容牙關(guān)緊閉 張口困難 頸項強(qiáng)直角弓反張 上肢屈曲診斷n n主要根據(jù)病史和典型主要根據(jù)病史和典型主要根據(jù)病史和典型主要根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)來診斷的臨床表現(xiàn)來診斷的臨床表現(xiàn)來診斷的臨床表現(xiàn)來診斷鑒別診斷1 1、化化膿膿性性腦腦膜膜炎炎：可可有有頸頸項項強(qiáng)強(qiáng)直直，角角弓弓反反張，但無陣發(fā)張，但無陣發(fā) 性性痙痙攣攣，有有劇劇烈烈頭頭痛痛，高高熱熱，噴噴射射狀狀嘔嘔吐，神志不清，吐，神志不清，白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞，腦脊液檢查異常。，腦脊液檢查異常。，腦脊液檢查異常。，腦脊液檢查異常。2 2、狂狂犬犬病

18、?。河杏携偗偣饭贰⒇堌堃б麄肥?。以以吞吞咽咽肌肌抽搐為主，咽抽搐為主，咽 肌肌應(yīng)應(yīng)激激性性增增強(qiáng)強(qiáng)，病病人人聽聽見見或或看看見見水水流流聲聲就咽肌痙攣，就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3 3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。等。預(yù)防n n防止創(chuàng)傷；防止創(chuàng)傷；n n正確處理傷口；正確處理傷口；n n免疫療法。免疫療法。自動免疫注射破傷風(fēng)類毒素百白破三聯(lián)疫苗注射破傷風(fēng)類毒素百白破三聯(lián)疫苗注射破傷風(fēng)類毒素百白破三聯(lián)疫苗注射破傷風(fēng)類毒素百白破三聯(lián)疫苗 第第第第1 1 1 1次皮下注射；次皮下注射；次皮下注射；次皮下注射；第第第第2 2 2 2

19、次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射間隔皮下注射間隔皮下注射間隔皮下注射間隔4-64-64-64-6周；周；周；周；一年以后第一年以后第一年以后第一年以后第3 3 3 3次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射。皮下注射。皮下注射。皮下注射。可保持可保持可保持可保持5-105-105-105-10年，年，年，年，以后以后以后以后5-105-105-105-10年強(qiáng)化注射一次。年強(qiáng)化注射一次。年強(qiáng)化注射一次。年強(qiáng)化注射一次。被動免疫適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：傷口污染明顯；傷口污染明顯；細(xì)而深的刺傷；細(xì)而深的刺傷；嚴(yán)重的開放性損傷；嚴(yán)重的開放性損傷；傷口未能及時清創(chuàng)或處傷口未能及時清創(chuàng)或

20、處理欠當(dāng)；理欠當(dāng)；因某些陳舊性創(chuàng)傷而施因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)取異物。行手術(shù)取異物。方法：方法：TAT 1500 TAT 15003000U3000U肌注皮試、肌注皮試、脫敏法脫敏法 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注治療1 1 1 1、消除毒素來源：、消除毒素來源：、消除毒素來源：、消除毒素來源：徹底清創(chuàng)；徹底清創(chuàng)；徹底清創(chuàng)；徹底清創(chuàng)；3%3%3%3%雙氧水、雙氧水、雙氧水、雙氧水、1 1 1 1：1000100010001000高錳酸鉀液高錳酸鉀液高錳酸鉀液高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。沖洗或濕敷傷口。沖洗或濕敷傷口。沖洗或濕敷傷口。2 2

21、 2 2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：早期應(yīng)用；早期應(yīng)用；早期應(yīng)用；早期應(yīng)用；TAT 2-5TAT 2-5TAT 2-5TAT 2-5萬萬萬萬u u u u；TIG 3000-6000u.TIG 3000-6000u.TIG 3000-6000u.TIG 3000-6000u.治療3 3、控制和解除痙攣：、控制和解除痙攣：、控制和解除痙攣：、控制和解除痙攣：單人病室，環(huán)境安靜，防止聲光刺激。單人病室，環(huán)境安靜，防止聲光刺激。單人病室，環(huán)境安靜，防止聲光刺激。單人病室，環(huán)境安靜，防止聲光刺激。較輕者

