醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn) ppt課件

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1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科李小梅李小梅2018年年2月月8日日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理醫(yī)務(wù)科李小梅第一部分第一部分 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量第一部分醫(yī)療質(zhì)量 狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；住院時(shí)間是長是短；有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個(gè)方面。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。一、醫(yī)療質(zhì)量的基本概念一、醫(yī)療質(zhì)量的基本概念狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括二、醫(yī)療質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的意

2、義二、醫(yī)療質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的意義確保醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要打造醫(yī)院品牌的需要由外延式向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的需要保障醫(yī)療安全及防范醫(yī)療糾紛的需要提高醫(yī)院效益的需要二、醫(yī)療質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的意義確保醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要質(zhì)量形成質(zhì)量形成-深在水下深在水下質(zhì)量表現(xiàn)質(zhì)量表現(xiàn)-冰山之頂冰山之頂水面水面三、醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成三、醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量終末質(zhì)量質(zhì)量形成-深在水下水面三、醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量 是是保保證證醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量的的物物質(zhì)質(zhì)基基礎(chǔ)礎(chǔ)和和必必備備條條件件。通通常常由由人人員員、技技術(shù)術(shù)、物物資資、規(guī)規(guī)章章制制度度和和時(shí)時(shí)間間五五個(gè)個(gè)基基本本要要素素組組成成。日日常常工工作作

3、中中經(jīng)經(jīng)常常提提到到的的加加強(qiáng)強(qiáng)基基礎(chǔ)礎(chǔ)質(zhì)質(zhì)量量管管理理就就是是針針對(duì)對(duì)這這五五個(gè)個(gè)要要素素進(jìn)進(jìn)行行的管理。的管理?；A(chǔ)質(zhì)量是保證醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件。通常人是人是決定醫(yī)療質(zhì)量的決定醫(yī)療質(zhì)量的首要因素首要因素醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)：具有本崗位專業(yè)技術(shù)，并規(guī)范用于臨床具有本崗位專業(yè)技術(shù)，并規(guī)范用于臨床掌握本專業(yè)的行業(yè)規(guī)范掌握本專業(yè)的行業(yè)規(guī)范履行本崗位的工作職責(zé)履行本崗位的工作職責(zé)發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)作業(yè)精神發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)作業(yè)精神對(duì)醫(yī)療安全有充分的認(rèn)識(shí)，不出現(xiàn)低級(jí)性的醫(yī)對(duì)醫(yī)療安全有充分的認(rèn)識(shí)，不出現(xiàn)低級(jí)性的醫(yī)療錯(cuò)誤，在安全情況下開展工作療錯(cuò)誤，在安全情況下開展工作能為本工作崗位提供相應(yīng)的

4、服務(wù)能為本工作崗位提供相應(yīng)的服務(wù)用心進(jìn)行醫(yī)患溝通用心進(jìn)行醫(yī)患溝通救死扶傷的職業(yè)道德救死扶傷的職業(yè)道德人是決定醫(yī)療質(zhì)量的首要因素醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)：研究表明，研究表明，85%85%的疾病只需要普通醫(yī)療的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。國內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再技術(shù)。國內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大型手術(shù)，而是把規(guī)是一味追求高、難、大型手術(shù)，而是把規(guī)范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作中，并在每一個(gè)細(xì)節(jié)中完美呈現(xiàn)。中，并在每一個(gè)細(xì)節(jié)中完美呈現(xiàn)。技術(shù)是技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療質(zhì)量的根本根本研究表明，85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。國內(nèi)外制度是制度是醫(yī)療

5、質(zhì)量管理的醫(yī)療質(zhì)量管理的準(zhǔn)則準(zhǔn)則沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。醫(yī)療核心制度：無數(shù)醫(yī)學(xué)前輩經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。醫(yī)療核心制度：無數(shù)醫(yī)學(xué)前輩經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的準(zhǔn)則沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有環(huán)節(jié)質(zhì)量指指病人從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出病人從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等院等醫(yī)療全過程中醫(yī)療全過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。主要包括：診各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。主要包括：診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技科室工作質(zhì)量、斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技科室工作質(zhì)

6、量、藥劑管理質(zhì)量、后勤保障質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理等。藥劑管理質(zhì)量、后勤保障質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理等。目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些重點(diǎn)部門、關(guān)目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的管理。鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量指病人從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等醫(yī)療1重點(diǎn)部門：重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、檢驗(yàn)科、介入治療中心、血重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、檢驗(yàn)科、介入治療中心、血 液凈化室、供應(yīng)室等。液凈化室、供應(yīng)室等。2.薄弱環(huán)節(jié)：周末、節(jié)假日、中午及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；周末、節(jié)假日、中午及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；病人轉(zhuǎn)科

7、、病人交接核對(duì)管理；病人轉(zhuǎn)科、病人交接核對(duì)管理；特殊情況（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）管理。特殊情況（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）管理。1重點(diǎn)部門：3關(guān)鍵環(huán)節(jié)：急診綠色通道的管理；急診綠色通道的管理；急、危重癥及急會(huì)診等患者的管理；急、危重癥及急會(huì)診等患者的管理；毒、麻、精藥品管理；毒、麻、精藥品管理；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及危急值管理；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及危急值管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；臨床輸血管理；臨床輸血管理；抗菌藥物應(yīng)用管理；抗菌藥物應(yīng)用管理；多重耐藥菌管理；多重耐藥菌管理；各種管道的管理，如呼吸機(jī)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈各種管道的管理，如呼

8、吸機(jī)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈 置管、引流管等；置管、引流管等；有創(chuàng)操作管理有創(chuàng)操作管理3關(guān)鍵環(huán)節(jié)：成功需要成功需要100100個(gè)理由個(gè)理由,失敗只需要失敗只需要1 1個(gè)理由就行了個(gè)理由就行了魔鬼隱藏在細(xì)節(jié)中魔鬼隱藏在細(xì)節(jié)中。100-1=0關(guān)注關(guān)注細(xì)節(jié)是細(xì)節(jié)是取得成功的取得成功的關(guān)鍵關(guān)鍵100-1=0關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵終末質(zhì)量是質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)是質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療效果的優(yōu)劣，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。醫(yī)療效果的優(yōu)劣，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：工作量（門診人次、急診人次、住院人數(shù)等）工作量（門診人次、急診人次、住院人數(shù)

9、等）診斷質(zhì)量（出入院診斷符合率、病理診斷與臨床診診斷質(zhì)量（出入院診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率等）斷符合率等）治療質(zhì)量（好轉(zhuǎn)率、治愈率、死亡率等）治療質(zhì)量（好轉(zhuǎn)率、治愈率、死亡率等）工作效率（病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等）工作效率（病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等）患者負(fù)擔(dān)（門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、藥占比等）患者負(fù)擔(dān)（門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、藥占比等）終末質(zhì)量是質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療效三個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)之間的關(guān)系三個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)之間的關(guān)系終末 環(huán)節(jié)礎(chǔ)質(zhì)量基三個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)之間的關(guān)系終末環(huán)節(jié)礎(chǔ)質(zhì)量基三個(gè)質(zhì)量的運(yùn)行過程三個(gè)質(zhì)量的運(yùn)行過程反饋終未醫(yī)療行為質(zhì)量管理初始

