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2、語(yǔ)，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱等不適，未引起重視，未治療。,12+,小時(shí)前病人上述癥狀加重，出現(xiàn)站立不穩(wěn)，嘔吐,1,次，嘔吐為胃內(nèi)容物，病人被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭部,CT,示“顱內(nèi)出血”，給予對(duì)癥治療，癥狀未見明顯緩解。,高血壓病,10+,年，未規(guī)律服用藥物，血壓控制不佳，收縮壓波動(dòng)于,150,200mmHg,。,（,2,）,主訴,頭暈伴進(jìn)行性意識(shí)障礙,14+,小時(shí),01,體格檢查,4,T,：,36.4,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,151/81mmHg,。,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，皮膚及淋巴腺未見異常，頭部外觀未見明顯異常，胸部、腹部、脊柱四肢未見明顯異常。,?？撇轶w：神志嗜
3、睡，查體欠合作，右側(cè)瞳孔約,4mm,，光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔約,2mm,，光反射靈敏，頸阻抗陽(yáng)性，四肢肌力,4,級(jí)，肌張力正常，生理反射可引出，病理反射未引出。,02,輔助,檢查,5,（,1,）,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī),WBC,10.84,10,9,/L,，,N,91.7%,，,RBC,3.66,10,9,/L,，,Hb,111g/L,。,肝功能、腎功能均無(wú)明顯異常。,03,（,2,）,CT,檢查,右側(cè)額葉血腫，較大面積約,5.1cm 4.6cm,，灶周水腫，血腫部分破入側(cè)腦室，左側(cè)側(cè)腦室后角少量積血，少許蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，右側(cè)腦實(shí)質(zhì)腫脹，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線左移。右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，最厚
4、處約,0.4cm,。,（,3,）,CTA,檢查,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段鈣化；顱內(nèi)部分大動(dòng)脈及分支稍毛糙，提示動(dòng)脈硬化可能。,輔助檢查,03,頭部,CT,顯示中線偏移，腦疝形成,思考題,7,（,1,）,分析本例,病人,的病史、體格檢查和輔助檢查。,（,2,）簡(jiǎn)述本例病人的鑒別診斷。,（,3,）,簡(jiǎn)述,本例,病人,的治療原則。,04,解題思路,8,（,1,）,分,析本例,病人,的病史、體格檢查和輔助檢查。,病人病史較短，突發(fā)頭暈伴有進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙，伴有嘔吐癥狀，提示顱內(nèi)壓增高。體格檢查顯示右側(cè)瞳孔散大，光反射遲鈍，提示動(dòng)眼神經(jīng)受壓，腦疝形成。頭部,CT,顯示右側(cè)額葉腦出血。,該病人高血壓病史確切
5、，血壓控制不佳，可能為腦出血的原因。,05,解題思路,9,（,2,）簡(jiǎn)述本例病人的鑒別診斷,該病人顱內(nèi)出血原因考慮為高血壓腦出血，須與其他原因引起的腦出血進(jìn)行鑒別，包括：,1,）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的腦出血：通常為蛛網(wǎng)膜下腔出血，影像可見腦池內(nèi)積血，與本案例不符。,2,）顱內(nèi)血管畸形導(dǎo)致的腦出血,3,）顱內(nèi)腫瘤卒中引起的腦出血,05,解題思路,10,05,（,3,）,簡(jiǎn),述本例,病人,的治療原則。,該病人顱內(nèi)壓增高、腦疝形成較為確切，影像提示中線偏移明顯，有急診手術(shù)指征，應(yīng)當(dāng)盡快行開顱血腫清除術(shù)。,可選擇冠狀皮瓣切口，作右側(cè)額部骨瓣開顱，清除血腫及部分周圍受損腦組織，充分顱內(nèi)減壓。,術(shù)后給予脫水、控制血壓治療。,PPT,模板下載：,
案例分析-腦疝課件
