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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,*,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,手術(shù)室 曾甜,術(shù)中患者病情觀察,,病情觀察,是指對(duì)患者的病史及現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，對(duì)病情做出綜合判斷的過(guò)程，其目的是為診斷、治療、護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防提供必要的臨床依據(jù),.,,,患者在手術(shù)麻醉期間，本身受其外科疾病、麻醉方式、麻醉藥品、手術(shù)創(chuàng)傷、失血、體位等因素的影響，都可能造成生理功能的變化，做為手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中不僅是配合醫(yī)生手術(shù)，同時(shí)要做到了解和觀察患者的疾病、手
2、術(shù)創(chuàng)傷、麻醉的病理生理反應(yīng)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，做好事前的防范及及時(shí)的處理。,呼吸異常的觀察及護(hù)理,對(duì)呼吸的觀察應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律、深度，還應(yīng)注意觀察口唇、皮膚粘膜、指甲、耳垂及手術(shù)野出血的顏色。密切觀察氧飽和度情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉處理。,,側(cè)臥位時(shí)．嚴(yán)禁在胸腹壁前后填塞沙袋，限制呼吸動(dòng)作；俯臥位時(shí)．務(wù)必做到胸腹壁稍稍離開(kāi)手術(shù)臺(tái)呈懸掛狀態(tài)．保證膈肌運(yùn)動(dòng)不受限制；平臥位時(shí)，應(yīng)經(jīng)常提醒手術(shù)助手前臂不要壓在病人胸部；全麻手術(shù)時(shí)，體位變動(dòng)注意保持氣管的通暢，防止滑出。,,術(shù)中病人一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即采取頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物流出．備好吸引器，協(xié)助麻醉師吸干凈口腔內(nèi)嘔吐物，保證呼吸道通暢。,,循環(huán)
3、異常的觀察及護(hù)理,,,手術(shù)中的患者常表現(xiàn)為低血壓或高血壓、心率增快或減慢及心律不齊等，故應(yīng)密切觀察血壓、心律、心率的變化。,,術(shù)后將抬高的下肢突然放平，循環(huán)血量驟減可引起血壓下降，因此，對(duì)于老年人及小兒，在術(shù)后需要變換體位時(shí)應(yīng)緩慢，并密切觀察血壓、心率的變化,,妊娠子宮壓追下腔靜脈使回心血受阻發(fā)生血壓下降的患者，可取左側(cè)臥位或子宮向左推移，右背部墊一軟枕，可防腔靜脈受壓。,,麻醉特別是脊髓麻醉時(shí)，因麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張回心血量減少，當(dāng)麻醉平面出現(xiàn)之前應(yīng)加快輸液速度，及時(shí)補(bǔ)足血容量，防止發(fā)生血壓急劇下降血容量不足。,,對(duì)于術(shù)中大出血患者，應(yīng)及時(shí)開(kāi)辟2～3條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量,尿液異常的觀察及護(hù)
4、理,,,由于病理生理變化不同，機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)改變，手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，許多麻醉用藥都會(huì)影響腎功能 因此應(yīng)注重觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量及尿色。,,手術(shù)中常需超量補(bǔ)液，使尿量增加 當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿少時(shí)，應(yīng)注意區(qū)別是血容量不足還是腎功能不全引起少尿，若血壓正常又無(wú)腎功能損害的情況下發(fā)生少尿．應(yīng)詳細(xì)檢查各管道的狀況，如導(dǎo)尿管是否脫出或扭曲，連接管是否通暢等。,,婦科手術(shù)、直腸手術(shù)等下腹部手術(shù)若出現(xiàn)血尿，應(yīng)提醒醫(yī)生注意是否誤傷泌尿系統(tǒng)。,胃腸道異常的觀察與護(hù)理,,麻醉、手術(shù)的刺激、牽拉臟器，均可引起病人惡心、嘔吐。,,當(dāng)病人惡心時(shí)，可囑其盡力深呼吸，以減少惡心發(fā)生，同時(shí)做好患者嘔吐的準(zhǔn)備（將患者頭側(cè)向一側(cè)，嘴下墊布單，準(zhǔn)
5、備好吸引器吸出嘔吐物）,,嘔吐時(shí)如不及時(shí)處理可造成嘔吐物誤吸，阻塞呼吸道，嘔吐物污染周?chē)h(huán)境等，配合麻醉及時(shí)處理。,,術(shù)前查對(duì)時(shí)，對(duì)患者作全身狀況及皮膚情況評(píng)估，如有異常在交接單上記錄清楚，與病房護(hù)士交接清楚。,,安置體位時(shí)，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免皮膚張力過(guò)大，避免墊單或皮膚皺褶，避免皮膚受到剪切力。移動(dòng)患者體位是，要將患者抬起，不能拖拽。,（體位安置好后，可以于受壓部位上下端輕輕抬起患者，然后穩(wěn)穩(wěn)放下。）,,,消毒皮膚時(shí)候，注意消毒劑勿過(guò)多，避免滲入灼傷皮膚，發(fā)現(xiàn)滲入立即擦除，盡力保持床單及墊單干燥。,,對(duì)高齡、瘦、被迫體位>4小時(shí)等特殊患者實(shí)施“術(shù)中按摩”護(hù)理：臥定后2小時(shí)第一次按摩，以后每