10、過程職能部門進(jìn)行全面監(jiān)督檢查質(zhì)量管理組織總結(jié)評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲有關(guān)業(yè)務(wù)部門認(rèn)真進(jìn)行整改職能部門組織業(yè)務(wù)部門實(shí)施三個(gè)質(zhì)量的運(yùn)行過程反饋終未醫(yī)療行為初始過程職能部門進(jìn)行質(zhì)量管 醫(yī)療質(zhì)量控制點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量控制點(diǎn)病歷書寫、手術(shù)質(zhì)量病歷書寫、手術(shù)質(zhì)量會(huì)診制度、三級(jí)查訪會(huì)診制度、三級(jí)查訪急診搶救、重癥監(jiān)護(hù)急診搶救、重癥監(jiān)護(hù)基本操作、消毒隔離基本操作、消毒隔離三查七對(duì)、事故防范三查七對(duì)、事故防范醫(yī)療質(zhì)量控制點(diǎn)病歷書寫、手術(shù)質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理措施醫(yī)療質(zhì)量管理措施院長掛帥、分工明確院長掛帥、分工明確部門指導(dǎo)、密切協(xié)作部門指導(dǎo)、密切協(xié)作檢查考核、評(píng)價(jià)監(jiān)督檢查考核、評(píng)價(jià)監(jiān)督主任負(fù)責(zé)、責(zé)任追究主任負(fù)責(zé)、責(zé)任追究醫(yī)療質(zhì)量管理措施院長掛

11、帥、分工明確非手術(shù)科室質(zhì)量管理非手術(shù)科室質(zhì)量管理住院診療計(jì)劃住院診療計(jì)劃，科學(xué)全面適宜科學(xué)全面適宜 診斷及時(shí)準(zhǔn)確，治療安全有效診斷及時(shí)準(zhǔn)確，治療安全有效 運(yùn)行病歷管理，重點(diǎn)質(zhì)量安全運(yùn)行病歷管理，重點(diǎn)質(zhì)量安全 重點(diǎn)考核規(guī)定，單病種前五位重點(diǎn)考核規(guī)定，單病種前五位非手術(shù)科室質(zhì)量管理手術(shù)科室質(zhì)量管理手術(shù)科室質(zhì)量管理 手術(shù)分級(jí)管理、重大報(bào)告審批手術(shù)分級(jí)管理、重大報(bào)告審批 大中術(shù)前討論、診斷適應(yīng)術(shù)式大中術(shù)前討論、診斷適應(yīng)術(shù)式 急救設(shè)備完好、掌握正確熟練急救設(shè)備完好、掌握正確熟練 術(shù)前術(shù)中術(shù)后、準(zhǔn)備處理得當(dāng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后、準(zhǔn)備處理得當(dāng) 麻醉準(zhǔn)備充分、意外處理及時(shí)麻醉準(zhǔn)備充分、意外處理及時(shí) 輸血科學(xué)合理、復(fù)蘇

12、全程觀察輸血科學(xué)合理、復(fù)蘇全程觀察 運(yùn)行病歷監(jiān)控、重點(diǎn)質(zhì)量安全運(yùn)行病歷監(jiān)控、重點(diǎn)質(zhì)量安全手術(shù)科室質(zhì)量管理手術(shù)分級(jí)管理、重大報(bào)告審批急診質(zhì)量管理急診質(zhì)量管理設(shè)置合理、人員固定、醫(yī)生勝任設(shè)置合理、人員固定、醫(yī)生勝任 綠色通道、項(xiàng)目齊全、及時(shí)準(zhǔn)確綠色通道、項(xiàng)目齊全、及時(shí)準(zhǔn)確 設(shè)備完好、藥品可靠、操作正確設(shè)備完好、藥品可靠、操作正確 制度完善、流程合理、配合默契制度完善、流程合理、配合默契急診質(zhì)量管理設(shè)置合理、人員固定、醫(yī)生勝任藥事質(zhì)量管理藥事質(zhì)量管理 貫徹落實(shí)、有關(guān)法規(guī)貫徹落實(shí)、有關(guān)法規(guī) 布局合理、管理規(guī)范布局合理、管理規(guī)范 藥品供應(yīng)、滿足臨床藥品供應(yīng)、滿足臨床 臨床藥學(xué)、配合臨床臨床藥學(xué)、配合臨床

13、 合理用藥、監(jiān)督指導(dǎo)合理用藥、監(jiān)督指導(dǎo) 特殊用藥、安全保管特殊用藥、安全保管藥事質(zhì)量管理貫徹落實(shí)、有關(guān)法規(guī)輸血質(zhì)量管理輸血質(zhì)量管理落實(shí)輸血有關(guān)法規(guī)落實(shí)輸血有關(guān)法規(guī)嚴(yán)禁醫(yī)院非法采血嚴(yán)禁醫(yī)院非法采血全天滿足臨床需要全天滿足臨床需要健全質(zhì)量監(jiān)測(cè)考核健全質(zhì)量監(jiān)測(cè)考核實(shí)施控制輸血感染實(shí)施控制輸血感染嚴(yán)格輸血有關(guān)制度嚴(yán)格輸血有關(guān)制度把握指征合理用血把握指征合理用血輸血質(zhì)量管理落實(shí)輸血有關(guān)法規(guī) 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理落實(shí)法規(guī)、規(guī)范條例落實(shí)法規(guī)、規(guī)范條例布局設(shè)施、流程合理布局設(shè)施、流程合理監(jiān)測(cè)診斷、報(bào)告及時(shí)監(jiān)測(cè)診斷、報(bào)告及時(shí)重點(diǎn)部門、加強(qiáng)管理重點(diǎn)部門、加強(qiáng)管理嚴(yán)格要求、無菌操作嚴(yán)格要求、無菌操作消毒隔離、開

14、展查測(cè)消毒隔離、開展查測(cè)用藥合理、耐藥試驗(yàn)用藥合理、耐藥試驗(yàn)醫(yī)院感染管理落實(shí)法規(guī)、規(guī)范條例四、質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)四、質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。概括療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。概括為：為：全員參與全過程管理。全員參與全過程管理。四、質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是以醫(yī)院為整工具一：工具一：PDCA循環(huán)循環(huán) 作為管理學(xué)中的一個(gè)通

15、用作為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特模型，最早由統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出構(gòu)想，提出構(gòu)想，19501950年由美國質(zhì)量年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士加以宣傳，管理專家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質(zhì)量管理工作中并在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與完善，被成進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與完善，被成為戴明環(huán)。為戴明環(huán)。五、質(zhì)量管理常用工具五、質(zhì)量管理常用工具工具一：PDCA循環(huán)作為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早 PDCA循環(huán)（Plan Do Check Action）一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全態(tài)

