新生兒黃疸再認(rèn)識(shí)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),江蘇省婦幼保健院,Jiangsu?Women?and?Children?Health?Hospital,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯

2、母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,新生兒黃疸的再認(rèn)識(shí),,,主要內(nèi)容,,新生兒黃疸概念,新生兒高膽

3、紅素的危害,新生兒黃疸常見(jiàn)病因,新生兒黃疸的預(yù)防與干預(yù),新生兒黃疸現(xiàn)狀,,新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn),的癥狀之一,,高發(fā)生率、高住院率、,嚴(yán)重的致殘率,,成為兒科醫(yī)生、社區(qū)保健醫(yī)生及,家長(zhǎng)共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。,,目前對(duì)于新生兒黃疸的診斷和治療存在兩種特殊狀態(tài),,,一、過(guò)度診斷與過(guò)度治療問(wèn)題,,1.,高膽紅素血癥可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害的擔(dān)心,2.,缺乏對(duì)新生兒高膽紅素血癥的便捷、可行的監(jiān)測(cè)手段,,一些兒科醫(yī)生或兒童保健人員忽略日齡的影響，只要膽紅,素接近或超過(guò),220.1umol/L(12mg/d1),，都要接受各種治,療，缺乏個(gè)體化的分析和監(jiān)測(cè)。,,,二、延誤診斷與延誤治療嚴(yán)重性,1.,對(duì)

4、高膽紅素腦病的影響因素認(rèn)識(shí)不足,2.,新生兒出生早期膽紅素監(jiān)測(cè)不足而出現(xiàn)延誤診斷，,未及時(shí)治療而導(dǎo)致核黃疸。,,,石家莊某醫(yī)院,7,年中收治的,158,例新生兒高膽紅素血癥患兒中,有,25,例出現(xiàn)膽紅素腦病。,平均峰值,(545.27±175.17)umol/L[(32±10.24)mg/d1],至少一半來(lái)自農(nóng)村,,對(duì)新生兒黃疸,進(jìn)行適時(shí)、有效、安全的干預(yù),目標(biāo),預(yù)防出現(xiàn)重度高膽紅素血癥和避免膽紅素腦病的發(fā)生,責(zé)任和義務(wù),產(chǎn)科、新生兒、兒保醫(yī)學(xué)界共同努力的方向,,新生兒黃疸相關(guān)概念,,,,高膽紅素血癥,（,2006,年,Maisels,）,血清膽紅素大于第,95,百分位的小時(shí)一膽紅素值,,重度

5、高膽紅素血癥,血清膽紅素值,>342umol/L(20mg/d1),,極重度高膽紅素血癥,血清膽紅素值,>428umol/L(25mg/d1),或,513umol/L(30mg/d1),,,“生理性黃疸”合理性,?,國(guó)內(nèi),《,兒科學(xué),》,第,7,版,單純沿用膽紅素,221-256umol/L,作為新生兒生理性與病理性黃疸的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)已不適用。,,,,,我國(guó)足月新生兒出生后第,2-5,日血清總膽紅素濃度逐漸增高，之后逐漸降低,,對(duì)某一足月新生兒的總膽紅素值是否屬于正常，,要結(jié)合新生兒生后的時(shí)間進(jìn)行分析，不宜以某一,固定數(shù)值表述。,,,1.,新生兒黃疸多因素影響：,個(gè)體差異、種族、地區(qū)、遺傳、性別、

6、喂養(yǎng)方式有關(guān),,,很難區(qū)別在某一總膽值時(shí)為生理性黃疸或非生理黃疸。,,,,2.,新生兒,TSB,水平對(duì)個(gè)體的危害性：,受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。,,●,高危因素存在時(shí)，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成,膽紅素腦病的可能，現(xiàn)已證明非重度高膽紅素血征也可,造成隱匿型核黃疸；,,●,而超過(guò)生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理,性損害。,,,,●,新生兒生后血腦脊液屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過(guò)程,,,胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過(guò)一定限度對(duì)腦損害的危險(xiǎn)性越大。,2006,年,Maisels,提出,應(yīng)該放棄使用“生理性黃疸”與“病理性黃疸”這一名詞，而用“新生兒黃疸