22、使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定 5mg 5mg 口服口服口服口服10mg10mg肌注肌注肌注肌注,3-4,3-4次次次次/日日日日;Luminal 0.1-0.2;Luminal 0.1-0.2 肌注肌注肌注肌注 3 3次次次次/日日日日;10%;10%水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛15ml15ml口口口口服服服服,20-40ml,20-40ml灌腸灌腸灌腸灌腸 3 3次次次次/日日日日.較重者較重者較重者較重者:冬眠靈冬眠靈冬眠靈冬眠靈50-100mg50-100mg加加加加5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖

23、250ml iv drip 4250ml iv drip 4次次次次/日。日。日。日。抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉肌注抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉肌注抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉肌注抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉肌注;應(yīng)用肌松劑應(yīng)用肌松劑應(yīng)用肌松劑應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒琥珀膽堿、筒箭毒琥珀膽堿、筒箭毒琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。鹼、漢肌松等。鹼、漢肌松等。鹼、漢肌松等。高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫可高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫可高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫可高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫可200-400mg200-400mg加加加加5%5%葡萄葡萄葡萄葡萄糖糖糖糖250ml iv drip250ml iv dri

24、p治療4 4 4 4、防治并發(fā)癥：、防治并發(fā)癥：、防治并發(fā)癥：、防治并發(fā)癥：n n保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧。n n糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。n n營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持。n n預(yù)預(yù)預(yù)預(yù)防防防防性性性性應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌素素素素：青青青青霉霉霉霉素素素素80808080萬萬萬萬-100-100-100-100萬萬萬萬，每每每每4-64-64-64-6小小小小

25、時時時時1 1 1 1次次次次。甲硝唑分次口服或靜滴，持續(xù)甲硝唑分次口服或靜滴，持續(xù)甲硝唑分次口服或靜滴，持續(xù)甲硝唑分次口服或靜滴，持續(xù)7-107-107-107-10天。天。天。天。氣性壞疽 gas gangrene病因n n由梭狀芽孢桿菌引起嚴(yán)重由梭狀芽孢桿菌引起嚴(yán)重由梭狀芽孢桿菌引起嚴(yán)重由梭狀芽孢桿菌引起嚴(yán)重肌壞死或肌炎的急性特異肌壞死或肌炎的急性特異肌壞死或肌炎的急性特異肌壞死或肌炎的急性特異性感染。性感染。性感染。性感染。n n梭狀芽孢桿菌有產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌有產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌有產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌有產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿桿菌、水腫桿菌、腐敗桿桿菌、水腫桿菌、腐敗桿桿菌

26、、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌。在人畜菌和溶組織桿菌。在人畜菌和溶組織桿菌。在人畜菌和溶組織桿菌。在人畜糞便與周圍環(huán)境廣泛存在。糞便與周圍環(huán)境廣泛存在。糞便與周圍環(huán)境廣泛存在。糞便與周圍環(huán)境廣泛存在。n n缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境n n開放性骨折伴有血管損傷，擠壓傷伴有深部肌肉損傷、上止血帶時間過長或石膏包扎過緊，鄰近肛周、會陰部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，繼發(fā)氣性壞疽的幾率較高。病理n n氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖，很少侵入血液氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖，很少侵入血液循環(huán)引起膿毒血癥。產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生循環(huán)引起膿毒血癥。產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生 毒素、膠原酶、毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、

27、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細(xì)胞破壞透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細(xì)胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大肌肉大片壞死，使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹；蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化，產(chǎn)生量氣體，使組織膨脹；蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化，產(chǎn)生硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭。硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭。n n由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內(nèi)的由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內(nèi)的組織和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖，使組織

