醫(yī)院感染預(yù)防和控制課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,精選ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),,精選ppt,*,2024/12/1,1,重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制,合肥市第五人民醫(yī)院,羅海鶯,2024/12/1,1,精選ppt,2023/9/301重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制合肥,內(nèi)容提要,,,二,.,醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事件回顧,,一、國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求,,三、重點(diǎn)部門感染控制,,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制,精選ppt,內(nèi)容提要二.醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事件回顧一、國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要,,,衛(wèi)生部,《

2、,醫(yī)院感染管理辦法,》,中明確了醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)：,（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；,,一、衛(wèi)計(jì)委規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求,精選ppt,衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》中明確了醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé),三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo),（,2011,年版）,,醫(yī)院感染類指標(biāo)（共,11,個(gè)）,（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率,（二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率,（三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率,（四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率,（五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率,精選ppt,三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年

3、版）醫(yī)院,三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo),（,2011,年版）,,（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率,1.,擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率,2.,擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率,（七）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（,NNIS,分級(jí)）手術(shù)部位感染率,（八）重癥監(jiān)護(hù)室中與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率,（九）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率,（十）重癥監(jiān)護(hù)室中與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率,（十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率,,精選ppt,三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）（六,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),細(xì)則,（,2011,年版）,醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn),,4,．,20,．,3,按照,《,醫(yī)院

4、感染監(jiān)測(cè)規(guī)范,》,，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。,,精選ppt,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改,4,．,20,．,3,按照,《,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范,》,，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。,4,．,20,．,3,．,2,有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。,（★重點(diǎn)）,精選ppt,4．20．3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群,4,．,20,．,3,．,

5、2,有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。,（★重點(diǎn)）,【,Ｃ,】,1,．有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)。,2,．有對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。,3,．手術(shù)部位感染（,%,）按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。,4,．重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）。,5,．有對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管

6、相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)。,,精選ppt,4．20．3．2有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下,,4,．,20,．,3,．,2,有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施,。（★重點(diǎn)）,,【,Ｂ,】,符合“Ｃ”，,并,1,．科室落實(shí)自查情況及存在問題總結(jié)、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措施。,2,．主管部門對(duì)科室監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提出整改建議。,【,Ａ,】,符合“Ｂ”，并,1,．對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、

7、主要部位的特殊感染控制有效。,2,．醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析，滿足臨床工作需要，對(duì)醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果。,,精選ppt,4．20．3．2有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。,醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及包括的內(nèi)容,概念：有感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素存在，易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的部門與環(huán)節(jié)。,重點(diǎn)部門：,包括,手術(shù)室、,導(dǎo)管室、供應(yīng)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、門急診、,產(chǎn)房、人流室,、母嬰室、,各重癥監(jiān)護(hù)室、,口腔科、治療室、換藥室、注射室,、輸血科（血庫）、檢驗(yàn)科、營養(yǎng)室、洗衣房、,中醫(yī)臨床科室,、,普通病房,等。,重點(diǎn)環(huán)節(jié)：,安全注射、各種插管后的感染預(yù)防、手

8、術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理等,,--------,咸政衛(wèi)發(fā),〔,2014,〕,39,號(hào)文件關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的管理要求,,精選ppt,醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及包括的內(nèi)容概念：有感染的高風(fēng)險(xiǎn)因,,現(xiàn)狀,—,在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（,Wentzel,1993),，導(dǎo)致每年,88000,病人死亡（,MMWR,，,2000,）。,—,根據(jù)全球,55,所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均,8.7%,的住院病人發(fā)生感染（,WHO,，,2002,）。,—,2005,年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為,5%,。,,二,.,醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事件回顧,精選ppt,現(xiàn)狀二. 醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事

9、件回顧精選ppt,現(xiàn)狀,延長病人住院時(shí)間,WHO,，,2002,外科傷口感染的病人住院日延長,8.2,天,產(chǎn)科手術(shù)延長,3,天,普通外科手術(shù)延長,9.9,天,中國，,2005,肺部感染延長住院日,34.29,天,泌尿道感染延長住院日,6.92,天,顱內(nèi)感染延長住院日,19.11,天,,精選ppt,現(xiàn)狀延長病人住院時(shí)間精選ppt,回顧,,血透染丙肝：,2009,年后媒體的新聞標(biāo)題,衛(wèi)生部通報(bào),20,名太原血透染,丙肝事件,安徽霍山血透病人復(fù)檢,28,人確認(rèn),感染丙肝病毒,,安徽安慶,30,余名血透病人感,染丙肝病毒,安徽再現(xiàn),“,丙肝事件,”,壽縣,16,人感染,透析期間,14,名病人患上丙肝，

10、白銀市醫(yī)院成被告,無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染,尿毒癥病人血透治療后染丙肝 告醫(yī)院索賠,140,萬,,,精選ppt,回顧血透染丙肝：2009年后媒體的新聞標(biāo)題衛(wèi)生部通報(bào)20名,血透丙肝事件的“因素譜”,--SIFIC,網(wǎng)友,wjllulu,,最最直接因素：,違反無菌操作和手衛(wèi)生,；消毒方法不對(duì)或消毒不到位；良心和責(zé)任心不夠,…,最直接因素：,違規(guī)透析器復(fù)用,、傳染病人,混用透析機(jī),、,低準(zhǔn)入制,…,直接因素：,違規(guī)透析機(jī)消毒,、消毒產(chǎn)品不合格、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重,…,間接,10,米因素,:,環(huán)境衛(wèi)生不合格；布局、流程不合理；技術(shù)不到位,…,間接,100,米因素,:,人員配置不夠、感控培訓(xùn)效果