16、循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。PDCA循環(huán)（PlanDoCheckActiPDCA循環(huán)的四個(gè)階段一是計(jì)劃階段：一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。期其效果。二是執(zhí)行階段：二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。三是檢查階段：三是檢查階段：檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差

17、異。實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。四是總結(jié)處理階段：四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。循環(huán)。PDCA循環(huán)的四個(gè)階段一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動(dòng)大環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動(dòng)大環(huán)。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。PDCAPDCA

18、循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCD四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)APCDAPC評(píng)審細(xì)則要求評(píng)審細(xì)則要求ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，良好成效有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無評(píng)審細(xì)則要求ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，良好成效有工具二：標(biāo)桿管理工具二：標(biāo)桿管理所謂標(biāo)桿管理，是將產(chǎn)品和服務(wù)與最強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)所謂標(biāo)桿管理，是將產(chǎn)品和服務(wù)與最強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或者本領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者相比較的持續(xù)流程，通過借對(duì)手或者本領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者相比較的持續(xù)流程，通過借鑒先進(jìn)的模式和理念，對(duì)本組織

19、進(jìn)行改造，創(chuàng)造出鑒先進(jìn)的模式和理念，對(duì)本組織進(jìn)行改造，創(chuàng)造出適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標(biāo)適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)、模仿和創(chuàng)新過程。的學(xué)習(xí)、模仿和創(chuàng)新過程。標(biāo)桿管理提供了一個(gè)清楚認(rèn)識(shí)自我的工具，便于標(biāo)桿管理提供了一個(gè)清楚認(rèn)識(shí)自我的工具，便于發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領(lǐng)先者的距發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領(lǐng)先者的距離。離。要點(diǎn)在于：要點(diǎn)在于：學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)思考思考創(chuàng)新創(chuàng)新工具二：標(biāo)桿管理所謂標(biāo)桿管理，是將產(chǎn)品和服務(wù)與最強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)工具三：頭腦風(fēng)暴法工具三：頭腦風(fēng)暴法明確闡述問題明確闡述問題記錄記錄小組成員小組成員提出見解提出見解會(huì)后評(píng)價(jià)會(huì)后評(píng)價(jià)頭腦

20、風(fēng)暴的三個(gè)階段頭腦風(fēng)暴的三個(gè)階段頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)會(huì)議成員圍繞某個(gè)中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會(huì)者會(huì)議成員圍繞某個(gè)中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會(huì)者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。工具三：頭腦風(fēng)暴法明確闡述問題記錄小組成員會(huì)后評(píng)價(jià)頭腦風(fēng)暴的頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)禁止批評(píng)自由暢談

21、自由暢談延遲評(píng)判延遲評(píng)判成功要點(diǎn)成功要點(diǎn)追求數(shù)量追求數(shù)量-不受任何限制，大不受任何限制，大膽地想象膽地想象-盡可能標(biāo)新立異與盡可能標(biāo)新立異與眾不同眾不同-絕對(duì)禁止批評(píng)絕對(duì)禁止批評(píng)-盡可能多地獲得設(shè)盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任想，是它的首要任務(wù)務(wù)-當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定定，也不肯定-一切評(píng)價(jià)和判斷都一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后須延遲到會(huì)議之后頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量-不工具四：因果分析圖工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（又稱為魚骨圖（FishboneFishbone）。是為了尋找某種質(zhì)量問題）。是為了尋找某

22、種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見反映在因的原因，采用召開調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見反映在因果圖上。果圖上。集思廣益集思廣益一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。至能具體采取措施為止。工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（Fishbone）。是為了尋羅列出所有影響因素羅列出所有影響因素分析分析等待時(shí)間等待時(shí)間CTCT設(shè)備設(shè)備病人病人醫(yī)師醫(yī)師環(huán)境環(huán)境方法方法資料資料 CTCT掃描的速度掃描的速度 圖像處理的速度圖像處理的速度 圖像重建及后處理圖像重建及后處理

23、 病人的類型病人的類型 病人到達(dá)的時(shí)間病人到達(dá)的時(shí)間 病人的自我準(zhǔn)備情況病人的自我準(zhǔn)備情況 病人的藥物過敏反映病人的藥物過敏反映 醫(yī)師的在崗人數(shù)醫(yī)師的在崗人數(shù) 醫(yī)師的操作水平醫(yī)師的操作水平 醫(yī)師的讀片出報(bào)告的速度醫(yī)師的讀片出報(bào)告的速度 掃描部位掃描部位 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 預(yù)約登記的方法預(yù)約登記的方法 高峰時(shí)段高峰時(shí)段 工作量工作量 設(shè)備開機(jī)時(shí)間及使用率設(shè)備開機(jī)時(shí)間及使用率與與CTCT檢查相關(guān)科室的分布檢查相關(guān)科室的分布 掃描流程介紹掃描流程介紹 與與CTCT檢查相關(guān)科室的分布情況檢查相關(guān)科室的分布情況介紹介紹 CTCT檢查的注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備檢查的注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備 羅列出所有影響因素分析等待時(shí)間CT

24、設(shè)備病人醫(yī)師環(huán)境方法資料工具五：排列圖工具五：排列圖是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。帕累托原理：帕累托原理：80%的缺陷是由的缺陷是由20%的原因的原因造成的。造成的。關(guān)鍵的少數(shù)關(guān)鍵的少數(shù)工具五：排列圖是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)ppt課件工具六、甘特圖工具六、甘特圖是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。工具六、甘特圖是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與其他常用工具其他常用工具檢查表流程圖趨勢(shì)圖柱形圖散點(diǎn)圖直方圖散點(diǎn)圖：表示一變量決定另一變量的

25、關(guān)系散點(diǎn)圖：表示一變量決定另一變量的關(guān)系 及兩變量之間的相互關(guān)系。及兩變量之間的相互關(guān)系。其他常用工具檢查表散點(diǎn)圖：表示一變量決定另一變量的關(guān)系六、醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系六、醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系院長(副院長)質(zhì)量辦公室醫(yī)技科室管理小組臨床科室管理小組部門主任一級(jí)二級(jí)科護(hù)士長門、急診管理小組外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)技系統(tǒng)科室主任科室主任醫(yī)教處護(hù)理部三級(jí)感染管理六、醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系第二部分第二部分 醫(yī)療安全醫(yī)療安全第二部分醫(yī)療安全 什么是醫(yī)療安全？什么是醫(yī)療安全？醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過程，包括檢查、診斷、治療、康復(fù)的整個(gè)過程，包括檢查、診斷、治療、

26、康復(fù)等，凡是涉及患者安全的問題，都是醫(yī)療安等，凡是涉及患者安全的問題，都是醫(yī)療安全問題。不注重醫(yī)療安全，很可能對(duì)病人造全問題。不注重醫(yī)療安全，很可能對(duì)病人造成直接的、無法挽回的后果，甚至危及病人成直接的、無法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)要高于對(duì)一生命。因此，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)要高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，必須從新的高度、新的般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全問題。角度認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全問題。什么是醫(yī)療安全？一、醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義一、醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義（一）、醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全的界定（一）、醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全的界定 1 1、醫(yī)療安全的