6、小時(shí)按摩。方法：①抬起受壓部位，緩解血運(yùn)障礙。 ②改變支重點(diǎn)。 ③適度力按摩，避免摩擦。 ④受壓位置加軟墊，防止褥瘡發(fā)生。 ⑤密切觀察皮膚情況，特別是受壓部位，做好記錄,。,,皮膚異常的觀察與護(hù)理,,1,、患者入室前調(diào)節(jié)好手術(shù)室室溫保持,22-24℃,，對(duì)于老年患者在麻醉及手術(shù)消毒鋪單時(shí)，應(yīng)適度調(diào)高室溫保持在,27-30℃,，待患者消毒完畢鋪單后在調(diào)節(jié)室溫到,24℃.,,2,、在麻醉和手術(shù)時(shí)，非手術(shù)部位及時(shí)用被褥及無(wú)菌單覆蓋保暖，減少皮膚散熱?；颊呗懵兜牟课黄つw，用布單包裹保護(hù)。,,3,、手術(shù)中，洗手護(hù)士應(yīng)注意術(shù)野區(qū)手術(shù)單保持干燥，當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)生用溫鹽水紗布覆蓋暴露的器官、肌
7、肉組織保暖，術(shù)畢沖洗液用溫鹽水沖洗。,,4,、術(shù)中大劑量輸液、輸血時(shí)，可使用加熱裝置，維持,37℃,以?xún)?nèi)。,,體溫的觀察護(hù)理,輸液、輸血的觀察,,患者輸液過(guò)程中遵醫(yī)囑控制滴數(shù)，,特別是老年患者及小兒，嚴(yán)格控制輸液速度，防止急性肺水腫的發(fā)生。,,大量失血失液時(shí)，遵醫(yī)囑快速滴注液體，,同時(shí)密切觀察生命體征變化--尤其是血壓、脈搏、及尿量情況，及時(shí)報(bào)告麻醉師。,,輸液過(guò)程中隨時(shí)檢查輸液部位有無(wú)滲漏，各連接管道有無(wú)松脫，輸液管有無(wú)扭曲、受壓,。,,,輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按輸血流程。,,1.血液必須兩人以上核對(duì)2.血液包裝是否嚴(yán)密，有無(wú)破損及漏血3.觀察血液質(zhì)量4.輸血全過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止
8、細(xì)菌污染 5.輸血中嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng),,三查：⑴查血的有效期 ⑵查血的質(zhì)量 ⑶查 輸血裝置是否完好 ? 八對(duì)：⑴對(duì)受血者姓名 ⑵對(duì)科室 ⑶對(duì)住院號(hào) ⑷對(duì)床號(hào) ⑸對(duì)血袋號(hào) ⑹對(duì)血型 ⑺對(duì)血量 ⑻對(duì)血型交配試驗(yàn)結(jié)果 。,,輸血開(kāi)始速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后可按一般速度輸入。在輸血過(guò)程中巡回護(hù)士要密 切觀察患者情況，一旦發(fā)生輸血反應(yīng)及時(shí)處理。,,發(fā)熱反應(yīng)：主要表現(xiàn)是輸血過(guò)程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)。處置：暫時(shí)終止輸血，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。,,過(guò)敏反應(yīng)：,主要表現(xiàn),輸血過(guò)程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。處置：一停止輸血，保持鹽水通道，二要遵
9、醫(yī)囑抗過(guò)敏，抗休克對(duì)癥處理。,,溶血反應(yīng) ：主要表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和 DIC 表現(xiàn)等，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。,處置：一及時(shí)停止輸血，保持鹽水通道，二要保證血容量和水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑糾正低血壓，防治腎衰竭和 DIC ，抗過(guò)敏，抗休克對(duì)癥處理。,手術(shù)體位的觀察及護(hù)理,,,擺放體位時(shí)病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。,固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。,,平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過(guò)90℃以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，
10、防止足跟受壓。,,俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長(zhǎng)時(shí)間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。,,側(cè)臥位腋下墊軟枕，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過(guò)高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時(shí)放平。,,截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90℃，在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對(duì)肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯軟墊,松緊適度,，防止損傷腓總神經(jīng)，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好。,,總結(jié)感言,日常的護(hù)理工作去掉了天使的光環(huán)是瑣碎而辛苦的，希望護(hù)理姐妹們，工作中多一點(diǎn)細(xì) 心，,,多一點(diǎn)耐 心，,,多一點(diǎn)愛(ài) 心，,,就少一些糾紛，,,少一些矛盾，,,避免不必要的差錯(cuò)事故發(fā)生。,,換來(lái)患者的,,舒 心、,,放 心、,,安 心。,,,
術(shù)中病情觀察小講課