11、不佳,…,間接,1,公里因素,:,感控制度不完善、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；未定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),…,未確定因素,:,國民衛(wèi)生習(xí)慣、病人自身因素或其它未知曉的因素,…,可能不相關(guān)因素,:,國情、民情,…,負(fù)相關(guān)因素？：,規(guī)范？督導(dǎo)？,…,精選ppt,血透丙肝事件的“因素譜” --SIFIC網(wǎng)友wjllulu,我國感控領(lǐng)域的欠債太多，,血透染丙肝,，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！,精選ppt,我國感控領(lǐng)域的欠債太多，血透染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！,對(duì)待醫(yī)院感染事件,要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視,百姓的維權(quán)意識(shí)和能力不斷提高,媒體的力量（包括網(wǎng)絡(luò)）,案例的示范作用,律師的“職業(yè)敏感性”,精選ppt,

12、對(duì)待醫(yī)院感染事件要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視百姓的維權(quán)意識(shí)和能力,醫(yī)院感染管理,如履薄冰,如臨深淵,2024/12/1,17,精選ppt,醫(yī)院感染管理如履薄冰2023/9/3017精選ppt,醫(yī)院感染問題無處不在，,輕視感控,，代價(jià)可能是巨大的！,精選ppt,醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！精選ppt,輸血后感染,醫(yī)院,非法采血,致,11,人因輸血感染,艾滋病,：,清水河縣醫(yī)院在,1998,年,10,月至,2000,年,9,月間,非法自行采血,，使這,13,人直接或間接因輸血感染,衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)：,,2003,年,1,月～,2004,年,

13、7,月間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血,15,次，,18,人被確認(rèn)為,HIV,感染者,黑龍江北安輸血致,19,人感染艾滋病：,北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院多年來一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的,3,個(gè)“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋?。?湖北一醫(yī)院,80,余名患者因輸血感染艾滋病,,河北邢臺(tái),200,余人因輸血感染艾滋病,,貴州平塘輸血,丙肝感染事件,精選ppt,輸血后感染醫(yī)院非法采血致11人因輸血感染艾滋?。呵逅涌h醫(yī)院,新生兒醫(yī)院感染,西安交大一附院新生兒死亡事件,天津薊縣新生兒死亡事件,一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行,,：發(fā)病,35,例，死亡,16,例,（,1990,）,婦嬰醫(yī)院新

14、生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：,49,例感染，,15,例死亡,.,,2024/12/1,20,精選ppt,新生兒醫(yī)院感染西安交大一附院新生兒死亡事件2023/9/30,被,SARS,攻陷,SARS,的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控,,,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān),；,中國內(nèi)地感染,SARS,累計(jì),5327,例，醫(yī)務(wù)人員達(dá),1000,名左右，占,20%,；,因,SARS,死亡,349,人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中,1,／,3,是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；,醫(yī)院既是治療,SARS,的場(chǎng)所，也是最重要的疫情傳播地！,2024/12/1,21,精選ppt,被SARS攻陷SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控,

15、分枝桿菌感染暴發(fā),深圳婦兒醫(yī)院,169,例,手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā),南平,59,例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā),2024/12/1,22,精選ppt,分枝桿菌感染暴發(fā)深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā),管理不規(guī)范、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人員配備不到位、措施不科學(xué)、預(yù)防投入不足、搞形式主義應(yīng)付檢查,等，是導(dǎo)致我國,醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫,的重要原因。,2024/12/1,23,精選ppt,管理不規(guī)范、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人員配備不到位、措施不科學(xué)、預(yù)防投入,制訂和實(shí)施,科學(xué)干預(yù)措施,是降低醫(yī)院感染唯一的方法,當(dāng)前面臨的重要醫(yī)院感染,常見感染：,CR-BSI,（血流），,V

16、AP,，,CR-UTI,（泌尿系），,SSI,MDROs,：,MRSA,，,MDR/XDR/PDR-GNB,（,泛耐藥和耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌）,, CD,（艱難梭菌）,血源性感染：,HBV,，,HCV,，,HIV,（輸血,/,血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆,……,）,經(jīng)呼吸道傳播的感染：,SARS,，甲流,H1N1,，結(jié)核,…,其他：,Norovirus(,諾如病毒,),,，軍團(tuán)菌病,,精選ppt,制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施是降低醫(yī)院感染唯一的方法當(dāng)前面臨的重要,醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)究竟在哪里？,,精選ppt,醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)究竟在哪里？精選pp