28、和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖，使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死，引起這些器官的功能減退。灶性壞死，引起這些器官的功能減退。臨床表現(xiàn)1.1.潛伏期為傷后潛伏期為傷后1 14 4日；日；2.2.患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣劇痛。脹裂樣劇痛。3.3.患部腫脹嚴(yán)重：淺靜脈回流障礙，大理石樣斑患部腫脹嚴(yán)重：淺靜脈回流障礙，大理石樣斑紋，蒼白色、紫紅色、紫黑色，有張力性水泡。紋，蒼白色

29、、紫紅色、紫黑色，有張力性水泡。4.4.傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。性。5.5.組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。泡和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。臨床表現(xiàn)6 6、病人常有嚴(yán)重的全身反響、病人常有嚴(yán)重的全身反響:頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì)速，晚期血壓下降、昏迷。脈搏細(xì)速，晚期血壓下降、昏迷。7 7、傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見大量、傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見大量G+G+桿菌。桿菌。8 8、白細(xì)胞計數(shù)

30、升高，、白細(xì)胞計數(shù)升高，X X線拍片見傷口肌群間有氣體。線拍片見傷口肌群間有氣體。CPKCPK海洛因注射導(dǎo)致壞疽診斷與鑒別診斷n n診斷主要依據(jù)臨床表診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查現(xiàn)、傷口分泌物檢查和和X X線檢查線檢查 ；n n有組織積氣的各種情有組織積氣的各種情形的鑒別。形的鑒別。n n1、組織間積氣并不限于梭狀芽胞桿菌的感染如食管、氣管因手術(shù)、損傷致溢氣。其不伴全身中毒病癥。n n2、一些兼性需氧菌感染如大腸桿菌、克雷白菌的感染也可產(chǎn)生氣體主要是CO2，無臭味。n n3、厭氧性鏈球菌也可產(chǎn)氣，損害是鏈球菌蜂窩織炎、鏈球菌肌炎，全身中毒病癥輕，開展緩慢。預(yù)防預(yù)防 徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后

31、發(fā)生氣性壞疽徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。的最可靠方法。治療1 1、緊急手術(shù)清創(chuàng)：、緊急手術(shù)清創(chuàng)：、緊急手術(shù)清創(chuàng)：、緊急手術(shù)清創(chuàng)：病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉，病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉，病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉，病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉，傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情 嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。2 2、高壓氧艙療法：、高壓氧艙療法

32、：、高壓氧艙療法：、高壓氧艙療法：3 3、應(yīng)用抗菌素：、應(yīng)用抗菌素：、應(yīng)用抗菌素：、應(yīng)用抗菌素：青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類、甲硝唑，青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類、甲硝唑，青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類、甲硝唑，青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類、甲硝唑，應(yīng)大劑量靜脈注射。應(yīng)大劑量靜脈注射。應(yīng)大劑量靜脈注射。應(yīng)大劑量靜脈注射。4 4、全身支持療法、全身支持療法、全身支持療法、全身支持療法：第六節(jié)第六節(jié) 外科應(yīng)用抗菌藥物的原那么外科應(yīng)用抗菌藥物的原那么前言前言1、抗生素、磺胺藥的創(chuàng)造與應(yīng)用在醫(yī)學(xué)史上有劃時代的意義。2、抗菌藥對防治感染起到不可磨滅的作用。3、抗菌藥的濫用和種種副作用日見嚴(yán)重。外科

33、感染與抗菌藥的關(guān)系：1、外科感染常需要外科處理，如壞死組織去除、膿腫引流、解除梗阻等。2、抗菌藥的應(yīng)用有利于控制感染、有利于 機(jī)體早日康復(fù)。3、濫用或依賴抗菌藥可產(chǎn)生耐藥菌群、微 生物生態(tài)失衡及毒副作用。4、抗菌藥不能代替外科處理，不能代替無 菌操作這是一條外科原那么。一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥1.較嚴(yán)重的急性炎癥病變：急性手部感染、腹膜炎、膽道感染2.預(yù)防性使用抗生素：類，局部類切口手術(shù)；使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，心瓣膜，人工關(guān)節(jié)；清潔大手術(shù)，時間長，創(chuàng)傷大，顱腦、心臟、大血管；病人有感染的高危因素，高齡、糖尿病。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素n n 經(jīng)實驗研究和臨床實踐證明