7、”或“膽紅素血癥”取代。,,,,膽紅素腦病與核黃疸概念的區(qū)別,（以往互相混用）,AAP,指南,,膽紅素腦病,是描述膽紅素對(duì)基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。主要指在生后,1,周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性的急性表現(xiàn),,核黃疸,特指膽紅素毒性所致慢性和永久性損害,新生兒高膽紅素血癥的危害,,膽紅素腦病,聽(tīng)力損傷,膽紅素腦病,膽紅素腦病高危因素：,血清膽紅素水平,高水平膽紅素持續(xù)的時(shí)間,膽紅素在體內(nèi)的分布,#,,判斷是否會(huì)形成膽紅素腦病的重要因素,,膽紅素腦病發(fā)生時(shí)間：,多見(jiàn)于出生后,1,周內(nèi)，最早可于出生后,1-2,天出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,一般在重度黃疸高峰后,12-48,小時(shí)出現(xiàn)癥狀,,,

8、溶血性黃疸,---,生后,3-5,天,早產(chǎn)兒或其他原因所致黃疸,---,生后,6-10,天,,先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥所致黃疸,---,生后,2-5,周,,觀察黃疸的分布情況，估計(jì)黃疸的程度,,,,,,,黃疸部位,血清膽紅素,μmol/L,（,mg/dl,）,面、頸部,100.9±5.1,（,5.9±0.3,） （,6,）,軀干上半部,152.2±29.1,（,8.9±1.7,） （,9,）,軀干下半部及大腿,201.8±30.8,（,11.8±1.8,）（,12,）,臂及膝關(guān)節(jié)以下,256.5±29.1,（,15±1.7,） （,15,）,手、足,> 256.5,（,

9、15,） （,＞,15,）,,,膽紅素腦病發(fā)生的血清膽紅素域值,,依日齡而異,足月兒多在,342.2-427.5umol/L[20-25mg/d1],以上,,早產(chǎn)兒、體重低于,1.5Kg,、窒息缺氧、嚴(yán)重感染、,低白蛋白血癥、低血糖、酸中毒 等等,血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生,,,,基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能（,Basal ganglion,）,,結(jié)構(gòu),--,基底神經(jīng)節(jié)的范疇,包括 尾核、殼核、蒼白球,丘腦底核、黑質(zhì)和紅核,,功能,與隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生與穩(wěn)定,肌緊張的調(diào)節(jié),本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理都有關(guān)系,,,,,,2005,年美國(guó),《,新生兒學(xué),》maise

10、ls,膽紅素腦病的分期,,,1,．急性膽紅素腦病,（原警告期 痙攣期 恢復(fù)期）：,,初期,(initial phase),主要表現(xiàn)：,(1),輕度遲鈍；,(2),輕度肌張力低下，運(yùn)動(dòng)減少；,(3),吸吮不好，哭聲稍高尖。,,,中期,(intermediatephase),主要表現(xiàn)：,(1),中度遲鈍,-,激惹，肌張力變化不一、常增高；,(2),有些出現(xiàn)頸后仰一角弓反張；,(3),吃奶極少，哭聲高尖。,,極期,(advanced phase),主要表現(xiàn),(1),極度遲鈍至昏迷；,(2),張力常增高，有些有頸后仰．角弓反張；,(3),不進(jìn)食，哭聲高尖。,,,1-2,周后急性期癥狀可全部消失,,2.

11、,慢性核黃疸后膽紅素腦病,(chronic postkernictericbilirubin,encephalopathy),：,,(1),錐體外系運(yùn)動(dòng)異常：特別是手足徐動(dòng)癥；,(2),注視異常：斜視及凝視性癱、特別是不能向上視；,(3),聽(tīng)力障礙：特別是神經(jīng)感覺(jué)性聽(tīng)力喪失；,(4),智力障礙：僅少數(shù)為智力缺陷。,,(,核黃疸,),慢性膽紅素腦病,病情分為輕、中、重度,輕度,-,能自理生活,中度,-,表現(xiàn)為肌張力失常及手足徐動(dòng)癥,重癥,-,需坐輪椅，說(shuō)話很困難，重度肌痙攣伴肌肉疼痛,神經(jīng)病變及聽(tīng)覺(jué)喪失可輕重不一,,膽紅素腦病,MRI,新生兒急性膽紅素腦病,ABE,的重要表現(xiàn)特征,T1WI,蒼白