17、t,我國感染控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？,輸血與血制品,醫(yī)療廢物,血液透析,手術(shù)室,新生兒科與各種,ICU,內(nèi)鏡檢查（軟鏡與硬質(zhì)鏡）,呼吸道傳染病,抗生素管理,耐藥菌控制,消毒供應(yīng)中心,CSSD,心導(dǎo)管室,ICU,口腔科,微生物室生物安全,膳食科,精選ppt,我國感染控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？輸血與血制品抗生素管理精選pp,現(xiàn)行,醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè),多數(shù)價(jià)值不大，重要問題沒有暴露或沒有改進(jìn)措施！,精選ppt,現(xiàn)行醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)多數(shù)價(jià)值不大，重要問題沒有暴露或沒有改,2024/12/1,28,環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),,范 圍 空 氣 物體表面 醫(yī)

18、務(wù)人員手,（,cfu/ cm2,） （,cfu/ cm2,）,潔凈手術(shù)部等潔凈場(chǎng)所,空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ５０３,3,３,,cfu,／（,30,ｍｉｎ,·,直徑９ｃｍ平皿）,≤5 ≤5,（,外科手消毒,）,普通手術(shù)室等 ≤,4 ≤5 ≤5,（,外科手消毒,）,cfu,／（１５ｍｉｎ,·,直徑９ｃｍ平皿）,普通病房、傳染科及病房等,≤,500 ≤10 ≤10,（,衛(wèi)生手消毒,）,,cfu/(5min·,直徑,9cm,平皿,),環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測(cè)？,精選ppt,2023/9/3028

19、 環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),WS,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),WS/T 367—2012,————————————— —————————————————,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,Regulation of disinfection technique in healthcare settings,,,2012-04-05,發(fā)布,2012-08-01,實(shí)施,————————————————————————————————,中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布,前 言,本標(biāo)準(zhǔn)按照,GB/T1.1—200

20、9,給出的規(guī)則起草。,根據(jù),《,中華人民共和國傳染病防治法,》,制定本標(biāo)準(zhǔn)。,本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。,精選ppt,WS精選ppt,附 錄,A,（規(guī)范性附錄）,,,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),A.5,物體表面,的消毒效果監(jiān)測(cè),A.5.5,結(jié)果判定,A.5.5.1,,潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù),≤,5cfu/ cm2,。,A.5.5.2,,兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（

21、室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù),≤,10 cfu/ cm2,精選ppt,附 錄 A （規(guī)范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),A.6,空氣,消毒效果監(jiān)測(cè),,A,．６．４ 結(jié)果判定,A,．６．４．１,潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循,ＧＢ５０３,3,３,．,A,．６．４．２,非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù),≤４,cfu,／（１５ｍｉｎ,·,直徑９ｃｍ平皿）。,A,．６．４．３,兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查

22、室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù),≤,4cfu/(5min·,直徑,9cm,平皿,),。,A,．６．,5,注意事項(xiàng),采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止,10min,后采樣,精選ppt,A.6 空氣消毒效果監(jiān)測(cè) A．６．４ 結(jié)果判定精選ppt,經(jīng)空氣傳播的微生物,,真菌,細(xì)菌,病毒,已有許多病例報(bào)告,曲菌,Mucorales,(Rhizopus,),結(jié)核分支桿菌,麻疹病毒,水痘,-,帶狀皰疹,不典型，偶有報(bào)告,頂孢霉屬,鐮刀菌屬,波氏假阿利什菌,足分支霉屬,變藍(lán)孢子絲菌

23、,不動(dòng)桿菌,芽胞桿菌屬,布魯氏菌,金黃色葡萄球菌,A,群溶血性鏈球菌,天花病毒,流感病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒,諾瓦克樣病毒,自然界存在，但醫(yī)院內(nèi)無經(jīng)空氣傳播的病例報(bào)告,粗球孢子菌,隱球菌屬,莢膜組織胞漿菌,伯氏柯克斯體,,漢坦病毒,拉薩病毒,馬堡病毒,埃波拉病毒,Crimean-Congo,病毒,不明，研究中,卡氏肺孢子菌,,,精選ppt,經(jīng)空氣傳播的微生物 真菌細(xì)菌病毒已有許多病例報(bào)告曲菌結(jié)核分支,中央空調(diào)出風(fēng)口采樣,33,精選ppt,中央空調(diào)出風(fēng)口采樣33精選ppt,曲霉菌的感染控制措施,中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒,抑制空氣中的粉塵,正壓病房與層流？,精選ppt,曲霉菌的感染控制措施中央

24、空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒精選ppt,麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法亟需改進(jìn)，部分活瓣曲霉菌污染嚴(yán)重,35,精選ppt,麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法亟需改進(jìn)，部分活瓣曲霉菌污染嚴(yán)重35精,2024/12/1,36,肥皂含菌濃度：,3×10,3-4,個(gè),/g,肥皂含菌濃度：,1×10,4-5,個(gè),/g,肥皂含菌濃度：,1×10,6-7,個(gè),/g,精選ppt,2023/9/3036肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂,手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測(cè)做很多，但對(duì)存在問題改進(jìn)不足,洗手水龍頭太少,使用非接觸式水龍頭,使用固體肥皂,很少配備抗菌皂液,沒有一次性擦手紙,2024/12/1,37,精選ppt,手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測(cè)做