34、，有效及合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時靜 脈滴入。n n 肌肉注射，那么始于術(shù)前2小時。如手術(shù)時間長，超過4小時，術(shù)中可追加一次劑量。一般在術(shù)后24小時內(nèi)停二、抗生素合理應(yīng)用二、抗生素合理應(yīng)用1.盡早明確病菌2.嚴(yán)格抗生素使用的適應(yīng)癥3.選用適宜的抗菌素、藥物劑量和給藥方案4.注意給藥的個體化5.聯(lián)合用藥1.盡早明確病原菌盡早明確病原菌 細(xì)菌學(xué)檢查：標(biāo)本體液、血液和分泌物 早期、重復(fù)，最好在抗生素使用之前 鑒定病原菌的同時作藥敏試驗 依結(jié)果選用適宜的抗生素1)、臨床經(jīng)驗用藥結(jié)合感染部位：一般體表常駐菌為球菌居多，腸道、會陰為桿菌和厭氧菌。結(jié)合局部情況：鏈球菌易形成蜂窩織炎，膿液稀薄；金葡

35、菌易形成癤、膿腫，膿液稠厚；綠膿桿菌感染時敷料見綠染，有霉腥味；大腸桿菌感染有糞臭味，有些產(chǎn)氣而形成皮下氣腫。結(jié)合病情分析：G-桿菌感染時病情急，開展快，出現(xiàn)“三低和休克；G+球菌感染時病情相對較慢，高熱為主，有轉(zhuǎn)移性膿腫；病程遷延，持續(xù)發(fā)熱，口腔粘膜霉斑，對一般抗生素治療反響差時，應(yīng)考慮真菌感染。病原菌病原菌人體寄生部位人體寄生部位人體寄生部位人體寄生部位膿液特點膿液特點膿液特點膿液特點 特殊特殊特殊特殊1 1、葡萄球菌、葡萄球菌、葡萄球菌、葡萄球菌（G+G+）口、鼻粘膜口、鼻粘膜口、鼻粘膜口、鼻粘膜 皮膚皮膚皮膚皮膚膿液稠厚、膿液稠厚、膿液稠厚、膿液稠厚、黃黃黃黃色、不臭色、不臭色、不臭色

36、、不臭轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫2 2、鏈球菌、鏈球菌、鏈球菌、鏈球菌（G+G+）口、鼻、咽、腸口、鼻、咽、腸口、鼻、咽、腸口、鼻、咽、腸腔腔腔腔膿液稀薄、淡紅膿液稀薄、淡紅膿液稀薄、淡紅膿液稀薄、淡紅色、量多色、量多色、量多色、量多一般無一般無一般無一般無 轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫3 3、大腸桿菌、大腸桿菌、大腸桿菌、大腸桿菌腸腔腸腔腸腔腸腔糞臭糞臭糞臭糞臭4 4、綠膿桿菌、綠膿桿菌、綠膿桿菌、綠膿桿菌 腸道、皮膚腸道、皮膚腸道、皮膚腸道、皮膚膿液呈淡綠色、膿液呈淡綠色、膿液呈淡綠色、膿液呈淡綠色、特殊甜腥特殊甜腥特殊甜腥特殊甜腥對大多數(shù)藥不敏感對大多數(shù)藥不敏感