27、界定、醫(yī)療安全的界定 醫(yī)療安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)醫(yī)療安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。缺陷或死亡。一、醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義2、醫(yī)療不安全的界定、醫(yī)療不安全的界定醫(yī)醫(yī)療療不不安安全全是是指指：病病人人在在醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)療療過過程程中中，凡凡是是由由于于醫(yī)醫(yī)療療系系統(tǒng)統(tǒng)的的低低能能狀狀態(tài)態(tài)、醫(yī)醫(yī)療療管管理理過過失失或或醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員醫(yī)醫(yī)療療不不當(dāng)當(dāng)?shù)鹊仍蛞颍o給病病人人造造成成允允許許范范圍圍以以外外的的心心理理、機(jī)機(jī)體體結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)或或功功能能上上的的障障礙礙、缺缺陷

28、陷或或死死亡亡，均均屬屬醫(yī)醫(yī)療療不不安安全的范疇。全的范疇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，應(yīng)不能超越當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，應(yīng)不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，時(shí)所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)考慮當(dāng)時(shí)的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據(jù)。應(yīng)考慮當(dāng)時(shí)的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據(jù)。2、醫(yī)療不安全的界定發(fā)發(fā)生生醫(yī)醫(yī)患患糾糾紛紛的的原原因因(就就醫(yī)醫(yī)方方而而言言）1 1、違反、違反“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度”，如值班制度、病歷書寫管理規(guī)定等；如值班制度、病歷書寫管理規(guī)定等；2 2、責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)差，

29、工作作風(fēng)散漫；、責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)差，工作作風(fēng)散漫；3 3、“三基三嚴(yán)三基三嚴(yán)”訓(xùn)練不足，基本功較差；訓(xùn)練不足，基本功較差；4 4、醫(yī)患溝通不夠；、醫(yī)患溝通不夠；5 5、外科醫(yī)生重視手術(shù)過程，忽略對(duì)手術(shù)患者其、外科醫(yī)生重視手術(shù)過程，忽略對(duì)手術(shù)患者其它疾病的關(guān)注。它疾病的關(guān)注。發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因(就醫(yī)方而言）1、違反“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療醫(yī)患糾紛的防范對(duì)策醫(yī)患糾紛的防范對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度”；加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善工作作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善工作作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心，充分履行工作職責(zé)；心，充分履行工作職責(zé)；嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范診療行為規(guī)范診療行為;

30、加強(qiáng)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)三基三嚴(yán)”訓(xùn)練；訓(xùn)練；加強(qiáng)醫(yī)患溝通；加強(qiáng)醫(yī)患溝通；加強(qiáng)外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)患者其它疾病的關(guān)注；加強(qiáng)外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)患者其它疾病的關(guān)注；在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術(shù)新項(xiàng)目。在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術(shù)新項(xiàng)目。醫(yī)患糾紛的防范對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療核心制度”；醫(yī)療安全意識(shí) 所謂醫(yī)療安全意識(shí)，就是指醫(yī)院的每個(gè)所謂醫(yī)療安全意識(shí)，就是指醫(yī)院的每個(gè)工作人員從思想深處工作人員從思想深處時(shí)時(shí)處處時(shí)時(shí)處處都裝著醫(yī)療安都裝著醫(yī)療安全這個(gè)問題。在這里所說的時(shí)時(shí)處處，既從全這個(gè)問題。在這里所說的時(shí)時(shí)處處，既從時(shí)間上做了要求，又從地點(diǎn)上做了強(qiáng)調(diào)。即：時(shí)間上做了要求，又從地點(diǎn)上做了強(qiáng)調(diào)。即：只要在醫(yī)院，只要有

31、病人，就要繃緊醫(yī)療安只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊醫(yī)療安全這根全這根“弦弦”。醫(yī)療安全意識(shí)所謂醫(yī)療安全意識(shí)，就是指醫(yī)院的每持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量保障醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量保障醫(yī)療安全目前醫(yī)療糾紛特點(diǎn)：目前醫(yī)療糾紛特點(diǎn)：“糾紛多、類型廣、索賠高、糾紛多、類型廣、索賠高、處理難處理難”醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因：內(nèi)因和外因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因：內(nèi)因和外因內(nèi)因：一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)沒有跟上形勢(shì)的要內(nèi)因：一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)沒有跟上形勢(shì)的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭(zhēng)議的主要療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭(zhēng)議的主要問題。問

32、題。外因：患方因素外因：患方因素+社會(huì)因素社會(huì)因素持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量保障醫(yī)療安全目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境為何要講為何要講?為何要講?醫(yī)生因素患者因素高風(fēng)險(xiǎn)工作患者權(quán)利文化背景經(jīng)濟(jì)目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來國內(nèi)醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數(shù)量激增、近年來國內(nèi)醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數(shù)量激增、矛盾尖銳、索賠高額、處理困難。醫(yī)療糾紛的處矛盾尖銳、索賠高額、處理困難。醫(yī)療糾紛的處理成為醫(yī)患雙方和政府、衛(wèi)生行政部門理成為醫(yī)患雙方和政府、衛(wèi)生行政部門“心中的

33、心中的痛痛”，成為影響社會(huì)和諧的一大焦點(diǎn)問題。由于，成為影響社會(huì)和諧的一大焦點(diǎn)問題。由于醫(yī)療工作的特殊性與人體本身的復(fù)雜性等原因使醫(yī)療工作的特殊性與人體本身的復(fù)雜性等原因使醫(yī)療糾紛難以避免，只是在不同的時(shí)期、不同的醫(yī)療糾紛難以避免，只是在不同的時(shí)期、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其不同的醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其不同的醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)療糾紛的多少和大小有所區(qū)別而已。多少和大小有所區(qū)別而已。目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來國內(nèi)醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數(shù)量激增1、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀1.1醫(yī)療糾紛數(shù)量激增，索賠高額醫(yī)療糾紛數(shù)量激增，索賠高額據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年來，醫(yī)療糾紛的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年來，醫(yī)療糾紛的數(shù)

34、量以每年量以每年10%以上的速度遞增，一半以以上的速度遞增，一半以上的患方提出要求經(jīng)濟(jì)賠償，患方提出上的患方提出要求經(jīng)濟(jì)賠償，患方提出索賠的金額已經(jīng)從幾千，上升到幾萬，索賠的金額已經(jīng)從幾千，上升到幾萬，幾十萬，甚至百萬元，與實(shí)際發(fā)生的賠幾十萬，甚至百萬元，與實(shí)際發(fā)生的賠償額相去甚遠(yuǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年發(fā)生醫(yī)療償額相去甚遠(yuǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)量絕對(duì)高于醫(yī)療事故數(shù)量，而且糾紛數(shù)量絕對(duì)高于醫(yī)療事故數(shù)量，而且醫(yī)療糾紛的賠償總金額要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療醫(yī)療糾紛的賠償總金額要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療事故賠償總金額。事故賠償總金額。1、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決了大部分的醫(yī)療糾紛 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療糾紛處理的“第一線”