25、很多，但對(duì)存在問題改進(jìn)不足洗手水龍頭,17,家消毒后胃鏡及其配件細(xì)菌檢出結(jié)果,活檢鉗,污染例數(shù),污染率,檢出細(xì)菌與菌量,檢出醫(yī)院,鏡 頭,2,11.1%,草鏈,35,產(chǎn)堿假單胞菌,30,-,,,奈瑟菌,300,-,活檢鉗,0,0%,,,鏡鉗口,4,22.2%,真菌,50,奈瑟菌,20,-,,,草鏈,82,奈瑟菌,80,-,,,大腸桿菌,>1000,奈瑟菌,300,-,,,不動(dòng)桿菌,6,-,精選ppt,17家消毒后胃鏡及其配件細(xì)菌檢出結(jié)果活檢鉗污染例數(shù)污染率檢出,某醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣,（部分病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá),100000/ml),飲用水標(biāo)準(zhǔn)：,菌落總數(shù),≤,,100,（,CFU/mL,）,

26、39,,精選ppt,某醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣（部分病區(qū),,（一）手術(shù)室,1.,獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。,2.,凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,,,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,,,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。,3.,手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。,4.,麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道

27、、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。,,三、重點(diǎn)部門感染控制,精選ppt,（一）手術(shù)室三、重點(diǎn)部門感染控制精選ppt,手術(shù)部的建筑布局,潔凈手術(shù)部應(yīng)達(dá)到,2002《,醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范,》,的標(biāo)準(zhǔn)。建筑布局應(yīng)當(dāng)滿足功能需求，流程合理和潔污分開的原則。,普通手術(shù)室,應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，按照衛(wèi)生環(huán)境等級(jí)分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。做到通道明確、潔污分開、流向合理。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間。,精選ppt,手術(shù)部的建筑布局潔凈手術(shù)部應(yīng)達(dá)到2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑,更 衣 處,精選ppt,更 衣 處精選ppt,,生 活 區(qū),2024/12/1,43,精選

28、ppt,生 活 區(qū)2023/9/3043精選ppt,刷 手 區(qū),精選ppt,刷 手 區(qū)精選ppt,刷 手 區(qū),2024/12/1,45,精選ppt,刷 手 區(qū)2023/9/3045精選ppt,手 術(shù) 區(qū),2024/12/1,46,精選ppt,手 術(shù) 區(qū)2023/9/3046精選ppt,病人車輛對(duì)接處,2024/12/1,47,精選ppt,病人車輛對(duì)接處2023/9/3047精選ppt,病人通道,精選ppt,病人通道精選ppt,無菌物品存放區(qū),精選ppt,無菌物品存放區(qū)精選ppt,污物分類處理間,2024/12/1,50,精選ppt,污物分類處理間2023/9/305

29、0精選ppt,監(jiān) 控 區(qū),精選ppt,監(jiān) 控 區(qū)精選ppt,層流手術(shù)部的定期維護(hù),（,2012,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）,新風(fēng)入口過濾網(wǎng) 網(wǎng)眼一半以上已堵,1,周清掃,1,次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短,,,粗低效過濾器 阻力超過額定初阻力,60Pa,，,1-2,個(gè)月,或等于,2×,設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換,,中效過濾器 阻力超過額定初阻力,80Pa,，,3,個(gè)月,或等于,2×,設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換,,亞高效過濾器 阻力超過額定初阻力,100Pa,，,1,年以上,或等于,2×,設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力

30、 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換,,高效過濾器 阻力超過額定初阻力,160Pa,，,3,年以上,或等于,2×,設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換,,精選ppt,層流手術(shù)部的定期維護(hù)（2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）新風(fēng)入,有完整手術(shù)部管理制度,制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責(zé)。,培訓(xùn)制度,保潔和消毒制度,手術(shù)間使用管理制度：,醫(yī)療廢物處理制度,一類切口感染病例隨訪制度,器械清洗滅菌制度,人員管理制度,手消毒管理制度,其他,,精選ppt,有完整手術(shù)部管理制度制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員,（二）產(chǎn)房、人流室,,,1.,區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)

31、明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于,20m2,。,2.,凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。,3.,對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。,,人流室,參照產(chǎn)房執(zhí)行。,精選ppt,（二）產(chǎn)房、人流室 1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確,,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：,門診終止妊娠手術(shù)室,：（,1,）手

32、術(shù)室應(yīng)設(shè)在門診一端，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；（,2,）面積與其任務(wù)相適應(yīng)；（,3,）室內(nèi)墻面應(yīng)瓷磚齊頂，地面用瓷磚或水磨石，不設(shè)地漏，墻壁、屋頂、地面便于清洗和消毒；,（,4,）門窗嚴(yán)密，光線充足，室溫應(yīng)保持,23-26℃,；（,5,）設(shè)置與工作相適應(yīng)的觀察床。,精選ppt,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：精選ppt,提 示,工作人員接生或手術(shù)前要進(jìn)行,外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣后戴無菌手套。,接臺(tái)助產(chǎn)人員在兩臺(tái)間要進(jìn)行重新手消毒，更換手套及無菌手術(shù)衣等。,精選ppt,提 示工作人員接生或手術(shù)前要進(jìn)行外科手消毒，穿無,（三）,血液凈化中心,1.,感染控制的意識(shí),2.,手衛(wèi)生,3.,