12、球?qū)ΨQ性高信號(hào)是嚴(yán)重高膽紅素血癥導(dǎo)致腦損,傷的重要標(biāo)志，,,T2WI,蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)是嬰幼兒期慢性膽紅素腦病的重要特征。,,,,3.,隱匿型膽紅素神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：,,(subtle bilirubin-induced neurological dysfunction,，,BIND),,已知非重度高膽紅素血癥也可造成隱匿型膽紅素神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,包括神經(jīng)病學(xué)的、認(rèn)知的、學(xué)習(xí)方面的、甚至運(yùn)動(dòng)方面異常，單獨(dú)存在的聽(tīng)覺(jué)喪失及聽(tīng)覺(jué)功能障礙，例如聽(tīng)神經(jīng)病變。,,,,病理證實(shí),93,例核黃膽新生兒的胎齡與膽紅素水平情況,胎齡（,W,）,例數(shù),平均膽紅素水平,(mg/dl),25-28,55,8.4,2

13、9-32,32,9.4,33-36,4,12.4,37-40,2,13.9,,急性膽紅素腦病后的病程隨訪,,任何總膽值,>25mg/dl,所有換血者,任何腦干誘發(fā)電位反應(yīng)異常,(,即使為暫時(shí)異常,),表現(xiàn)為中度急性膽紅素腦病者,均需在嬰兒期與兒童期隨訪直至學(xué)齡期。,,3,個(gè)月起隨訪,(1),肌張力、神經(jīng)發(fā)育,(,特別注意錐體外系功能及發(fā)展過(guò)程,),(2)BAEP,、,CMS,及,OAE,(3),磁共振,聽(tīng)力損傷,,特別易受損害的腦干神經(jīng)核,如聽(tīng)神經(jīng),(,耳蝸神經(jīng)核，四疊體下丘，上橄欖復(fù)合體,),,動(dòng)眼神經(jīng)核,前庭神經(jīng)核,腦干聽(tīng)神經(jīng)核損害伴發(fā)耳聾、聽(tīng)力喪失及聽(tīng)神經(jīng)病變,,,早期監(jiān)測(cè)高膽紅素血癥聽(tīng)

14、力和腦損傷無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)：,,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,(BAEP),：,波峰潛伏期,(PL),和波峰間潛伏期,(IPL),江某某，男，,6,天（矯正胎齡,32+3,周），,Rh,溶血病、膽紅素腦病。,入院時(shí),BAEP,檢查,120dBpeSPL,刺激下僅誘出低幅,I,波，在最大聲強(qiáng),132dBpeSPL,刺激下，,仍無(wú),BAEPV,波誘出；,三月后復(fù)查，在最大聲強(qiáng)刺激下仍僅有,I,波，,III,、,V,波缺失，但,I,波潛伏期有縮短，,波幅有增高。,季某某，男，,18,天（矯正胎齡,35+3,周），早產(chǎn)兒臍炎、敗血癥。,入院時(shí)查,BAEPI,波潛伏期延長(zhǎng)，,BAEPV,波反應(yīng)閾左側(cè),95dBpeSPL,

15、，右側(cè),90dBpeSPL,；,三月后復(fù)查,BAEP,各波潛伏期縮短，,BAEPV,波反應(yīng)閾左、右側(cè)均為,60 dBpeSPL,。,心臟損害,研究發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度過(guò)高時(shí),:,新生兒的心肌酶譜會(huì)顯著升高,心電圖亦有輕度,ST-T,改變,,心肌酶水平升高與黃疸程度及出現(xiàn)時(shí)間相關(guān),:,黃疸出現(xiàn)越早、越重，心肌酶水平升高越明顯,腎小管功能損害,新生兒高膽紅素血癥可導(dǎo)致腎小管功能損害,:,,患兒尿,β,2,微球蛋白排泄量較正常明顯升高,提示腎小管重吸收,β,2,微球蛋白明顯減少,新生兒黃疸的病因,美國(guó)新生兒黃疸專家分析,黃疸病例主要 母嬰血型不合,G6PD,血腫和大面積淤血,一半病例找不到明確病因,兩個(gè)明