35、。受傳統(tǒng)的思想的影響，我國的患者及家屬在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，常常習(xí)慣于找醫(yī)療機(jī)構(gòu)“討說法”，“事情是醫(yī)院出的，我就找醫(yī)院賠錢”。事實(shí)上有85%左右的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下，以醫(yī)患雙方協(xié)商不定為醫(yī)療事故的“私了”方式與患方協(xié)商解決的。1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決了大部分的醫(yī)療糾紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)是1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力 發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，不僅是當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和專門處理醫(yī)療糾紛的工作人員，還有醫(yī)務(wù)科長，甚至院長也必須在不得已的時(shí)候親自出面與情緒激動(dòng)的患方面對(duì)面溝通、協(xié)商處理。在“不鬧賠不了錢、小鬧賠小錢、大鬧賠大錢”的不良社會(huì)風(fēng)氣輿論的影響下，一部分人就是不選擇走處理醫(yī)療糾紛的

36、正規(guī)途徑，一定要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決，有打、砸、吵、鬧、圍攻醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、停尸病房、堵塞醫(yī)療機(jī)構(gòu)周圍交通的，也有每天到醫(yī)院靜坐，追蹤醫(yī)務(wù)人員回家等采取冷暴力的，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序，甚至醫(yī)務(wù)人員的人身安全。1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛增長的原因醫(yī)療糾紛增長的原因人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人開始用法律武器保護(hù)自己；保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人開始用法律武器保護(hù)自己；有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益的追求造成醫(yī)德水有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益的追求造成醫(yī)德水平下降，服務(wù)態(tài)度下滑；平下降，服務(wù)態(tài)度下滑；醫(yī)

37、療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛；未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛；醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多元化。醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多元化。醫(yī)療糾紛增長的原因人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)療技術(shù)事故嚴(yán)重差錯(cuò)一般差錯(cuò)疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療醫(yī)療糾紛的科室發(fā)生率醫(yī)療糾紛的科室發(fā)生率外科外科30%內(nèi)內(nèi) 科科 17.9%婦產(chǎn)科婦產(chǎn)

38、科 11.6%急診科急診科 8.4%其他科其他科 7.3%醫(yī)療糾紛的科室發(fā)生率外科30%內(nèi)科17.9%婦產(chǎn)醫(yī)療糾紛的職業(yè)排序醫(yī)療糾紛的職業(yè)排序糾紛總數(shù)糾紛總數(shù)醫(yī)生：醫(yī)生：68%68%護(hù)士護(hù)士:10.2%:10.2%醫(yī)技：醫(yī)技：8.1%8.1%藥劑：藥劑：3.6%3.6%其他：其他：7.3%醫(yī)療糾紛的職業(yè)排序糾紛總數(shù)醫(yī)生：68%護(hù)士:10.6262醫(yī)療事故常見原因分析醫(yī)療事故常見原因分析造成醫(yī)療糾紛的原因造成醫(yī)療糾紛的原因其其 他他技術(shù)能技術(shù)能力不足力不足疏疏 忽忽管理管理問題問題環(huán)境環(huán)境因素因素 職業(yè)倫職業(yè)倫 理觀念理觀念 病人病人 因素因素其其 他他62醫(yī)療事故常見原因分析造成醫(yī)療糾紛的原因

39、其他醫(yī)療糾紛常見原因分析醫(yī)療糾紛常見原因分析 技術(shù)能力不足技術(shù)水平不足技術(shù)水平不足理論水平理論水平操作水平操作水平職業(yè)訓(xùn)練不足職業(yè)訓(xùn)練不足思維方法：邏輯思維方法：邏輯思維、推理思維、推理工作方法：程序工作方法：程序醫(yī)患溝通技巧醫(yī)患溝通技巧觀察能力觀察能力先天因素：人際先天因素：人際溝通能力缺陷溝通能力缺陷醫(yī)療糾紛常見原因分析技術(shù)能力不足技術(shù)水平不足理論水平職業(yè)訓(xùn)醫(yī)療糾紛常見原因分析醫(yī)療糾紛常見原因分析疲疲 勞勞 過于自信過于自信 體質(zhì)因素體質(zhì)因素注意力不能集中注意力不能集中疏 忽 心理壓力心理壓力家庭、晉升、人際家庭、晉升、人際關(guān)系、工作壓力關(guān)系、工作壓力道德倫理道德倫理 觀觀 念念醫(yī)療糾紛常

40、見原因分析疲勞過于自信體質(zhì)因素疏醫(yī)療糾紛常見原因分析醫(yī)療糾紛常見原因分析 12345 社會(huì)因素對(duì)社會(huì)因素對(duì)管理的影響管理的影響 人員使用人員使用-使用了不使用了不 合適的人員合適的人員 領(lǐng)導(dǎo)、管理領(lǐng)導(dǎo)、管理能力和表率作用能力和表率作用 設(shè)備設(shè)備-配置、配置、調(diào)度、質(zhì)量、維調(diào)度、質(zhì)量、維修保障使用制度修保障使用制度 工作流程安工作流程安 排排-脫節(jié)混亂脫節(jié)混亂管管 理理 問問 題題678 勞勞動(dòng)力調(diào)度、動(dòng)力調(diào)度、安排安排-緊張、松弛緊張、松弛與合理調(diào)派，組大與合理調(diào)派，組大小，相容性小，相容性 團(tuán)隊(duì)士氣團(tuán)隊(duì)士氣-對(duì)對(duì) 團(tuán)隊(duì)的壓力、激勵(lì)團(tuán)隊(duì)的壓力、激勵(lì) 機(jī)制的作用、對(duì)團(tuán)機(jī)制的作用、對(duì)團(tuán) 隊(duì)內(nèi)部關(guān)系

41、的調(diào)整隊(duì)內(nèi)部關(guān)系的調(diào)整不確定因素不確定因素與突發(fā)事件與突發(fā)事件醫(yī)療糾紛常見原因分析12345社會(huì)因素對(duì)醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛常常見見原原因因分分析析硬件環(huán)境硬件環(huán)境人際環(huán)境人際環(huán)境社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素影響員工的影響員工的注意力、心注意力、心理、人際關(guān)理、人際關(guān)系、士氣、系、士氣、職業(yè)道德觀念職業(yè)道德觀念對(duì)醫(yī)院管對(duì)醫(yī)院管理的影響理的影響醫(yī)療糾紛常見原因分析硬件環(huán)境人際環(huán)境社會(huì)環(huán)境環(huán)境因素 職業(yè)倫理觀念職業(yè)倫理觀念道德觀道德觀念念-紅包、紅包、回扣、回扣、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)金倫理觀倫理觀-對(duì)生命的尊重對(duì)生命的尊重對(duì)醫(yī)患關(guān)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)系的認(rèn)識(shí)-對(duì)人權(quán)對(duì)人權(quán)的尊重的尊重科研問題科研問題責(zé)