33、機(jī)器設(shè)備及物品表面的消毒,4.,乙肝、丙肝的預(yù)防,5.,水及透析液質(zhì)量控制,6.,其他管理及教育,,精選ppt,（三）血液凈化中心1.感染控制的意識(shí)精選ppt,基本要求,獨(dú)立設(shè)置、布局合理,透析管理制度健全并落實(shí),分別設(shè)置普通病人與隔離病人室,治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室與透析室分開,消毒隔離制度健全并落實(shí),從事血液透析器復(fù)用人員為經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員,復(fù)用人員培訓(xùn)有記錄（題目、姓名、時(shí)間及考核結(jié)果,),一次性耗材進(jìn)貨量與使用量一致,每個(gè)病人有單獨(dú)的病案,,精選ppt,基本要求獨(dú)立設(shè)置、布局合理精選ppt,感控要求,進(jìn)入血液凈化室醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔,乙肝、艾滋病等傳染性病人透析

34、在隔離透析間，固定床位，專機(jī)專用。,急診病人專用透析機(jī),每次透析結(jié)束，對(duì)使用物品進(jìn)行清潔消毒,透析機(jī)每班次消毒，對(duì)水處理系統(tǒng)定期消毒，并記錄齊全,治療室管理符合重點(diǎn)部門管理要求,環(huán)境衛(wèi)生每日清潔消毒,一次性使用醫(yī)療用品符合醫(yī)療費(fèi)物處理規(guī)定,工作人員定期體檢，做好個(gè)人防護(hù),,精選ppt,感控要求進(jìn)入血液凈化室醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔精選ppt,建立并執(zhí)行相關(guān)制度,,工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),各級(jí)人員崗位責(zé)任制,消毒隔離管理制度,機(jī)器維修、保養(yǎng)、消毒制度,透析病人交接班制度,每日數(shù)據(jù)、耗材統(tǒng)計(jì)制度,透析器材知情同意重復(fù)使用制度,水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度,透析病人,HBV,、,HCV,登記制度,工作人員健康登記制度

35、,,精選ppt,建立并執(zhí)行相關(guān)制度工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 精選ppt,,精選ppt,精選ppt,（四）新生兒科,,,1.,嬰兒室布局合理,,足夠的空間,及合理的分區(qū)（每床以,2.5m,2,為度，床間距大于,1m,；按照功能分區(qū)）,,足夠的洗滌池,（洗手池、洗澡池、物品清洗池等）,,有效的隔離,（低體重兒的保護(hù)性隔離、感染的隔離）,2.,人員管理,----,工作人員,新生兒,家屬,消毒隔離,----,物品（一用一消毒）,感染者隔離,3.,手部衛(wèi)生,----,這是最重要的！,精選ppt,（四）新生兒科 1.嬰兒室布局合理精選ppt,,,精選ppt,精選ppt,工作人員相關(guān)問題,健康狀況、手部衛(wèi)生、

36、無菌操作、服裝,抗生素應(yīng)用管理,環(huán)境與設(shè)備的清潔,空氣、物體表面、用品,新生兒生活護(hù)理,臍帶護(hù)理、物品專用、人工喂養(yǎng)用品應(yīng)清潔消毒,,,預(yù)防感染應(yīng)關(guān)注的問題,精選ppt,工作人員相關(guān)問題預(yù)防感染應(yīng)關(guān)注的問題精選ppt,,,精選ppt,精選ppt,環(huán)境與設(shè)備的清潔,一切相關(guān)物體表面的清潔是十分重要的,,每日,清潔工作臺(tái)、護(hù)理車、淋浴臺(tái)、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、門把手、洗手池、嬰兒床、暖箱,,每周,清潔門窗、墻壁、物品柜等,,布類,應(yīng)經(jīng)過壓力滅菌,,暖箱,必要時(shí)消毒，應(yīng)注意消毒后間隔一定時(shí)間再將新生兒放置,室內(nèi)空氣潔凈要求,溫度濕度要求,只放置與診療活動(dòng)密切相關(guān)的物品,工作人員非診療操

37、作應(yīng)在辦公區(qū)域完成,精選ppt,環(huán)境與設(shè)備的清潔一切相關(guān)物體表面的清潔是十分重要的精選ppt,,,精選ppt,精選ppt,（五）口腔科,,1.,布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。,2.,進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。,3.,口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。,精選ppt,（五）口腔科

38、 1.布局合理，診療室和器械清洗,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā),《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,》,的通知,中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),2005-03-16,衛(wèi)醫(yī)發(fā),[2005]73,號(hào),精選ppt,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的通知,（六）中醫(yī)臨床科室,,1.,保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。,2.,進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。,3.