37、對大多數(shù)藥不敏感對大多數(shù)藥不敏感,傷傷傷傷口難愈口難愈口難愈口難愈5 5、變形桿菌、變形桿菌、變形桿菌、變形桿菌腸道、前尿道腸道、前尿道腸道、前尿道腸道、前尿道膿液惡臭膿液惡臭膿液惡臭膿液惡臭耐藥性耐藥性耐藥性耐藥性6 6、克雷伯菌屬、克雷伯菌屬、克雷伯菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌、沙雷菌屬腸桿菌、沙雷菌屬腸桿菌、沙雷菌屬腸桿菌、沙雷菌屬7 7、擬桿菌、擬桿菌、擬桿菌、擬桿菌 厭氧菌厭氧菌厭氧菌厭氧菌(無氧芽孢無氧芽孢無氧芽孢無氧芽孢口、胃腸、外陰口、胃腸、外陰口、胃腸、外陰口、胃腸、外陰膿液惡臭膿液惡臭膿液惡臭膿液惡臭普通培養(yǎng)（普通培養(yǎng)（普通培養(yǎng)（普通培養(yǎng)（-）不致病或毒性低不致病或毒性低 用藥

38、后易產(chǎn)生耐藥性、用藥后易產(chǎn)生耐藥性、為院內(nèi)感染重要致病菌為院內(nèi)感染重要致病菌、強(qiáng)調(diào)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查與藥物敏感試驗選擇適宜的抗菌藥物。2.嚴(yán)格抗生素使用的適應(yīng)癥嚴(yán)格抗生素使用的適應(yīng)癥1.1.不呈局限化的外科感染2.2.配合手術(shù)治療外科感染3.3.各種醫(yī)院內(nèi)感染3.選用適宜的抗菌素、藥物劑量和給藥方案選用適宜的抗菌素、藥物劑量和給藥方案n n根據(jù)病原菌的種類和抗生素的抗菌譜n n根據(jù)藥物在組織的分布能力n n依感染的程度確定給藥途徑n n劑量一般按體重計算n n停藥時間：一般用藥23天無效，應(yīng)及時更換，待體溫正常，全身和局部病癥好轉(zhuǎn)后34天方可停藥。急性骨髓炎34周n n抗菌藥物的選用抗菌藥物的選用

39、4.注意給藥的個體化注意給藥的個體化 依年齡、肝腎功能的不同予以區(qū)別對等依年齡、肝腎功能的不同予以區(qū)別對等 1 1未滿月嬰兒、老年人和腎功能衰退病人要減未滿月嬰兒、老年人和腎功能衰退病人要減量或防止使用量或防止使用 2 2兒童用量偏大、老人用量偏小兒童用量偏大、老人用量偏小 臟器功能不全用藥需慎重臟器功能不全用藥需慎重 肝功能不全肝功能不全,慎用四環(huán)素慎用四環(huán)素,兩性霉素兩性霉素 腎功能不全腎功能不全,慎用氨基甙類慎用氨基甙類,四環(huán)素類四環(huán)素類,多多 粘菌素粘菌素,萬古霉素及磺胺類萬古霉素及磺胺類.5.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥n n概念：兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合使用n

40、n目的：1.獲得協(xié)同作用；獲得協(xié)同作用；2.2.防止耐藥性的產(chǎn)生；防止耐藥性的產(chǎn)生；3.3.減少個別藥物的劑量，降低其毒副作用。減少個別藥物的劑量，降低其毒副作用。n n適用癥：嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 混合性感染混合性感染 病因末明的嚴(yán)重感染病因末明的嚴(yán)重感染 較長時間用藥較長時間用藥 二重感染二重感染 藥物不易滲入感染部位藥物不易滲入感染部位 細(xì)細(xì)胞阻斷部位胞阻斷部位殺殺菌菌劑劑抑菌抑菌劑劑細(xì)細(xì)胞壁合成胞壁合成青霉素青霉素類類頭孢類頭孢類萬古霉素萬古霉素類類細(xì)細(xì)胞膜屏障作用胞膜屏障作用兩性霉素兩性霉素B B制霉素制霉素多粘菌素多粘菌素核糖體蛋白核糖體蛋白質(zhì)質(zhì)合成合成氨基糖苷氨基糖苷類類四四環(huán)環(huán)素素