42、任心責(zé)任心職業(yè)倫理觀念道德觀倫理觀-對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)科研 醫(yī)療糾紛常見原因分析醫(yī)療糾紛常見原因分析.病病 人人 因因 素素配合度配合度-病史提供、檢查配合、病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合醫(yī)囑配合懷疑與恐懼懷疑與恐懼-對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反饋對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反饋 影響影響 個(gè)人因素個(gè)人因素-經(jīng)濟(jì)、工作、家庭、經(jīng)濟(jì)、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素非正常因素-對(duì)抗、欺騙、敲對(duì)抗、欺騙、敲詐、破壞詐、破壞醫(yī)療糾紛常見原因分析.病人配合度-急診科醫(yī)療糾紛急診科醫(yī)療糾紛急診科醫(yī)療糾紛反映在診斷上的特點(diǎn)是初診時(shí)容易誤診漏診。急診科臨床操作多，風(fēng)險(xiǎn)高。急危重癥病人多，病情不但危重，而且病勢(shì)急

43、迫，要求快速診斷及治療，易引發(fā)糾紛。常見的醫(yī)療意外是注射各種藥物所引進(jìn)的過敏反應(yīng)。急診科醫(yī)療糾紛急診科醫(yī)療糾紛反映在診斷上的特點(diǎn)是初診時(shí)容易誤潛在的醫(yī)療糾份及預(yù)防潛在的醫(yī)療糾份及預(yù)防職責(zé)權(quán)不清職責(zé)權(quán)不清操作常規(guī)執(zhí)行不嚴(yán)操作常規(guī)執(zhí)行不嚴(yán)安排急救、搶救等重大任務(wù)安排急救、搶救等重大任務(wù)服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度診療記錄診療記錄理論知識(shí)和操作技能理論知識(shí)和操作技能收禮、受賄收禮、受賄侵權(quán)行為侵權(quán)行為潛在的醫(yī)療糾份及預(yù)防職責(zé)權(quán)不清易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室易發(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)人員：新畢業(yè)

44、人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn)易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn) 修人員、研究生修人員、研究生易發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作 不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗疲勞上崗 、責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室 正確處理好醫(yī)患關(guān)系正確處理好醫(yī)患關(guān)系1 1）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面求治過程中醫(yī)生與病人的社會(huì)、心理方面求治過程中醫(yī)生與病人的社會(huì)、心理方面的關(guān)系，也就是通常所就的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)的關(guān)系

45、，也就是通常所就的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等等。德、醫(yī)風(fēng)等等。醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，是確定醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，是確定醫(yī)患關(guān)系中最基本、最重要的方面。中最基本、最重要的方面。正確處理好醫(yī)患關(guān)系1）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面正確處理好醫(yī)患關(guān)系正確處理好醫(yī)患關(guān)系病人對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生是否滿意病人對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生是否滿意?不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、醫(yī)生手術(shù)操作的正確和熟練處置的優(yōu)劣、醫(yī)生手術(shù)操作的正確和熟練程度程度;而在于醫(yī)生是否耐心，是否認(rèn)真，而在于醫(yī)生是否耐心，是否認(rèn)真，是否抱有著深切的同情，是否盡了最大的是否抱有著深切的同情，是否盡了最大的努力

46、的作好診治工作，簡(jiǎn)而言之，就是服努力的作好診治工作，簡(jiǎn)而言之，就是服務(wù)態(tài)度好不好，醫(yī)德高不高。務(wù)態(tài)度好不好，醫(yī)德高不高。正確處理好醫(yī)患關(guān)系病人對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生是否滿意?正確處理好醫(yī)患關(guān)系正確處理好醫(yī)患關(guān)系有時(shí)，病并沒有治好，病人仍然很感謝、有時(shí)，病并沒有治好，病人仍然很感謝、很滿意；很滿意；有時(shí)，病人死去了，家屬親友還真誠地感有時(shí)，病人死去了，家屬親友還真誠地感謝醫(yī)務(wù)人員在救治過程中的良好服務(wù)，對(duì)謝醫(yī)務(wù)人員在救治過程中的良好服務(wù)，對(duì)醫(yī)院仍很滿意。醫(yī)院仍很滿意。更多的情況是病雖然治好了，病人雖然出更多的情況是病雖然治好了，病人雖然出院了，但對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院還有一大堆不滿院了，但對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院還有一大

47、堆不滿以至氣憤。以至氣憤。正確處理好醫(yī)患關(guān)系我們是否做到？我們是否做到？社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的角色期望社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的角色期望?受過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，有很好的醫(yī)術(shù)，受過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，有很好的醫(yī)術(shù)，有同情心，有同情心，能親切而熱情地對(duì)待病人，能親切而熱情地對(duì)待病人，能為病人保守秘密，能為病人保守秘密，能把病人的利益放在首位，具有為救死扶能把病人的利益放在首位，具有為救死扶傷而獻(xiàn)身的精神。傷而獻(xiàn)身的精神。我們是否做到？社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的角色期望?正確處理好醫(yī)患關(guān)系正確處理好醫(yī)患關(guān)系2）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面在實(shí)際的醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和病人在實(shí)際的醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和病人的相互關(guān)

48、系。的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的基本模式有三種醫(yī)患關(guān)系的基本模式有三種:主動(dòng)主動(dòng)被動(dòng)型被動(dòng)型：“為病人做什么為病人做什么”。引導(dǎo)引導(dǎo)合作型合作型：“告訴病人做什么告訴病人做什么”。相互參與型：相互參與型：“幫助病人自療幫助病人自療”。這三種醫(yī)患關(guān)系，在它們特定的范圍內(nèi)，都是正這三種醫(yī)患關(guān)系，在它們特定的范圍內(nèi)，都是正確的、有效的。確的、有效的。簡(jiǎn)單說，乃是簡(jiǎn)單說，乃是“專家專家”與與“外行外行”的關(guān)系的關(guān)系正確處理好醫(yī)患關(guān)系2）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面完善的醫(yī)療記錄要注意以下各點(diǎn)：完善的醫(yī)療記錄要注意以下各點(diǎn)：客觀真實(shí)性客觀真實(shí)性準(zhǔn)確及時(shí)性準(zhǔn)確及時(shí)性完整性完整性邏輯連續(xù)性邏輯連續(xù)性科學(xué)藝術(shù)性科學(xué)藝術(shù)性病歷