39、,進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。,4.,一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。,精選ppt,（六）中醫(yī)臨床科室 1.保持物體表面及診療床清,（七）治療室、換藥室、注射室,,1.,保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用,(,易揮發(fā)醇類產(chǎn)品有效期不超過,30

40、,天，不易揮發(fā)產(chǎn)品有效期不超過,60,天,),。,2.,治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。,3.,各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。,精選ppt,（七）治療室、換藥室、注射室精選ppt,消毒供應(yīng)室，向臨床提供,質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械,，我們醫(yī)院完全做到了嗎？,（八）消毒供應(yīng)室,精選ppt,消毒供應(yīng)室，向臨床提供

41、質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械，我們醫(yī)院完,ICU,是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是,醫(yī)院感染頻發(fā),的是非之地！,（九）重癥監(jiān)護(hù)室,精選ppt,ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫(yī),ICU,的主要醫(yī)院感染是什么？,VAP,CR-BSI,（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）,CR-UTI,（留置尿管相關(guān)泌尿系感染）,耐藥菌感染：,MRSA,，,ESBL,，,MDR/PDR-PA,與,AB,（,PDR-AB:,泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、,MDR-AB:,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌,；,PDR-PA:,泛耐藥銅綠假單胞菌，,MDR-PA:,多重耐銅綠假單胞菌,），,CD,（艱難梭菌），,

42、KPC,，,VRE,（耐萬古霉素腸球菌）,感染暴發(fā),2024/12/1,74,感染管理：向,ICU,進(jìn)軍！,精選ppt,ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAP2023/9/3074感染,2024/12/1,75,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì),《ICU,醫(yī)院感染管理指南（,2010,版）,》,一、醫(yī)務(wù)人員管理,二、患者管理,三、訪客管理,四、建筑布局和設(shè)施管理,五、醫(yī)療操作流程管理,六、物品管理,七、環(huán)境管理,八、抗菌藥物管理,九、廢物與排泄物管理,十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督,精選ppt,2023/9/3075中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)《IC,2024/12/1,76,美國醫(yī)院,拯救十萬生命,運(yùn)動(dòng),始于

43、,2004,年,12,月,14,日,目的是改善操作規(guī)程，在,2006,年,6,月前避免,100,000,住院病人不必要的死亡,發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過,2000,所,預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染,SSI,VAP,CA-BSI,精選ppt,2023/9/3076美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動(dòng)始于2004年,2024/12/1,77,仰臥位與半臥位,,VAP,發(fā)病率,仰臥,23,％,半臥,5,％,VAP,預(yù)防措施的證據(jù),Lancet 1999; 354:1851-58,預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成,30,～,45,度角（,IB,）,精選ppt,2023/9/3077仰臥位與半臥位VAP

44、預(yù)防措施的證據(jù)La,2024/12/1,78,ICU,內(nèi)出現(xiàn)了,PDR-,鮑曼不動(dòng)桿菌,怎么辦？,阿米卡星,R,慶大霉素,R,氨芐西林,+,舒巴坦,R,哌拉西林,+,他唑巴坦,R,頭孢吡肟,R,頭孢他啶,R,亞胺培南,R,環(huán)丙沙星,R,TMPco,（磺胺嘧啶）,R,精選ppt,2023/9/3078ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌怎,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知,衛(wèi)辦醫(yī)發(fā),〔2008〕130,號(hào),一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),,MRSA,、,VRE,、,ESBLs,、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌,三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

45、,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用,五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn),六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,,二ＯＯ八年六月二十七日,中國的行動(dòng)方案,精選ppt,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦,2024/12/1,80,醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí),精選ppt,2023/9/3080醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)精選pp,2024/12/1,81,精選ppt,2023/9/3081精選ppt,某國家醫(yī)院,ICU,的布局與我國相似，但非常干凈！,精選ppt,某國家醫(yī)院ICU

46、的布局與我國相似，但非常干凈！精選ppt,某國家醫(yī)院設(shè)備科,-,保養(yǎng)與維修,精選ppt,某國家醫(yī)院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修精選ppt,,（一）安全注射,,1.,進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。,2.,配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。,3.,盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。,4.,抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過,2,小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過,24,小時(shí)不

47、得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過,24,小時(shí)，提倡使用小包裝。,5.,盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換,2,次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過,7,天。,6.,藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制,精選ppt,（一）安全注射四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制精選ppt,BD,優(yōu)賽,TM,分隔膜密閉式,BD Eclipse,?,Needle.,安全輸液工具,BD,贏瑪,TM,密閉式防針刺傷,安全型留置針,BD,安全真空采血系列

48、,精選ppt,BD優(yōu)賽TMBD Eclipse? Needle.安全輸液工,（二）各種插管后的感染預(yù)防措施,,1.,氣管插管：,如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高,30-45,度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。,2.,導(dǎo)尿管：,采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。,3.,血管內(nèi)置管：,開展血管內(nèi)置管的使用、

49、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。,精選ppt,（二）各種插管后的感染預(yù)防措施1.氣管插管：如無禁忌，患者,HAP,（醫(yī)院獲得性肺炎）,核心預(yù)防控制措施,1、無創(chuàng)通氣：,嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；,2、盡早拔管：,最簡單的辦法，循序漸進(jìn)，逐步解除機(jī)械通氣，對(duì)患者恢復(fù)自主呼吸、縮短住院時(shí)間和減少VAP發(fā)生均有積極作用。,,精選ppt,HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預(yù)防控制措施1、無創(chuàng)通氣：嚴(yán)格掌,HAP,（醫(yī)院獲得性肺炎）,核心預(yù)