16、確的危險(xiǎn)因素,晚期早產(chǎn)兒,生理性體重丟失較多的母乳喂養(yǎng)兒,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒專業(yè)學(xué)組,新生兒黃疸的病因,,國(guó)內(nèi)報(bào)告其他病因,胎膜早破,/,宮內(nèi)宭迫,,,羊水糞染，高齡初產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，生后體質(zhì)明顯下降，母乳缺乏，肝內(nèi)膽管淤積癥，妊娠期高血壓，胎齡，母親使用催產(chǎn)素，鎮(zhèn)靜劑,……,等。,,從流行病角度觀察這些是黃疸出現(xiàn)時(shí)同時(shí)存在的有關(guān)因素，或稱為新生兒黃疸共存因素。,,,新生兒黃疸預(yù)防與干預(yù),,歐美對(duì)新生兒黃疸從忽視到重視,,,診治由經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)到重視臨床證據(jù)。,2004,年診療指南,/2008,年,AAP/,歐美兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合,出版,指南,：,采用膽紅素,-,小時(shí)百分位值既作為診斷標(biāo)準(zhǔn)又作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn),

17、將黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)與干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,小時(shí)膽紅素值超過(guò)第,95,百分位視為異常、應(yīng)予以干預(yù),,,,膽紅素,-,小時(shí)百分位值目標(biāo)：,預(yù)防重癥高膽紅素血癥與膽紅素腦病,,,,小時(shí)百分位膽紅素列線圖,,,新生兒小時(shí),-,百分位膽紅素值列線圖,列線圖分為,高危區(qū),，,中間區(qū),與,低危區(qū),高危區(qū)：,大于第,95,小時(shí)百分位以上。,48-72,小時(shí)處于高危區(qū)，之后,40%,仍出現(xiàn)在高危區(qū)存在發(fā)生核黃疸可能性，要給以干預(yù)。,4-6,小時(shí)后復(fù)查總膽紅素值。,低危區(qū)：,小于第,40,小時(shí)百分位以下，,48-72,時(shí)處于低危區(qū)，以后不太會(huì)發(fā)生于黃疸有關(guān)的臨床問(wèn)題。,3,天后復(fù)查。停止光療的指征。,,,中間區(qū),:,指第,4

18、0-95,th,百分位之間的區(qū)間：,高危中間區(qū)（,75-95,th,百分位）,6-12,小時(shí)后復(fù)查總膽紅素值,,低危中間區(qū),(40-75,th,百分位,),48,小時(shí)內(nèi)復(fù)查膽紅素,,,,,J Perinatol,2009;29:s4-s7,,,早產(chǎn)兒黃疸特點(diǎn),早產(chǎn)兒膽紅素代謝特點(diǎn),:,（持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),,,峰值高）,早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命,40,天,,,足月兒,70,天,,,成人,120,天；,喂養(yǎng)困難,,,膽紅素肝腸循環(huán)量增加；,白蛋白濃度低；,肝臟配體蛋白,(Y, Z,蛋白,),、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、,毛細(xì)膽管排泄膽紅素等的發(fā)育慢,.1-2,周后才能將膽,紅素廓清；,,感染機(jī)率增多。,出生,24,小時(shí)

19、內(nèi)即出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)找原因，積極干預(yù)，,胎齡越小越需干預(yù)。,,,,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的,早產(chǎn)兒黃疸,不同體重的小時(shí)百分位膽紅素值列線圖,無(wú)法建立一個(gè)預(yù)防,早產(chǎn)兒黃疸,重度高膽紅素血癥與核黃疸的客觀指標(biāo),,早產(chǎn)兒黃疸診療特點(diǎn),,,2.,美國(guó)兒童健康及發(fā)育,(NICHD),推薦換血標(biāo)準(zhǔn),(mg/dl),,<1250g,1250-1499,1500-1999,2000-2499,>2500,標(biāo)危,13,15,17,18,20,高危,10,13,15,17,18,1.,早產(chǎn)兒推薦光療標(biāo)準(zhǔn)：總膽值﹥,10mg/dl.,,Lucey,主張?jiān)谠绠a(chǎn)兒中更積極使用光療,,,以預(yù)防總膽值超過(guò),10mg/dl.,母乳性黃