49、的排列病歷的排列病歷書寫病歷書寫年輕醫(yī)師的培訓(xùn)年輕醫(yī)師的培訓(xùn)臨床科室病歷討論臨床科室病歷討論醫(yī)護(hù)聯(lián)系醫(yī)護(hù)聯(lián)系完善的醫(yī)療記錄要注意以下各點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)部因素醫(yī)院內(nèi)部因素以人為本的意識(shí)差以人為本的意識(shí)差業(yè)務(wù)技術(shù)水平局限業(yè)務(wù)技術(shù)水平局限法律意識(shí)淡薄法律意識(shí)淡薄醫(yī)患缺乏溝通醫(yī)患缺乏溝通對(duì)危重病請(qǐng)預(yù)期過高對(duì)危重病請(qǐng)預(yù)期過高醫(yī)療文書不完善醫(yī)療文書不完善違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)院內(nèi)部因素以人為本的意識(shí)差法律意識(shí)淡薄法律意識(shí)淡薄醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。詢問病史不細(xì)，對(duì)診療過

50、程中存在的風(fēng)險(xiǎn)詢問病史不細(xì)，對(duì)診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。規(guī)定交接班。法律意識(shí)淡薄醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章法律意識(shí)淡薄法律意識(shí)淡薄診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過度輔助檢受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。法律意識(shí)淡薄診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)醫(yī)患缺乏溝通醫(yī)患缺乏溝通一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者

51、溝通，對(duì)檢查、一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，病情變化及病危未盡告知義務(wù)，忽視了病病情變化及病危未盡告知義務(wù)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)?；挤讲焕斫舛l(fā)人的知情權(quán)、同意權(quán)?；挤讲焕斫舛l(fā)糾紛，發(fā)生糾紛后溝通不及時(shí)。糾紛，發(fā)生糾紛后溝通不及時(shí)。醫(yī)患缺乏溝通一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通，對(duì)檢查、診斷、用藥對(duì)病情估計(jì)不足對(duì)病情估計(jì)不足對(duì)病情觀察不細(xì)，心理準(zhǔn)備不足。出現(xiàn)異對(duì)病情觀察不細(xì)，心理準(zhǔn)備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，特別患方提出疑問時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，特別患方

52、提出疑問時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。良后果的發(fā)生。對(duì)病情估計(jì)不足對(duì)病情觀察不細(xì)，心理準(zhǔn)備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)違反診療規(guī)范、常規(guī)違反診療規(guī)范、常規(guī)無證上崗，超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴(kuò)無證上崗，超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴(kuò)大手術(shù)。大手術(shù)。未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遇到疑難危重病人，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遇到疑難危重病人，不請(qǐng)求會(huì)診，違反轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療規(guī)定，不請(qǐng)求會(huì)診，違反轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療規(guī)定，導(dǎo)致造成不良后果。導(dǎo)致造成不良后果。違反診療規(guī)范、常規(guī)無證上崗，超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴(kuò)大手術(shù) 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 異物

53、遺留患者體內(nèi)異物遺留患者體內(nèi)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度關(guān)于藥物問題關(guān)于藥物問題關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢(shì)，特別是門診用藥糾紛方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢(shì)，特別是門診用藥糾紛更多一些。更多一些。例如：例如：“格拉格拉”使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推。使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推。“可耐可耐”用藥事件：精神病患者慎用或禁用。用藥事件：精神病患者慎用或禁用?！懊蓝喟兔蓝喟汀庇盟幇咐＝o藥劑量是最高限量用藥案例。給藥劑量是最高限量1010倍，醫(yī)囑劑倍，醫(yī)囑劑量的量的1 1萬倍。萬倍。任何治療都離不開藥物，一

54、定要高度重視用藥安全。任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。關(guān)于藥物問題關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或案案例例：患患兒兒2 2歲歲左左右右，4 4月月2727日日因因“吐吐一一天天”就就診診，診診斷斷：1 1、急急支支；2 2、嘔嘔吐吐？。給給予予頭頭孢孢一一代代試試敏敏后后靜靜滴滴，給給藥藥約約5 51010分分鐘鐘出出現(xiàn)現(xiàn)過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)，立立即即停停藥藥，給給予予脫脫敏敏等等對(duì)對(duì)癥癥治治療療。之之后后又又給給予予青青霉霉素素類類頭頭孢孢二二代代肌肌注注，用用藥藥后后第第二二天天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)。出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)。存在問題：存

55、在問題：1 1、頭頭孢孢類類藥藥物物過過敏敏，應(yīng)應(yīng)改改用用非非頭頭孢孢類類藥藥物物，但但醫(yī)醫(yī)生生還還堅(jiān)堅(jiān)持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。2 2、發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。、發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。3 3、年年齡齡記記載載錯(cuò)錯(cuò)誤誤?；蓟純簝? 2歲歲左左右右，出出生生年年月月記記錄錄20072007年年1 1月，月，3 3個(gè)月就會(huì)走。個(gè)月就會(huì)走。案例：患兒2歲左右，4月27日因“吐一天”就診，診斷：1、急案案例例：1515歲歲孩孩子子用用“奎奎諾諾酮酮類類”引引發(fā)發(fā)糾糾紛紛案案：“奎奎諾諾酮酮類類”抗抗生生素素藥藥物物

56、影影響響兒兒童童軟軟骨骨發(fā)發(fā)育育，影影響響兒兒童童生生長長，兒兒童童禁禁用。用。如如“伏伏立立特特”、“法法多多琳琳”等等。臨臨床床不不注注意意患患者者年年齡齡，光光看孩子長的較大，貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛?？春⒆娱L的較大，貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛。存在問題：存在問題：1 1、不重視患者年齡；、不重視患者年齡；2 2、不注意藥物禁忌癥。、不注意藥物禁忌癥。慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅(jiān)決不用。慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅(jiān)決不用。案例：15歲孩子用“奎諾酮類”引發(fā)糾紛案：“奎諾酮類”抗生素關(guān)于醫(yī)生診療不負(fù)責(zé)任問題關(guān)于醫(yī)生診療不負(fù)責(zé)任問題1 1、患患者者門門診診就就診診，醫(yī)醫(yī)生生開開檢檢查查化化驗(yàn)驗(yàn)，下下午午復(fù)復(fù)診

57、診時(shí)時(shí)沒沒認(rèn)認(rèn)真真看看化化驗(yàn)驗(yàn)單單，心心不不在在焉焉的的又又開開了了一一張張同同樣樣化化驗(yàn)驗(yàn)單單，到到采采血血室室采采血血，由由于于該該患患者者上上午午采采血血時(shí)時(shí)暈暈針針，護(hù)護(hù)士士記記住住了了該該患患者者，才避免了重復(fù)化驗(yàn)。才避免了重復(fù)化驗(yàn)。醫(yī)醫(yī)生生一一個(gè)個(gè)過過失失，造造成成醫(yī)醫(yī)院院人人力力、物物力力、財(cái)財(cái)力力浪浪費(fèi)費(fèi)，患患者者浪浪費(fèi)體力、時(shí)間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。費(fèi)體力、時(shí)間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。2 2、某某門門診診患患者者傷傷口口手手術(shù)術(shù)縫縫合合，次次日日換換藥藥時(shí)時(shí)見見習(xí)習(xí)醫(yī)醫(yī)生生給給拆拆線了。后來又再次給縫合。線了。后來又再次給縫合?；蓟颊哒咄赐纯嗫?，浪浪費(fèi)費(fèi)人人