50、防控制措施,3、每日評(píng)估：,執(zhí)行,“,每日喚醒,”,，即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥，試行脫機(jī)和拔管。,4、床頭抬高：,仰臥位可導(dǎo)致誤吸。床頭抬高,30,～,45,度角可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。,5、口腔護(hù)理：,對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次。,6、吸痰：,指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,,精選ppt,HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預(yù)防控制措施3、每日評(píng)估：執(zhí)行“,呼吸機(jī)管路嚴(yán)格管理,精選ppt,呼吸機(jī)管路嚴(yán)格管理精選ppt,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）,機(jī)制：,1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于

51、膀胱；,2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；,3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱,,精選ppt,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）機(jī)制：精選ppt,CA-UTI核心預(yù)防控制措施,1、避免不必要的留置導(dǎo)尿管,2、盡早拔出導(dǎo)尿管,3、保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉,精選ppt,CA-UTI核心預(yù)防控制措施1、避免不必要的留置導(dǎo)尿管精選p,精密集尿袋,,精選ppt,精密集尿袋精選ppt,CA-UTI不推薦的預(yù)防控制措施,1、常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防尿路感染。,2、常規(guī)頻繁更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染。專家建議導(dǎo)尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。,3、全身預(yù)防抗

52、菌藥物預(yù)防尿路感染。,4、集尿袋內(nèi)常規(guī)放置抗菌藥物。,,精選ppt,CA-UTI不推薦的預(yù)防控制措施1、常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（,CLABSI,）,是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管,48,小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位感染無關(guān)的血流感染。,精選ppt,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或,CLABSI核心預(yù)防控制措施,1、手衛(wèi)生,2、最大無菌屏障,3、正確的皮膚消毒：,（1）消毒劑的選擇：氯已定—乙醇（首選）、碘伏、乙醇等；,（2）消毒范圍直徑≥15cm，待干后穿刺。,4、盡早拔管,精選ppt,CLABSI核心預(yù)防控制措施1、手衛(wèi)生精選pp

53、t,CLABSI不推薦的預(yù)防控制措施,1、常規(guī)更換導(dǎo)管。,2、常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。,3、,常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。,4、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。,5、常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CLABSI。,6、常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CLABSI。,,精選ppt,CLABSI不推薦的預(yù)防控制措施1、常規(guī)更換導(dǎo)管。精選ppt,（三）手術(shù)操作,,1.,擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照,《,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,》,（,WS/T313-2009,）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件,3,）。,2

54、.,對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。,3.,術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。,精選ppt,（三）手術(shù)操作 1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù),預(yù)防,手術(shù)部位感染,SSI,，你做正確了嗎？,精選ppt,預(yù)防手術(shù)部位感染SSI，你做正確了嗎？精選ppt,2024/12/1,Dr.HU Bijie,99,SSI,–,,影響因素,手術(shù),麻醉,患者,類別,組織灌注量,糖尿病,備皮,溫度,吸煙,部位,/,時(shí)間,/,類型,吸氧濃度,營養(yǎng)不良,縫線質(zhì)量,肥胖,血腫,疼痛,高齡

55、,預(yù)防抗菌藥物,輸血,身體狀況,機(jī)械壓力,,藥物,,,感染,,,放療,/,化療,,,術(shù)前住院時(shí)間長,A Major SSI is a Catastrophe!,精選ppt,2023/9/30Dr.HU Bijie99SSI – 影響,2024/12/1,100,預(yù)防,SSI,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物,術(shù)前,0.5~1,小時(shí)使用抗生素,24,小時(shí)內(nèi)停用抗生素,正確選擇抗生素品種,正確脫毛方法：,避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷,手術(shù)期間給患者保暖,圍術(shù)期血糖控制正常水平,縮短術(shù)前住院時(shí)間：,手術(shù)當(dāng)天入院比例高,強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率,精選ppt,2023/9/30100預(yù)防SSI根據(jù)指南

56、預(yù)防性使用抗菌藥物,2024/12/1,101,2024/12/1,101,結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí),2847,例選擇性清潔或清潔污染切口,精選ppt,2023/9/301012023/9/30101結(jié)論：抗生素,2024/12/1,102,2024/12/1,102,手術(shù)區(qū)域備皮問題,關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系,備皮方法,剃毛備皮,5.6%,,脫毛或不去毛,0.6%,,備皮時(shí)間,術(shù)前,24,小時(shí)前,>20%,,術(shù)前,24,小時(shí)內(nèi),7.1%,,術(shù)前即刻,3.1%,方法,/,時(shí)間,術(shù)前即刻剪毛,1.8%,,前,1,晚剪,/,剃毛,4.0%,精選ppt,202

57、3/9/301022023/9/30102手術(shù)區(qū)域備皮,2024/12/1,103,3M,被皮器,精選ppt,2023/9/301033M被皮器精選ppt,2024/12/1,104,溫度控制,200,名結(jié)腸直腸手術(shù)患者,對(duì)照組,-,常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理,,(,保持,34.7,0,C,的平均溫度直到送入麻醉恢復(fù)室,,),處理組,-,積極加溫,(,平均溫度為,36.6,0,C),結(jié)果,對(duì)照組,- SSI,：,19% (18/96),處理組,–,SSI,：,6%,(6/104),P=0.009%,精選ppt,2023/9/30104溫度控制200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者精,2024/12/1,Dr.HU