20、疸,病因與發(fā)病機(jī)制：,,新生兒腸肝循環(huán)增加學(xué)說(shuō),腸道菌群,遺傳因素,,早發(fā)型：生后母乳喂養(yǎng)一周內(nèi)，黃疸高峰生后,4-7,天，消退,2-3,周。,鼓勵(lì)喂哺,8-12,次,/,日，,反對(duì)無(wú)脫水的母乳喂養(yǎng)患兒額外補(bǔ)充糖水。,,晚發(fā)型：生后母乳喂養(yǎng)一周以后，黃疸高峰生后,2-3,周，消退,6-12,周。,國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者主張,TSB﹤15mg/dl,，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)檢測(cè)；,TSB 15-20mg/dl,或更高時(shí)，可采用光療，仍可繼續(xù)喂哺母乳。,預(yù)防重癥高膽紅素血癥,AAP,指南中對(duì)臨床醫(yī)師提出了以下建議,:,,,1,促進(jìn)和支持成功的母乳喂養(yǎng),;,,2,建立評(píng)估新生兒高膽紅素血癥的流程,;,,3,生后

21、,24h,內(nèi)測(cè)量新生兒血清總膽,(TSB),或經(jīng)皮,(TcB);,,4,應(yīng)該認(rèn)識(shí)到目測(cè)黃疸程度易出現(xiàn)誤差；,,5,動(dòng)態(tài)觀察生后不同時(shí)間膽紅素水平；,,,,6,應(yīng)該意識(shí)到早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥；,,7,出院前應(yīng)對(duì)發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,;,,8,應(yīng)對(duì)新生兒父母進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)宣教,;,,9,依據(jù)出院時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患兒合適的隨訪,;,,10,對(duì)有指征患兒，應(yīng)立即行光療或換血治療。,,,,,2 AAP,指南推薦的新生兒黃疸干預(yù)流程圖,,,,新生兒,生后,8-12h,評(píng)估黃疸,<24h,或目測(cè)黃,疸程度需要,測(cè),TSB,或,TcB,測(cè),TSB,或,TcB,并根據(jù)生后,時(shí)齡判

22、斷結(jié)果,如,TSB>95,百分位,1.,評(píng)估結(jié)果,2.,選擇治療,,3. 4~24h,復(fù)測(cè),TSB,有任何危,險(xiǎn)因素或,出生,<72h,依據(jù)出院時(shí)時(shí)齡和具體危,險(xiǎn)因素分別隨訪,48,－,120h,隨訪可,保證,?,如未測(cè)量,TSB,或,TcB,,測(cè)量并保證,依據(jù)膽紅水平隨訪,和管理,評(píng)估,TSB,、胎齡,時(shí)間，達(dá)到標(biāo),準(zhǔn)予以治療,復(fù)測(cè),TSB,下降,TSB,增加是,否超過(guò)百,分位線,？,出現(xiàn)黃疸,1,2,是,否,否,否,是,否,是,否,是,是,是,否,是,否,17,3,12,13,14,18,6,8,9,10,16,否,是,否,4,有無(wú)測(cè)量,TSB,或,TcB,5,,是否準(zhǔn),備出院,?,1

23、1,,出院有計(jì),劃隨訪,7,,出院并嚴(yán)密隨訪,15,是,預(yù)防高膽紅素血癥,把新生兒總膽紅素值控制在：,第,40,百分位值,.,,40-75,百分位需要短期隨訪,.,,>95,百分位,, 4-6,小時(shí)需要復(fù)查總膽紅素值,.,,高膽紅素血癥早期干預(yù),首先評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素,,新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、,缺氧、酸中毒,(,尤其高碳酸血癥,),、敗血癥、高熱、,低體溫、低蛋白血癥、低血糖等,易形成膽紅素腦病，應(yīng)盡早干預(yù)。,,,6.,應(yīng)該意識(shí)到早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥,,高膽紅素血癥的干預(yù)原則,出院隨訪,,24h,內(nèi)出院，在生后,72h,隨訪,,24-48h,出院，