58、力力、耗耗材材、口口舌舌、精精力力和和心心力力，增增加加壓壓力。力。3 3、患患者者牙牙疼疼就就診診，醫(yī)醫(yī)生生沒沒給給治治療療病病牙牙，把把病病牙牙前前面面的的好好牙牙給給鉆鉆開開了了，幾幾次次就就診診牙牙疼疼依依然然不不好好，主主任任會(huì)會(huì)診診后后發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病病牙沒有治療，把好牙鉆開了。牙沒有治療，把好牙鉆開了。關(guān)于醫(yī)生診療不負(fù)責(zé)任問題1、患者門診就診，醫(yī)生開檢查化驗(yàn)，下醫(yī)療文書醫(yī)療文書醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實(shí)記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、實(shí)記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診

59、斷、抉擇治療和制是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；醫(yī)療文書醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實(shí)記錄，它反映了醫(yī)療文書醫(yī)療文書是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績效評(píng)價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)闹饕罁?jù)；院工作績效評(píng)價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)闹饕罁?jù)；是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害

60、后果之間因果關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。系的重要法律依據(jù)。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷。醫(yī)療文書是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨床教學(xué)、科存在問題存在問題項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不 寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。警示：警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。存在問題項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不寫病

61、歷等。特別要堅(jiān)決避免和杜絕只說不干、要堅(jiān)決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、只干不記或說的多、干的差、記錄少的不良習(xí)慣！記錄少的不良習(xí)慣！要堅(jiān)決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、記錄少的工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時(shí)到位，引起病人的不滿；叫醫(yī)生而沒有及時(shí)到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對(duì)在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病值班醫(yī)生對(duì)在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時(shí)記載，或者說病人不是我管的程錄中及時(shí)記載，或者說病人不是我管的,等管你等管你的醫(yī)生來了再

62、說；的醫(yī)生來了再說；對(duì)危重、疑難、診斷不明的患者不請(qǐng)示，擅自做主，對(duì)危重、疑難、診斷不明的患者不請(qǐng)示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時(shí)自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)ppt課件對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識(shí)不足，預(yù)后對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識(shí)不足，預(yù)后 估計(jì)不充分估計(jì)不充分主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋，化快，如果沒有及時(shí)將病情向患

63、者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識(shí)不足，預(yù)后估計(jì)不充分醫(yī)患認(rèn)識(shí)上差異醫(yī)患認(rèn)識(shí)上差異主要表現(xiàn)在對(duì)疾病的診治上患方總是抱著一種治主要表現(xiàn)在對(duì)疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時(shí)期望得到熱情周到的服務(wù)，而愈的美好愿望，同時(shí)期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進(jìn)行。特別是一些危重患者，情按一定的操作規(guī)則進(jìn)行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣

64、子，不嚴(yán)肅，還在說笑，沒有同情心。還在說笑，沒有同情心。醫(yī)患認(rèn)識(shí)上差異不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度 表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)患溝通表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)患溝通制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度、查對(duì)制度等制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度、查對(duì)制度等核心制度。三級(jí)查房流于形式、搶收病人以及核心制度。三級(jí)查房流于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯(cuò)用藥物、錯(cuò)誤輸血、違反麻醉工作程序等等。錯(cuò)用藥物、錯(cuò)誤輸血、錯(cuò)報(bào)病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制錯(cuò)報(bào)病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果。度的結(jié)果。醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)ppt課件缺乏團(tuán)隊(duì)精神缺乏團(tuán)隊(duì)精神表現(xiàn)在做一天和尚

65、撞一天鐘，能推諉給別表現(xiàn)在做一天和尚撞一天鐘，能推諉給別人，就推諉。說明醫(yī)院沒有落實(shí)明確的責(zé)人，就推諉。說明醫(yī)院沒有落實(shí)明確的責(zé)任制。任制。缺乏團(tuán)隊(duì)精神專業(yè)知識(shí)不足專業(yè)知識(shí)不足不能用專業(yè)知識(shí)提供服務(wù)。不能深入的與不能用專業(yè)知識(shí)提供服務(wù)。不能深入的與患者就疾病的治療與預(yù)后進(jìn)行有效地溝通?；颊呔图膊〉闹委熍c預(yù)后進(jìn)行有效地溝通。專業(yè)知識(shí)不足過度注重經(jīng)濟(jì)效益過度注重經(jīng)濟(jì)效益表現(xiàn)在對(duì)患者的不合理要求，能遷就就遷就，無原則性。表現(xiàn)在對(duì)患者的不合理要求，能遷就就遷就，無原則性。害怕患者流失，逞能、拍胸脯，提供的服務(wù)與患者的預(yù)期害怕患者流失，逞能、拍胸脯，提供的服務(wù)與患者的預(yù)期失落太大。失落太大。大量高額的不

66、必要的醫(yī)療費(fèi)用往往容易使患者產(chǎn)生敵視情大量高額的不必要的醫(yī)療費(fèi)用往往容易使患者產(chǎn)生敵視情緒。緒。過度注重經(jīng)濟(jì)效益規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療糾紛！規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療糾紛！規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療糾紛！何謂負(fù)責(zé)任何謂負(fù)責(zé)任?就是應(yīng)該自己做的事要做，不讓自己的良就是應(yīng)該自己做的事要做，不讓自己的良心過不去，覺得自己應(yīng)該要怎么做是關(guān)鍵，心過不去，覺得自己應(yīng)該要怎么做是關(guān)鍵，不能因?yàn)橐稽c(diǎn)不愿意就否決自己的責(zé)任不能因?yàn)橐稽c(diǎn)不愿意就否決自己的責(zé)任！何謂負(fù)責(zé)任?就是應(yīng)該自己做的事要做，不讓自己的良心過不去，覺百分百負(fù)責(zé)任是成功人士的必備特質(zhì)。負(fù)百分百負(fù)責(zé)任是成功人士的必備特質(zhì)。負(fù)責(zé)任的人，人格才是健全的，這是社會(huì)接責(zé)任的人，人格才是健全的，這是社會(huì)接納、歡迎他的決定因素。任何一個(gè)成功的納、歡迎他的決定因素。任何一個(gè)成功的人，盡管他們性格不一樣，信仰不一樣，人，盡管他們性格不一樣，信仰不一樣，國籍不一樣、文化底蘊(yùn)不一樣，但是他們國籍不一樣、文化底蘊(yùn)不一樣，但是他們都有一個(gè)共同的特質(zhì)，那就是都有一個(gè)共同的特質(zhì)，那就是“百分百百分百負(fù)責(zé)任負(fù)責(zé)任”！百分百負(fù)責(zé)任是成功人士的必備特質(zhì)。負(fù)責(zé)任的人，人格才是健全的措