58、Bijie,105,紐約一所醫(yī)院的,《,感染控制手冊(cè),》,讓,《,醫(yī)院感染控制手冊(cè),（,SOP,）,》,成為我國醫(yī)院感染規(guī)范化管理的基礎(chǔ)！,精選ppt,2023/9/30Dr.HU Bijie105紐約一所醫(yī)院的,（四）超聲檢查,,1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。,2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。,精選ppt,（四）超聲檢查精選ppt,（五）醫(yī)療廢物管理,,1.,當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記

59、，記錄單至少保存,3,年。,2.,自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。,3.,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù),《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn),》,（,GB18466-2005,）的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或,20,張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件的或,20,張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。,精選ppt,（五）醫(yī)

60、療廢物管理 1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處,醫(yī)療廢物管理,，看似簡單，其實(shí)很難！,精選ppt,醫(yī)療廢物管理，看似簡單，其實(shí)很難！精選ppt,,,精選ppt,精選ppt,,回收人員,醫(yī)療機(jī)構(gòu),分類收集,運(yùn)送,貯存站,醫(yī)療機(jī)構(gòu),科室,院內(nèi)交接回收,上海市環(huán)境保護(hù),管理局處置中心,內(nèi)外交接回收,精選ppt,回收人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類收集運(yùn)送貯存站醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室院內(nèi)交接回收上,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),，是感染管理的基礎(chǔ)，但不是全部或大部分！,精選ppt,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，是感染管理的基礎(chǔ)，但不是全部或大部分！精選pp,通過,主動(dòng)干預(yù),，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！,確定引起,醫(yī)院感染

61、,的可能危險(xiǎn)因素,預(yù)防或降低,醫(yī)院感染,的發(fā)生,干預(yù)：改變流程,/,方法、引進(jìn)新技術(shù),減少或控制危險(xiǎn)因素,精選ppt,通過主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域,2024/12/1,113,“,要有所為和有所不為！”,,感染監(jiān)測(cè)：不要做垃圾數(shù)據(jù)的奴隸！,精選ppt,2023/9/30113“要有所為和有所不為！”精選ppt,2024/12/1,114,普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果是典型的,垃圾數(shù)據(jù)！,普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無明顯關(guān)系,病區(qū)空氣細(xì)菌的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無科學(xué)依據(jù)（塵埃粒子濃度意義更大）,采樣時(shí)普通沉降法，臨床操作經(jīng)常不規(guī)范,使用的培養(yǎng)平皿質(zhì)量不佳，培養(yǎng)時(shí)

62、間不一致,培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)的處置方法，不科學(xué)、不規(guī)范,這些數(shù)據(jù)通常沒有價(jià)值,精選ppt,2023/9/30114普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果是典型,2024/12/1,115,一些目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的理念改變：,由關(guān)注,“結(jié)果”,的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向關(guān)注,“過程”,的監(jiān)測(cè),,體現(xiàn)關(guān)口前移、真正落實(shí)感染預(yù)防的重要方法,手指皮膚帶菌數(shù)量,,手術(shù)部位感染的發(fā)病率,,醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率,醫(yī)院感染發(fā)病率,手衛(wèi)生依從性,預(yù)防手術(shù)部位感染的措施執(zhí)行情況,,半臥位執(zhí)行情況,預(yù)防醫(yī)院感染有效干預(yù)措施實(shí)施情況,,,欲得好結(jié)果，先謀好過程,精選ppt,2023/9/30115一些目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的理念改變：由關(guān)注,2024/12/1,11

63、6,我國對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定,省市級(jí),以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展,1,～,2,項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；,監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定；,縣以上醫(yī)院,和,床位數(shù)≧,300,張,的其它醫(yī)院，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)；,每項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)開展的期限不應(yīng)少于,1,年；,應(yīng)定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施；監(jiān)測(cè)結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告,,精選ppt,2023/9/30116我國對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定省市級(jí)以上,組建,高素質(zhì)、多學(xué)科,的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控內(nèi)涵不斷擴(kuò)展的需要！,精選ppt,組建高素質(zhì)、多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控內(nèi)涵不斷擴(kuò)

64、展的需要！精,怎樣的院感團(tuán)隊(duì)才能保,多方,平安？,臨床醫(yī)生：可以兼職,感染科，呼吸，兒科，,ICU……,護(hù)士,病房工作數(shù)年，最好有,ICU,工作經(jīng)驗(yàn),流行病學(xué)專業(yè)人員,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或其他,微生物檢驗(yàn)人員：可以兼職,其他,臨床藥師,2024/12/1,118,精選ppt,怎樣的院感團(tuán)隊(duì)才能保多方平安？臨床醫(yī)生：可以兼職2023/9,,結(jié) 束 語,重點(diǎn)部室、重點(diǎn)環(huán)節(jié),管理是醫(yī)療安全的重要保證，讓我們?yōu)獒t(yī)院發(fā)展和病人健康共同努力！,精選ppt,結(jié) 束 語重點(diǎn)部室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理是醫(yī)療安全的重要,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,