24、在生后,96h,隨訪,,48-72h,出院，在生后,120h,隨訪,,,9,依據(jù)出院時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患兒合適的隨訪,不同出生時(shí)齡的足月新生兒 黃疸干 預(yù) 推 薦 標(biāo)準(zhǔn),,(,新生兒黃疸干預(yù)推薦方案,2001),血清總膽紅素水平,(umoI/L)(mg/dl),時(shí)齡,(h),考慮 光療 光療失敗 換血加,光療 換血 光療,-24,≥,103,≥,154,≥,205,≥,257,,≥,6,≥,9,≥,1

25、2,≥,15,-48,≥,154,≥,205,≥,291,≥,342,,≥,9,≥,12,≥,17,≥,2015,-72,≥,205,≥,257,≥,342,≥,428,,≥,12,≥,15,≥,20,≥,25,,﹥,72,≥,257,≥,291,≥,376,≥,428,,≥,15,≥,17,≥,22,≥,25,,不同胎齡,/,出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn),(,總膽紅素界值,umol/L),,(,新生兒黃疸干預(yù)推薦方案,2001),胎齡,/,出生體重,出生,~24h,光療 換血,,~48h,光療 換血,,~72h,光療 換血,~28,周,/<1

26、000g,≥,17~86 ≥86,~120,（,≥,1,~5,） （,≥,5,~7,）,≥,86~120 ≥120,~154,（,≥,5,~7,） （,≥,7,~9,）,≥,120 ≥154~171,（,≥,7,） （,≥,9,~11,）,28~31,周,/1000~1500g,≥,17~103 ≥86,~154,（,≥,1,~6,） （,≥,5,~9,）,≥,103~154 ≥137,~222,（,≥,6,~9,） （,≥,8,~13,）,≥,17~86

27、≥86,~120,（,≥,1,~5,） （,≥,5,~7,）,32~34,周,/1500~2000g,≥,17~103 ≥86,~171,（,≥,1,~6,） （,≥,5,~10,）,≥,103~171 ≥,,171,~257,（,≥,6,~10,）,≥,,10,~15,）,≥,171~205 ≥257,~291,（,≥,10,~12,） （,≥,15,~17,）,35~36,周,/2000~2500g,≥,17~120 ≥86,~188,（,≥,1,~7,）,≥,5,~11,）,≥,17~86 ≥86,~120,（,

28、≥,1,~5,）,≥,5,~7,）,≥,207~239 ≥274,~308,（,≥,16,~14,）,≥,16,~18,）,,圖,2 >35,周換血的三個(gè)列線圖,B,／,A,比值在黃疸干預(yù)中的作用,,AAP,指南中推薦膽紅素,/,血清清蛋白比值：,,,1.,對(duì)于胎齡≥,38,周新生兒，,B/A>8.0(mg/dL,：,g/L),，要考慮換血；,,2.35,～,37,周健康新生兒或,38,周有高危因素或,G-6PD,等溶血性疾病患兒，,,B/A>7.2(mg/dL,：,g/L),，要考慮換血；,3.35,～,37,周有高危因素或,G,一,6PD,等溶血性疾病的患兒，,B/A>6.8(mg/dL,：,g/L ),，要考慮換血。,,我國(guó),2001,年推薦方案中尚未將,B/A,納入評(píng)估指標(biāo),適合我國(guó)人群特點(diǎn)的,B/A,干預(yù)指標(biāo)，有待研究完善,,,新生兒黃疸治療,,目的：降低膽紅素，防止膽紅素腦病，糾正貧血,藥物治療（ 血紅素加氧酶抑制劑,:,錫,-,原卟啉、錫,-,中卟啉、鋅,–,,原卟啉和鋅,-,中卟啉等。,,基因治療：基因調(diào)控,,,干擾血紅素加氧酶,(HO ),基因,,,,減少膽紅素生成）。,光照療法（光療）,換血療法,其他治療,