41、氯氯霉素霉素紅紅霉素霉素克林霉素克林霉素DNA DNA 復(fù)制復(fù)制灰黃霉素灰黃霉素聯(lián)合用藥的結(jié)果聯(lián)合用藥的結(jié)果n n繁殖期殺菌劑+靜止期殺菌劑協(xié)同協(xié)同n n快速抑菌劑+慢效抑菌劑累加累加n n繁殖期殺菌劑+快速抑菌劑拮抗拮抗 -內(nèi)酰胺類藥與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類內(nèi)酰胺類藥與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類應(yīng)用抗菌藥物一般原那么應(yīng)用抗菌藥物一般原那么1 1、可單用那么不聯(lián)合、可單用那么不聯(lián)合2 2、可用窄譜那么不用廣譜、可用窄譜那么不用廣譜3 3、藥源充足、價格低廉有效、藥源充足、價格低廉有效4 4、外科感染常為多種細(xì)菌感染、病情危重時、外科感染常為多種細(xì)菌感染、病情危重時 聯(lián)合用藥。一般不超過三種。聯(lián)合用藥。

42、一般不超過三種。5 5、注意毒副作用、注意毒副作用6 6、給藥途徑：口服、靜脈、外用，防止、給藥途徑：口服、靜脈、外用，防止“敢用，敢用，不敢停的弊病。不敢停的弊病。注意毒性反響和過敏反響注意毒性反響和過敏反響毒性反響1、神經(jīng)毒性：氨基糖苷類2、骨髓毒性：氯霉素3、腎毒性：氨基糖苷類、多粘菌素4、肝毒性：四環(huán)素5、胃腸毒性；口服廣譜抗菌藥過敏反響皮試 青霉素、鏈霉素、磺胺類藥妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用1.1.對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期防止應(yīng)用。喹諾酮類等，妊娠期防止應(yīng)用。2.2.對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基

43、糖苷類、對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期防止應(yīng)用；萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期防止應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥平安有效。保證用藥平安有效。3.3.藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等孢菌素類等 內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。4.4.哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均

44、宜暫停哺乳?？股嘏c抗菌藥和消炎藥的區(qū)別n n抗生素是微生物的代謝產(chǎn)物或合成的類似物，在體外能抑制微生物的生長和存活，而對宿主不會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。n n消炎藥，是指抑制炎癥因子產(chǎn)生或釋放的藥物，有非甾體類和甾體類。n n抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。我國抗生素的使用現(xiàn)狀n n凡超時、超量、不對凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)癥使用或未嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素，都屬于使用抗生素，都屬于抗生素濫用?？股貫E用。原因n n國家的研究能力、原創(chuàng)能力不強(qiáng)，藥品以仿制為主，同一國家的研究能力、原創(chuàng)能力不強(qiáng)，藥品以仿制為主，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產(chǎn)，這樣市場銷售就可能存種抗生素有上百家的藥廠家生產(chǎn)，這樣

45、市場銷售就可能存在惡性競爭，這種競爭會導(dǎo)致抗生素不合理使用的情況出在惡性競爭，這種競爭會導(dǎo)致抗生素不合理使用的情況出現(xiàn)現(xiàn) 。n n醫(yī)學(xué)開展專業(yè)分工越來越細(xì)，每個醫(yī)生都有自己專業(yè)方面醫(yī)學(xué)開展專業(yè)分工越來越細(xì)，每個醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問題，抗生素是常用藥專業(yè)性不如本專業(yè)那么強(qiáng)，這樣的問題，抗生素是常用藥專業(yè)性不如本專業(yè)那么強(qiáng)，這樣就會存在誤用或者濫用的情況。就會存在誤用或者濫用的情況。n n患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治病。國家藥品管理規(guī)患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治病。國家藥品管理規(guī)定的疏漏。定的疏漏。n n抗生素在畜牧業(yè)的大量使用?？股卦谛竽翗I(yè)的大量使用。濫用危害n n鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力；n n可以導(dǎo)致菌群失調(diào)，二重感染；n n毒性反響、不良反響;n n加重患者和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。